ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4040
Скачиваний: 15
пациент находится на длительном постельном режиме, поэтому
очень важен уход за ним и профилактика осложнений, самыми
главными из которых являю тся пролежни, заболевания легких
и остеомиелит кости. С первых дней проводятся лечебная физ
культура, дыхательная гимнастика и массаж. Д ля профилакти
ки пролежней кожу больного протирают камфорным спиртом,
подкладывают резиновые круги, подушечки. Д ля предупрежде
ния отвисания стопы, ее подвешивают при помощи гамака или
за приклеенны й к подошве бинт, перекинуты й через блок.
К бинту подвешивается груз в 0,5 кг. Д ля того, чтобы шине со
всей системой вытяжения придать устойчивое положение и обес
печить пациенту правильную укладку, надо между сеткой кро
вати и матрацем положить деревянный щит. Д ля подтягивания
пациента над кроватью укрепляют раму Брауна. Перестилать
постель и подавать судно больному надо очень осторожно, чтобы
не вызвать смещение обломков. М едицинская медсестра долж
на постоянно следить за положением пациента, так как непра
вильное положение может привести к осложнениям: неправиль
ное сращение перелома, паралич конечности. Надо следить,
чтобы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опус
кался на пол. Д ля профилактики хирургической инфекции ме
ста введения спицы обрабатываются антисептическими спирто
выми растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в
местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом, несколь
ко раз в день, смачивая их спиртом с помощью пипетки.
П ациентам при лечении компрессионно-дистракционным
методом накладывается на конечность аппарат Илизарова. При
таком методе лечения пациент может ходить на костылях. Ап
парат Илизарова должен укры ваться матерчатым нарукавни
ком. Места введения спиц обрабатываются спиртом и закры ва
ются стерильными салфетками.
Глава 12
РАНЫ
Раной
называется механическое повреждение тканей орга
низма, сопровождающееся нарушением целостности кож ных
покровов.
12.1. Классификация ран
1. По происхождению делятся на операционные и случайные.
2. По характеру повреждения разделяются на:
I резаные,
> колотые,
I ушибленные,
I рваные,
> размозженные,
к рубленые,
> укушенные,
I скальпированные,
I огнестрельные.
Резаные раны
наносятся острым предметом, характеризую т
ся ровными краями и обильным кровотечением.
Колотые раны
наносятся острым и длинным предметом. Осо
бенность этих ран — большая глубина раневого канала, возмож
ность повреждения внутренних органов и других тканей. При
колотых ранах зияние раны отсутствует, наружного кровотече
ния нет, но может развиваться внутреннее кровотечение. По
добные ранения могут осложняться развитием анаэробной ин
фекции.
Ушибленные раны
возникают от воздействия тупого предме
та. При ушибленных ранах выражен болевой синдром, имеются
множество ссадин, гематом и участков некроза ткани.
Рваные раны
наносятся различными предметами и характе
ризуются значительным повреждением тканей, обильным кро
вотечением, некрозом краев раны.
Размозженные раны
образуются при сильно нанесенных уда
рах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей,
обширной гематомой, возможностью развития анаэробной ин
фекции.
Рубленые раны
наносятся тяж елы м острым предметом. У та
ких ран зияю щие края, значительное кровотечение, отек и кро
воизлияния вокруг.
Укушенные раны
появляются в результате укуса животных,
человека, змеи и насекомых. Обычно они инфицированы, могут
быть отравлены слюной змеи или насекомого. Тяжелым осложне
нием может быть бешенство и различные аллергические реакции.
Скальпированные раны
возможны при отслоении одного слоя
тканей от другого и характеризуются значительной болью, кро
вотечением, некрозом тканей.
Огнестрельные раны
разнообразны и различаются на пуле
вые ранения, ранения дробью и оскольчатые. По характеру ра
невого канала делятся на сквозные ранения, которые имеют
входное и выходное отверстия и пуля выходит из тканей; сле
пые ранения, которые имеют только входное отверстие и пуля
остается в тканях пострадавшего; касательные ранения, кото
рые не проникают в какие-либо полости, а ранят только повер
хностные ткани. Ранения дробью отличаются множественно
стью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать
контузию органов и тканей. Огнестрельные ранения отличают
ся тяж елы м течением, плохим заживлением тканей, высокой
степенью инфицированности, множественными повреждениями.
3. По степени инфицированности выделяют раны:
t
асептические, которые наносятся в операционной;
I свежеинфицированные, когда с момента повреждения про
шло 3 дня;
№
гнойные.
4. По сложности различаются на простые и сложные. К слож
ным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением кос
тной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных
стволов.
