ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4041
Скачиваний: 15
Рис. 64.
Схема определения
площ ади ож ога
(Б.Н . П остников)
шея и верхняя конечность составляют по 9% общей поверхности
тела, передняя и задняя поверхность туловища и ниж няя конеч
ность — по 18%, промежность — 1%.
Согласно
правилу «ладони»
(метод И.И. Глумова), площадь
ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверх
ности тела. Этим правилом пользуются при небольших по пло
щади ожогах.
Существуют также штампы с изображением силуэта челове
ка, разбитого на квадранты, соответствующие определенной
площади поражения. На этих схемах закрашиваются разными
цветами участки различных по глубине ожогов.
13.4. Клиническая картина при ожогах
Ожог
I степени.
Для этой степени характерна резкая гипе
ремия, отек кожи и боль. При осмотре места повреждения сра
зу после ожога видна ярко-розовая кож а, отечная л несколько
приподнятая над здоровыми участками. Через несколько дней
верхний слой кожи высыхает, сморщивается и слущивается.
На месте ожога остается пигментация, которая через некоторое
время проходит.
Ожог
II степени.
При осмотре кож а гиперемирована,. отеч
на, имеются тонкостенные пузыри, наполненные серозным со
держимым. Пациент испытывает боль. При отсутствии инфи
цирования к 10—12 дню происходит самостоятельная эпители-
зация. Рубцов не образуется.
Ожог Ш степени.
При ожогах III А степени возможно обра
зование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпи
дермиса и поверхностного сухого струпа светло-коричневого цвета
или мягкого беловато-сероватого струпа.
Так как ожоги III Б степени более глубокие, струп при этом
сухой, плотный, коричневого цвета или влажный, в зависимо
сти от повреждающего фактора. Местные болевые ощущения
отсутствуют.
Ожог IV степени.
Имеется различной толщины и плотности
струп черного или коричневого цвета. Может наступить обугли
вание отдельных частей тела.
В клинической практике различны е степени ожога часто
сочетаются. Большое значение имеет не только степень ожога,
но и площадь его распространения.
Ожоги подразделяют такж е на обширные и необширные.
К
обширным
относятся ожоги с площадью 10% и более кожи
человека. Обширные глубокие терм ические ожоги могут у г
рож ать ж изни пациента (например ожоги II и III А степеней
более 30% поверхности тела), но и ожог I степени, захваты ва
ющий всю площ адь тела пациента, является критическим со
стоянием.
Необширные ожоги,
кроме местных изменений, вызывают и
общую реакцию организма. Она выражена нерезко, быстро про
ходит и заключается в недомогании, повышении температуры
тела, ускорении СОЭ, лейкоцитоза и др.
13.5. Ожоговая болезнь
При обширных и глубоких ожогах выражена клиника об
щей реакции организма, которая проявляется с первых часов
после получения ожога и длится еще некоторое время после
полного восстановления кожного покрова. При этом отмечают
ся значительные по тяж ести и продолжительности нарушения
жизненно важных функций организма пациента, которые мо
гут привести к летальному исходу.
Ожоговая
болезнь — это совокупность клинических симп
томов, общих реакций организма и нарушения функции внут
ренних органов при термических повреждениях кож и и подле
ж ащ их тканей.
Сестринское дело в хирургии
-----------------------------------
шея и верхняя конечность составляют по 9% общей поверхности
тела, передняя и задняя поверхность туловища и ниж няя конеч
ность — по 18% , промежность — 1%.
Согласно
правилу «ладони»
(метод И.И. Глумова), площадь
ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверх
ности тела. Этим правилом пользуются при небольших по пло
щади ожогах.
Существуют такж е штампы с изображением силуэта челове
ка, разбитого на квадранты, соответствующие определенной
площади поражения. На этих схемах закрашиваются разными
цветами участки различных по глубине ожогов.
13.4. Клиническая картина при ожогах
Ожог
I степени.
Для этой степени характерна резкая гипе
ремия, отек кож и и боль. При осмотре места повреждения сра
зу после ожога видна ярко-розовая кож а, отечная л несколько
приподнятая над здоровыми участками. Через несколько дней
верхний слой кожи высыхает, сморщивается и слущивается.
На месте ожога остается пигментация, которая через некоторое
время проходит.
Ожог
II степени.
