ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4256
Скачиваний: 21
применяются растворы каланхоэ, масла шиповника и облепихи,
мазь «Солкосерил», прижигание 5-1 0 % растворами сульфата
серебра или перманганата калия. Для ускорения заж ивления
ран используется методика наложения вторичных швов или стя
гивание краев раны лейкопластырем.
В третьей фазе заж ивления основной задачей является уско
рение эпителизадии раны и защ ита ее от травматизации. С этой
целью применяют стимулирующие мази и физиотерапевтичес
кие процедуры: УФО облучение, лазерное облучение, магнит
ное поле. При развитии келоидного рубца применяются элект
рофорез с лидазой или 2% раствором йодистого кали я, ультра
звук с гидрокортизоновой мазью, массаж, зан яти я лечебной
физкультурой, иссечение рубца с наложением косметических
швов, стероидные гормоны и ферменты.
12.6. Уход за пациентом с ранами
Пациент с наличием ран нуждается в психологической под
держке во время смены повязок. Если вид раны неприятен па
циенту, нужно отгородить рану или позвать помощника, кото
рый бы отвлекал пациента, разговаривая с ним.
Делать перевязки следует исключительно инструментами,
стараясь не инфицировать кож у вокруг раны, а такж е собствен
ные руки. Перевязки производить только в резиновых перчат
ках, тщательно обрабатывая их после каждой перевязки дезин
фицирующими растворами. Удаление присохших повязок, там
понов и дренажей необходимо производить только после их от
мачивания в антисептическом растворе. При перевязке раны
строго соблюдать рекомендации врача. Для уменьшения возмож
ности промокания повязки на рану необходимо накладывать до
статочное количество перевязочного материала. Н ельзя допус
кать попадания на повязку мочи и грязи. Если повязка загряз
нилась, ее следует сразу ж е сменить. При промокании повязки
кровью следует сообщить об этом врачу и провести перевязку
раны. Медсестра должна наблюдать за состоянием кож и паци
ента, особенно в области повязки. При уходе за пациентами с
ранами медсестра долж на строго соблюдать принципы асепти
ки. Чтобы избежать или снизить вероятность распространения
инфекции, медсестре необходимо тщательно мыть руки до и
после работы с пациентом. Использованное г р я з н а
*-
ет сразу положить в специалт-«т
должна удостовериться, что каж дый пациент имеет собственное
полотенце, мочалку, посуду, следить за тем, чтобы личные пред
меты одного больного не использовались другими пациентами.
Необходимо очищать кожу, менять одежду и постельное бе
лье пациента моментально после загрязнения, быть осторожнее
при перемещении неподвижного пациента. Пища у пациентов с
ранами должна быть богата белками и витаминами. Для лучше
го заживления ран пациент должен как можно больше нахо
диться на свежем воздухе.
Глава 13
ТЕРМИЧЕСКИЕ П О РА Ж ЕН И Я
13.1. Ожоги
*
Ожогами
называют повреждение тканей организма в резуль
тате местного воздействия высокой температуры, химических
веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
По данным ВОЗ, термические поражения составляют 6% от числа
травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов возрас
тает во всем мире, особенно в промышленно развитых странах.
Чаще других встречаются термические ожоги.
13.2. Классификация ожогов
По этиологическому признаку выделяют следующие виды
ожогов: термические, химические, электрические, лучевые.
Рис. 63.
Классиф икация о ж о го в по К рейбиху.
Римскими цифрами отмечены степени ожогов: 1 — эпителиальный слой;
2 — ножа; 3 — подкожная клетчатка; 4 — апоневроз; 5 — мышцы;
6 — надкостница; 7 — кость
Термические ожоги.
Встречаются чаще других, возникают
вследствие непосредственного контакта с нагретым предметом,
открытым пламенем, паром, горячей жидкостью. При этом сте
пень повреждения тканей зависит от следующих факторов:
> температуры воздействия (чем она выше, тем тяжелее сте
пень ожога);
> времени контакта с горячим агентом (чем дольше контакт,
тем больше повреждение);
I влажности окружающей среды (чем она выше, тем боль
ше степень ожога);
1‘ теплопроводности предмета, контактирующего с кожей
(пар, вода, воздух, пламя, металл и т. д.). Чем выше тепло
проводность, тем тяжелее степень повреждения. Напри
мер, сухой воздух в сауне с температурой 100 °С не вызы
вает ожогов, а вода той же температуры вызывает тяж е
лые, глубокие ожоги;
> состояние кож ны х покровов и организма пациента в
целом.
Чаще встречаются ожоги пламенем (50%) (пламя от костра,
печи, при пожаре, воспламенение бензина, паров и т.д.). Темпе
ратура пламени достигает 2000—3000 “С. Часто встречается
ошпаривание горячими жидкостями и паром (20% ), ожоги от
контакта с горячими предметами и при воздействии других фак
торов составляют около 10%.
Химические ожоги
возникают вследствие действия на кожу
или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких
щелочей, солей некоторых тяж елы х металлов (серебра нитрата,
цинка хлорида), фосфора и др. На производстве чаще всего по
ражаются открытые участки тела. Когда пациенты по ошибке
выпивают химические жидкости, развивается ожог полости рта,
пищевода и желудка. На долю химических ожогов приходится
5—7% всех ожогов.
Электрические ожоги
составляют около 3% всех ожогов.
Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних
органов электромагнитным полем.
Лучевые ожоги
могут быть вызваны ультрафиолетовым, ин
фракрасным и ионизирующим излучением.
По локализации
выделяют ожоги:
►
лица;
►
волосистой части головы;
►
верхних дыхательных путей;
I функционально подвижных частей тела (конечности);
> малоподвижных частей тела (туловище);
> промежности.
Толщина кож и в различных областях тела неодинакова. Там,
где она более тонкая (лицо, ш ея, внутренняя поверхность ко
нечностей), ожоги бывают более глубокими.
Ожоги лица часто сопровождаются поражением глаз, полос
ти рта, ожогом дыхательных путей, что значительно ухудшает
прогноз.
Ожоги в области суставов опасны значительным наруш ени
ем функции конечности.
Ожоги промежности нарушают функцию выделительных
органов.
По глубине поражения:
в нашей стране используют класси
фикацию, выделяющую чзтыре степени ожога.
I степень
— поражение эпидермиса, которое проявляется
гиперемией и отеком кож и.
II степень
— отслойка эпидермиса с образованием пузырей.
Ш А степень
— омертвение поверхностных слоев кож и с со
хранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных
желез.
III Б степень —
гибель всех слоев кож и.
IV степень —
некроз кож и и подлежащих тканей (подкож
ной клетчатки, фасций, мышц, костей).
Ожоги I, II и III А степеней относят к
поверхностным,
а III Б
и IV степеней — к
глубоким.
Существует классификация Крейбиха, отличающ аяся тем,
что поражения, соответствующие III Б степени, названы IV сте
пенью, а IV степень — V (см. рис. 63).
13.3. Определение площади ожога
Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15000 см2
до 21000 см2.
Создано множество схем, пытающихся более или менее точ
но определить общую площадь ожогов и площадь более глубо
ких из них.
В оценке тяжести термического поражения, кроме глубины
ожога, важное значение имеет его площадь. Наиболее простым и
доступным способом определения площади ожога является
пра
вило девяток
(метод А. Уоллеса). Согласно этому правилу голова,