5. По отношению к полостям организма раны могут быть
проникающими и непроникающими. Проникающие — глубо
кие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки по
лостей (брюшной, грудной, черепа, сустава). В этих случаях ч а
сто повреждаются внутренние органы.
6. По локализации повреждения выделяют раны шеи, голо
вы, туловища, конечностей и пр.
7. От числа одновременно нанесенных повреждений выде
ляют одиночные и множественные.
8.
По количеству различных повреждений разделяются на
сочетанные, когда рана затрагивает различные органы одной
или разных анатомических областей, и комбинированные, ког
да кроме механических есть и другие повреждения (термиче
ские, химические и пр.).
12.2. Основные клинические признаки ран
Основными клиническими признаками ран являются боль,
кровотечение и зияние.
Выраженность болевого синдрома зависит от локализации
раны. Боль сильнее при ранении в местах скопления нервных
окончаний и при ранении крупных нервных стволов. Боль за
висит от характера ранящего орудия и быстроты нанесения раны:
чем острее орудие и быстрее наносится рана, тем меньше боли
ощущает человек. Болевые ощущения могут быть снижены при
пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алко
гольного или наркотического опьянения. Боль является защ ит
ной реакцией организма, но длительные и интенсивные боли
могут вызвать истощение центральной нервной системы и нару
шение функций жизненно важных органов.
Интенсивность кровотечения зависит от повреждения круп
ных сосудов, локализации раны (наиболее выраженные при ра
нении в области лица, головы, шеи), состояния свертывающей
системы и гемодинамики (сильное кровотечение бывает при ге
мофилии, высоком артериальном давлении).
Зияние раны зависит от взаиморасположения линий Ланге
ра и самой раны (разрез вдоль линий Лангера исключает зи я
ние ран).
Общая реакция организма на повреждение зависит от тяж е
сти ранения, которое определяется размерами раны, ее глуби
ной, характером повреждения внутренних органов и развиваю
щимися осложнениями, такими как травматический шок, ост
рая кровопотеря, терминальное состояние, присоединение хи
рургической инфекции.
12.3. Течение раневого процесса
Раневым процессом называется совокупность последователь
ных изменений, происходящих во всем организме и в ране.
В организме в первые 4 суток от момента травмы отмечается
выделение в кровь гормонов надпочечников, инсулина, глюко-
кортикоидов. В результате усиливаются процессы жизнедеятель
ности организма: повышается температура тела, основной об
мен, усиливается распад белков, жиров и гликогена; снижается
масса тела, проницаемость клеточных мембран, синтез белка.
Боль изменяет функцию сердечно-сосудистой, дыхательной,
выделительной систем. Это выражается в учащ ении пульса,
повышении артериального давления, увеличении частоты ды
хания, снижении мочевыделения. Кровопотеря усугубляет фи
зиологические нарушения. В поврежденной ткани всегда име
ются микроорганизмы, которые могут привести к интоксика
ции. В результате чего повышается температура тела, появляет
ся слабость, снижение работоспособности. В крови повышается
количество лейкоцитов, происходит сдвиг лейкоцитарной фор
мулы влево. В анализах мочи появляется белок.
При неосложненном течении, начиная с 4 дня, купируются
явления воспаления и интоксикации, стихает боль, нормализу
ются лабораторные показатели крови и мочи, состояние паци
ента улучшается.
Местные реакции на ранение зависят от общего состояния
организма, состояния обменных процессов, возраста пострадав
шего, локализации раны, развития раневой инфекции, ослож
нений.
Различают 3 фазы раневого процесса.
1
фаза
— фаза воспаления (гидратации) — протекает в пер
вые 5 суток. При разрушении кровеносных и лимфатических
сосудов нарушается отток крови и лимфы, происходит спазм,
а затем расширение микрососудов и повышение проницаемости
сосудистой стенки. Это приводит к замедлению кровотока и
происходит тромбирование капилляров и венул. В тканях во
круг раны повышается осмотическое давление, происходит за
держ ка воды и развивается отек тканей. В окруж аю щ их рану
тканях и экссудате появляются лейкоциты, лимфоциты, м ак
рофаги. Появляется воспаление тканей, которое выражается в
гиперемии и повышении местной температуры. Нарастание оте
ка, инфильтрация тканей, тромбоз мелких сосудов нарушают
питание тканей, что приводит к некрозам. При загрязнении раны
в этот период может присоединиться инфекция. Н аряду с вос
палительной реакцией в ране идет процесс очищ ения очага по
вреждения ткани от мертвых клеток, токсинов, продуктов белко
вого распада.