При осмотре кож а гиперемирована,,отеч
на, имеются тонкостенные пузыри, наполненные серозным со
держимым. Пациент испытывает боль. При отсутствии инфи
цирования к 10—12 дню происходит самостоятельная эпители-
зация. Рубцов не образуется.
Ожог
Ш степени.
При ожогах III А степени возможно обра
зование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпи
дермиса и поверхностного сухого струпа светло-коричневого цвета
или мягкого беловато-сероватого струпа.
Так как ожоги III Б степени более глубокие, струп при этом
сухой, плотный, коричневого цвета или влажный, в зависимо
сти от повреждающего фактора. Местные болевые ощущения
отсутствуют.
Ожог
IV степени.
Имеется различной толщины и плотности
струп черного или коричневого цвета. Может наступить обугли
вание отдельных частей тела.
В клинической практике различные степени ожога часто
сочетаются. Большое значение имеет не только степень ожога,
но и площадь его распространения.
Ожоги подразделяют такж е на обширные и необширные.
К
обширным
относятся ожоги с площадью 10% и более кожи
человека. Обширные глубокие терм ические ожоги могут у г
рож ать ж изни пациента (например ожоги II и III А степеней
более 30% поверхности тела), но и ожог I степени, захваты ва
ющий всю площ адь тела пациента, является критическим со
стоянием.
Необширные ожоги
, кроме местных изменений, вызывают и
общую реакцию организма. Она выражена нерезко, быстро про
ходит и заключается в недомогании, повышении температуры
тела, ускорении СОЭ, лейкоцитоза и др.
13.5. Ожоговая болезнь
При обширных и глубоких ожогах выражена клиника об
щей реакции организма, которая проявляется с первых часов
после получения ожога и длится еще некоторое время после
полного восстановления кожного покрова. При этом отмечают
ся значительные по тяжести и продолжительности нарушения
жизненно важных функций организма пациента, которые мо
гут привести к летальному исходу.
Ожоговая
болезнь — это совокупность клинических симп
томов, общих реакций организма и нарушения функции внут
ренних органов при термических повреждениях кожи и подле
ж ащ их тканей.
Медицинская сестра при уходе за ожоговым больным долж
на хорошо знать клиническое течение ожоговой болезни.
Признаки ожоговой болезни появляются при поверхностных
ожогах более 15—25% площади тела и глубоких ожогах более
10% . Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени
ожога и площади поражения, локализации ожога, возраста па
циента. У пожилых и ослабленных людей, а такж е у детей ожо
говая болезнь может наблюдаться при площади поражения бо
лее 5% поверхности тела.
В течении ожоговой болезни выделяют четы ре периода:
1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия, 3) ожоговая септико-
токсемия; 4) период реконвалесценции.
13.5.1. Ожоговый шок
Ожоговый шок
принципиально отличается от травматичес
кого шока следующим: 1) отсутствие кровопотери; 2) выражен
ная плазмопотеря; 3) гемолиз эритроцитов; 4) своеобразие нару
шения функций почек. Артериальное давление при ожоговом
шоке снижается несколько позднее после получения травмы.
Шок обычно развивается при ожогах II—IV степени с площадью
поражения более 10—15% поверхности тела, но он может воз
никнуть и при очень обширных ожогах I степени (более 50%
поверхности тела). Обычно ожоговый шок длится от несколь
ких часов до двух, реже трех суток. По клиническому течению
выделяют три степени ожогового шока.
Ожоговый шок I степени
наблюдается у молодых и средне
го возраста пациентов с неотягощенным анамнезом при ожогах
15—20% поверхности тела. При поверхностных поражениях па
циенты испытывают сильную боль и жж ение в местах ожога.
В первые минуты и часы они несколько возбуждены. Частота
сердечных сокращений до 90 уд. в минуту. Артериальное дав
ление нормальное или незначительно повышено. Дыхание не
нарушено. Ф ункция почек сохранена, но при несвоевременной
инфузионной терапии возможно развитие олигурии.
Ожоговый шок II степени
развивается при повреждении
21—
60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием
заторможенности и адинамии при сохраненном сознании. Час
тота сердечных сокращений 100—120 уд. в минуту, артериаль
ное давление обычно снижается, если не проводится инфузион-
ная терапия.