ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4254
Скачиваний: 21
2 фаза —
фаза регенерации (дегидратации) — протекает
с
6 до 14 дня от момента травмы. Происходит рост кровеносных и
лимфатических сосудов, улучшается кровообращение и стихает
воспалительный процесс. В ране происходит новообразование
сосудов и развитие грануляционной ткани.
3
фаза
— фаза заж ивления раны — начинается с 15 дня и
может протекать около 6 месяцев. Образуется рубец в области
поврежденных тканей. Заживление ран может быть 3 видов:
. |
> заживление первичным натяжением;
> заживление вторичным натяжением;
> заживление под струпом.
Первичным натяжением заживают послеоперационные раны,
когда их края соединены швами; случайные поверхностные раны
небольшого размера с расхождением краев раны до 1 см без
наложения швов. Д ля заж ивления первичным натяжением не
обходимо отсутствие инфекции в ране, плотное соприкоснове
ние краев раны, отсутствие в ране некротической ткани, гема
том и инородных тел, удовлетворительное общее состояние. При
заживлении первичным натяжением формирование рубца за
вершается на 7—8 день.
Заживление вторичным натяжением наблюдается при инфи
цированное™ раны, наличии некротической ткани, гематом или
инородных тел, большом зиянии краев раны, ухудшении обще
го состояния. При этом явления воспаления выражены больше,
и очищение раны протекает дольше. В конце первой фазы обра
зуется полость. Во второй фазе раневого процесса образующая
ся полость заполняется грануляционной тканью, которая спо
собствует быстрому закрытию раневого дефекта. Грануляции
представляют собой нежные ярко-розовые мелкозернистые бле
стящие образования, которые способны быстро расти и обильно
кровоточить при незначительном повреждении. При нормаль
ном протекании процесса заживления одновременно с развити
ем грануляционной ткани начинается эпителизация. Эпители-
зация начинается с краев раны по направлению к центру. При
этом идет сокращение полости, стягивание краев раны и обра
зование рубца. При воздействии неблагоприятных факторов
может происходить угасание грануляционной ткани, плохой рост
грануляции или развитие гипертрофической грануляции.
Заживление раны под струпом происходит при небольших
повреждениях (ссадинах, потертостях, ожогах). Весь процесс за
живления занимает обычно 3—6 дней. Рана покрывается коркой,
которая отторгается и оставляет после себя маленький рубец.
Струп не следует удалять, если отсутствуют симптомы воспале
ния. Исходом заж ивления любой раны является образование
рубца. При заживлении первичным натяж ением рубец обычно
бывает ровным, линейным, эластичным. При заживлении вто
ричным натяжением рубец имеет неправильную форму, плот
ный, пигментированный, малоподвижный. Гипертрофированный
грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кож и, имею
щий красный оттенок, чувствительный и болезненный, часто вы
зывающий зуд, называется келоидным рубцом.
При заж ивлении ран могут быть различные осложнения:
развитие хирургической инфекции, первичные или вторичные
кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых
контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
На заж ивление ран оказываю т влияние следующие ф ак
торы:
> возраст пациента — заживление в более короткие сроки и
с более благоприятным исходом происходит в детском и
молодом возрасте;
> состояние питания и масса тела — у пациента со снижен
ным весом идут нарушения обменных процессов, что за
трудняет заживление ран. У пациентов с избыточной под
кожножировой клетчаткой часто возникают осложнения
раневого процесса, и развивается инфекция;
I вторичное инфицирование раны — инфицированию раны
подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом, пос
ле перенесенных инфекционных заболеваний;
> хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхатель
ной систем, которые оказывают влияние на оксигенацию
и питание местных тканей и всего организма;
> сахарный диабет, при котором страдает углеводный обмен
в тканях, возникают нарушения иммунитета;
> обезвоживание организма, которое приводит к нарушению
всех видов обмена;
> применение стероидных и нестероидных противовоспали
тельных средств способствует замедлению процесса заж ив
ления;
I лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов,
что приводит к ишемии тканей и замедлению заж и в
ления.
12.4. Оказание первой медицинской помощи
При оказании первой медицинской помощи пострадавшему
необходимо в первую очередь остановить кровотечение одним
из способов временной остановки кровотечения. Исключением
является укуш енная рана, при которой надо дать возможность
стечь немного крови для удаления слюны животного или яда
змеи. При угрозе развития травматического шока применяются
обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей и
препаратов, поднимающих артериальное давление. Одновременно
проводится очищение раны с помощью антисептиков, обработ
ка кож и вокруг раны спиртовыми растворами антисептика и
наложение асептической повязки. Удалять инородные тела из
ран не рекомендуется. Обязательно проводится иммобилизация
конечности и госпитализация пациента в положении л еж а на
носилках в хирургическое отделение.
_ ^
12.5. Лечение ран
Если у пациента наблюдается травматический шок, то перво
начально необходимо вывести пациента из состояния шока. Так
тика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от
объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны,
царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и наклады ва
ют асептическую повязку. Такие раны заживают самостоятель
но без наложения шва. В остальных случаях обязательно про
водится первичная хирургическая обработка раны (ПХО ран)
(рис. 62).
