Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

применяются растворы каланхоэ,  масла шиповника и облепихи, 
мазь  «Солкосерил»,  прижигание  5-1 0 %   растворами  сульфата 

серебра  или  перманганата  калия.  Для  ускорения  заж ивления 
ран используется методика наложения вторичных швов или стя­
гивание краев раны лейкопластырем.

В третьей фазе заж ивления основной задачей является уско­

рение эпителизадии раны и защ ита ее от травматизации. С этой 
целью  применяют  стимулирующие  мази  и  физиотерапевтичес­
кие  процедуры:  УФО  облучение,  лазерное  облучение,  магнит­
ное  поле.  При  развитии  келоидного  рубца  применяются  элект­
рофорез  с лидазой  или  2%  раствором  йодистого  кали я,  ультра­
звук  с  гидрокортизоновой  мазью,  массаж,  зан яти я  лечебной 
физкультурой,  иссечение  рубца  с  наложением  косметических 
швов,  стероидные  гормоны  и  ферменты.

12.6.  Уход  за  пациентом  с  ранами

Пациент с наличием ран  нуждается в психологической под­

держке  во  время  смены  повязок.  Если  вид  раны  неприятен  па­
циенту,  нужно  отгородить  рану  или  позвать  помощника,  кото­
рый  бы  отвлекал  пациента,  разговаривая  с  ним.

Делать  перевязки  следует  исключительно  инструментами, 

стараясь не инфицировать кож у вокруг раны, а такж е собствен­
ные  руки.  Перевязки  производить  только  в  резиновых  перчат­
ках,  тщательно обрабатывая  их после  каждой перевязки дезин­
фицирующими растворами.  Удаление присохших повязок,  там ­
понов  и дренажей  необходимо  производить только  после  их от­
мачивания  в  антисептическом  растворе.  При  перевязке  раны 
строго соблюдать рекомендации врача. Для уменьшения возмож­
ности промокания повязки на рану необходимо накладывать до­
статочное  количество  перевязочного  материала.  Н ельзя  допус­
кать  попадания  на повязку  мочи  и  грязи.  Если  повязка  загряз­
нилась,  ее  следует  сразу ж е  сменить.  При  промокании  повязки 
кровью  следует  сообщить  об  этом  врачу  и  провести  перевязку 

раны.  Медсестра  должна  наблюдать  за  состоянием  кож и  паци­

ента,  особенно  в  области  повязки.  При  уходе  за  пациентами  с 

ранами  медсестра  долж на  строго  соблюдать  принципы   асепти­

ки.  Чтобы избежать или снизить вероятность распространения 
инфекции,  медсестре  необходимо  тщательно  мыть  руки  до  и 
после работы с пациентом.  Использованное г р я з н а  

*-

ет  сразу  положить  в  специалт-«т

должна удостовериться, что каж дый пациент имеет собственное 

полотенце, мочалку,  посуду, следить за тем, чтобы личные пред­
меты одного больного не использовались другими пациентами.

Необходимо  очищать  кожу,  менять одежду и постельное  бе­

лье пациента моментально после загрязнения,  быть осторожнее 

при перемещении неподвижного пациента.  Пища у пациентов с 
ранами должна быть богата белками и витаминами.  Для лучше­

го  заживления  ран  пациент  должен  как  можно  больше  нахо­

диться  на  свежем  воздухе.

Глава  13

ТЕРМИЧЕСКИЕ  П О РА Ж ЕН И Я

13.1.  Ожоги

*

Ожогами

 называют повреждение тканей организма в резуль­

тате  местного  воздействия  высокой  температуры,  химических 
веществ,  электрического  тока  или  ионизирующего  излучения. 
По данным ВОЗ, термические поражения составляют 6%  от числа 
травм мирного времени.  Число  пострадавших от ожогов возрас­
тает  во  всем  мире,  особенно  в  промышленно  развитых  странах. 
Чаще  других  встречаются  термические  ожоги.

13.2.  Классификация  ожогов

По  этиологическому  признаку  выделяют  следующие  виды 

ожогов:  термические,  химические,  электрические,  лучевые.

Рис.  63. 

Классиф икация  о ж о го в   по  К рейбиху.

Римскими  цифрами  отмечены  степени  ожогов:  1  —   эпителиальный  слой; 

2 —   ножа;  3  —   подкожная  клетчатка;  4  —   апоневроз;  5  —   мышцы;

6  —   надкостница;  7  —   кость

Термические  ожоги. 

Встречаются  чаще  других,  возникают 

вследствие  непосредственного  контакта  с  нагретым  предметом, 
открытым пламенем,  паром,  горячей жидкостью.  При этом сте­
пень  повреждения тканей  зависит от следующих  факторов:

>  температуры воздействия (чем она выше, тем тяжелее сте­

пень ожога);

>  времени контакта с горячим агентом (чем дольше контакт, 

тем больше повреждение);

I  влажности  окружающей  среды  (чем  она  выше,  тем  боль­

ше степень ожога);

1‘  теплопроводности  предмета,  контактирующего  с  кожей 

(пар, вода, воздух, пламя, металл и т. д.). Чем выше тепло­
проводность,  тем  тяжелее  степень  повреждения.  Напри­
мер,  сухой воздух в сауне с температурой  100 °С не вызы­
вает  ожогов,  а  вода той  же  температуры  вызывает  тяж е­
лые,  глубокие  ожоги;

>  состояние  кож ны х  покровов  и  организма  пациента  в 

целом.

Чаще  встречаются ожоги  пламенем (50%)  (пламя от костра, 

печи,  при пожаре,  воспламенение бензина,  паров и т.д.). Темпе­
ратура  пламени  достигает  2000—3000  “С.  Часто  встречается 
ошпаривание  горячими  жидкостями  и  паром  (20% ),  ожоги  от 
контакта с горячими предметами и при воздействии других фак­
торов составляют около 10%.

Химические ожоги 

возникают вследствие действия на кожу 

или  слизистые  оболочки  концентрированных  кислот,  едких 
щелочей, солей некоторых тяж елы х металлов (серебра нитрата, 
цинка хлорида),  фосфора и др.  На  производстве  чаще  всего  по­
ражаются  открытые  участки  тела.  Когда  пациенты  по  ошибке 
выпивают химические жидкости, развивается ожог полости рта, 
пищевода и  желудка.  На долю  химических  ожогов  приходится 

5—7%  всех  ожогов.

Электрические  ожоги 

составляют  около  3%  всех  ожогов. 

Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних 

органов  электромагнитным полем.

Лучевые ожоги 

могут быть вызваны ультрафиолетовым, ин­

фракрасным  и  ионизирующим  излучением.

По локализации

  выделяют  ожоги:

►

 лица;

►

 волосистой части головы;

►

 верхних дыхательных путей;

I функционально подвижных частей тела (конечности);
> малоподвижных частей тела (туловище);
> промежности.
Толщина кож и в различных областях тела неодинакова. Там, 

где  она  более  тонкая  (лицо,  ш ея,  внутренняя  поверхность  ко­
нечностей),  ожоги  бывают  более  глубокими.

Ожоги лица часто сопровождаются  поражением  глаз,  полос­

ти  рта,  ожогом  дыхательных  путей,  что  значительно  ухудшает 
прогноз.

Ожоги  в  области  суставов  опасны  значительным  наруш ени­

ем  функции  конечности.

Ожоги  промежности  нарушают  функцию  выделительных 

органов.

По  глубине  поражения:

  в  нашей  стране  используют  класси­

фикацию,  выделяющую  чзтыре  степени  ожога.

I  степень 

—  поражение  эпидермиса,  которое  проявляется 

гиперемией  и  отеком  кож и.

II  степень 

—  отслойка  эпидермиса с  образованием пузырей.

Ш А степень 

—  омертвение  поверхностных слоев кож и с со­

хранением  эпителия,  волосяных  луковиц,  потовых  и  сальных 
желез.

III  Б  степень  — 

гибель всех  слоев кож и.

IV  степень  — 

некроз  кож и  и  подлежащих  тканей  (подкож­

ной  клетчатки,  фасций,  мышц,  костей).

Ожоги I, II и III А степеней относят к 

поверхностным,

  а III Б 

и  IV  степеней  —  к 

глубоким.

Существует  классификация  Крейбиха,  отличающ аяся  тем, 

что  поражения,  соответствующие  III  Б степени,  названы IV сте­
пенью,  а  IV степень  —  V  (см.  рис.  63).

13.3. Определение площади ожога

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15000 см2 

до  21000  см2.

Создано  множество  схем,  пытающихся  более  или  менее  точ­

но  определить  общую  площадь  ожогов  и  площадь  более  глубо­
ких  из  них.

В  оценке  тяжести  термического  поражения,  кроме  глубины 

ожога,  важное значение имеет его площадь. Наиболее простым и 
доступным  способом  определения  площади  ожога  является 

пра­

вило девяток

 (метод А. Уоллеса). Согласно этому правилу голова,