Пациент к первичной хирургической обработке раны гото
вится так же, как на операцию. Сначала проводится туалет раны
с обработкой кож и вокруг раны спиртовым антисептиком. Обез
боливание выбирается в зависимости от величины раны (мест
ное или общее). При необходимости, для полной ревизии (ос
мотра), рана рассекается. Для удаления некротизированной тка
ни, инородных тел, а также инфицированной ткани иссекают
края, стенки и дно раны. После иссечения осуществляют тщ а
тельный гемостаз, для профилактики гематомы и инфицирова
ния раны. Послойное ушивание раны проводят при чистых и
малозагрязненных ранах. Когда есть риск развития инфекции
или с момента травмы прошло более 12 часов, то проводится
ушивание раны с введением дрена
жа. Рану не ушивают, если с момен
та травмы прошло более 24 часов,
при сильном загрязнении раны, раз
мозженные и укушенные раны. Та
кие раны дренируют. При проника
ющих ранениях обязательно для ре
визии раны вскры вается полость,
в которую было проникновение. Пос
ле проведения ПХО раны решается
вопрос о профилактике столбняка и
проведении антирабической привив-
Рана после наложения швов считается послеоперационной
раной. Для профилактики гематомы в первые сутки после опе
рации к ране прикладывают пузырь со льдом. П еревязки про
водят ежедневно с обработкой раны спиртовыми антисептика
ми. Для ускорения процесса заж ивления с 3 дня назначаются
физиопроцедуры. Для улучш ения кровообращения и обменных
процессов рекомендуется ранняя активизация больных. Швы с
неосложненных послеоперационных ран снимаются на 5—8 день.
При нагноении послеоперационной раны необходимо снять
все или несколько швов и продренировать рану. Если эти дей
ствия не дают результатов, то проводят вторичную хирургичес
кую обработку раны. Такая рана будет заж ивать вторичным
натяжением. При заж ивлении вторичным натяж ением в фазе
воспаления надо обеспечить хороший отток из гнойной раны с
помощью дренажей и наложения на рану тампонов с гиперто
ническими растворами натрия хлорида или магния сульфата.
Хороший отток из раны способствует очищению раны от про
дуктов распада тканей, микробов и их токсинов. Для ускорения
расплавления некротизированной ткани и очищ ения раны при
меняются протеолитические ферменты: пепсин, химопсин, трип
син. С целью подавления и уничтожения патогенной флоры не
обходимо применять антисептики и антибиотики местно и па
рентерально. Антибиотики подбирают соответственно чувстви
тельности к ним флоры раны. Антисептические препараты при
меняются в виде присыпок, одномоментных и длительных про
мываний раны. Используются такие растворы, как 1% раствор
Диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. На 3—4 сутки
возможно прим енение водорастворимых м азей, так и х к а к
Рис. 62. ПХО раны
ки при укуш енных ранах.
«Левомеколь», «Левосин», «Сульфомеколь», 5% диоксидиновая ;
мазь. А ктивизация иммунобиологических сил организма до- ;
стигается применением как местных, так и общих средств.
К местным средствам относятся f варц, УВЧ, ультрозвуковая ка
витация, вакуумная обработка гнойной полости, применение
лазера. К общим средствам относятся использование интерфе- j
рона, препаратов вилочковой железы, гамма-глобулинов, введе- |
ние в организм витаминов группы. В и С. В последнее время все
большее внимание уделяется созданию и применению интер
лейкинов, которые применяются при иммунодефицитных состо- 1
яниях. При наличии вторичного кровотечения используются аль- |
гинаты. Они накладываются на кровоточащие участки сухих
открытых ран. Чтобы избежать боли и дополнительного кровоте-
,
чения при смене повязки, следует не допускать пересыхания ]
альгината и прилипания его к ране. Д ля этого при смене повяз
ки ее необходимо предварительно увлажнить стерильным физи
ологическим раствором.
Для борьбы с неприятным запахом из раны используется
метронидазол. Также можно использовать повязки с толченым
активированным углем, который укладывается на салфетку, так ;
как пропитывание угля раневым экссудатом делает его неэф
фективным. Д ля борьбы с интоксикацией широко применяется
дезинтоксикационная терапия: инфузия солевых растворов,
метод форсированного диуреза, кровезаменители дезинтоксика-
ционного ряда. Д ля снятия болевого симптома применяются
обычно анальгетики. При лихорадочном состоянии — жаропо
нижающие средства. При кровопотере проводят переливание
крови и кровезаменителей. Одновременно проводится лечение
сопутствующих заболеваний. Не менее важным моментом яв
ляется соблюдение асептических мероприятий, использование
иммобилизационных повязок.
В фазе регенерации, когда рана очистилась от некротизиро-
ванной ткани и стихло воспаление, приступают к стимуляции
репаративных процессов. Во вторую фазу заж ивления ведущую
роль играет процесс образования грануляционной ткани. Для
роста грануляции применяют мази, эмульсии и линименты:
синтомициновая, гентомициновая, метилурациловая, «Солкосе-
рил», «Актовегин», «Левометоксид», «Оксизон», бальзамиче
ский линимент по А.В. Вишневскому. Перевязки в этот период
проводят осторожно, чтобы не повредить рост грануляции, один
раз в 5—7 дней. При чрезмерном росте грануляционной ткани