ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4228
Скачиваний: 21
Пациент зябнет, температура тела снижается, появляется
ж ажда, диспепсические явления, может развиться парез желу-
дочно-кишечного тракта. Отмечается снижение диуреза, сгуще
ние крови. Дыхание учащается.
Ожоговый ш ок
III степени
развивается, если площадь ожога
более 60% поверхности тела. Состояние пациента крайне тяж е
лое. Сознание спутано, наблюдается заторможенность. Пульс ни
тевидный, артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., что приво
дит к резкому ухудшению кровоснабжения внутренних органов
и к гипоксии. Дыхание поверхностное. К неблагоприятным при
знакам относятся тошнота, повторная рвота, часто цвета «кофей
ной гущи» (кровотечение из острых эрозий и язв желудка), икота.
Развиваются тяж елы е расстройства микроциркуляции и по
вышение проницаемости клеточных мембран, что приводит к
нарушениям функции органов и систем, опасным для жизни
пациента. Со стороны почек отмечается олигурия вплоть до ану
рии. В моче вначале наблюдается микро- или макрогематурия,
которая нарастает (моча цвета «мясных помоев»), и быстро раз
вивается анурия.
Отмечается сгущение крови (гематокрит может превышать
70%). Плазмопотеря может достигать от 2 до 5 л в первые двое
суток. В результате организм теряет много белка (гипопротеи-
немия), до 150—300 г в сутки. Разруш аю тся эритроциты (гемо
лиз), что способствует повышению содержания калия в плазме
(гиперкалиемия), а натрий устремляется внутрь клеток и вызы
вает внутриклеточный отек. Нарушается водно-электролитный
й кислотно-основной баланс. Развивается ацидоз. Температура
тела пациента снижается до 36 °С и ниже.
13.5.2. Острая ожоговая токсемия
При благоприятном течении ожоговый шок постепенно пе
реходит в стадию токсемии. С 3—4 дня в клинической картине
ожоговой болезни начинает преобладать интоксикационный син
дром — острая ожоговая токсемия. Острая токсемия возникает
в результате интоксикации организма продуктами распада бел
ка, токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран,
и бактериальными токсинами. Степень токсемии зависит от сте
пени и площади ожогового поражения. Токсемия может разви
ваться и без предшествующего шока.
У пациентов с поверхностными ожогами состояние остается
обычно удовлетворительным. При глубоких распространенных
ожогах первым признаком токсемии является лихорадка. Тем
пература повышается до 38—41 °С, пациенты бледны, пульс уча
щен до 110—130 уд. в минуту. Аппетит резко понижен, сильная
ж аж да, слабость, тошнота, возможна рвота.
Расстройства центральной нервной системы наблюдаются
примерно в 30% случаев и связаны с развитием отека головного
мозга. Такие пациенты дезориентированы во времени и простран
стве, у них отмечаются галлю цинации (пациент в это время мо
жет нанести вред себе или окружающим), нарушен сон, могут
быть подергивания отдельных мышц туловища или конечно
стей. Другие пациенты, наоборот, заторможены, сонливы, нахо
дятся в сопорозном или даже в коматозном состоянии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно р азв и
тие м иокардита (глухость сердечных тонов, систолический
шум, расш ирение границ сердца, признаки сердечной недо
статочности).
Олигурия постепенно может смениться полиурией (увеличе
нием количества мочи). При более тяжелом повреждении нару
шенную функцию почек восстановить не удается — развивается
кли ни ка острой почечной недостаточности.
Количество белков в сыворотке крови продолжает сниж ать
ся за счет распада белка в ране, а такж е снижения процессов
его образования в организме. Постепенно выявляется анемия,
возникаю щ ая в результате распада эритроцитов, а такж е резко
го нарушения процессов кроветворения. В периферической кро
ви нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы вле
во. Иногда наблюдается желтуха, вначале как результат гемоли
за эритроцитов во время ожога и переливаний крови, позже —
как следствие паренхиматозного гепатита.
13.5.3.Ожоговая септикотоксемия
Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожо
гах III степени и глубоких ожогах и является непосредствен
ным продолжением второго периода: к токсемии присоединя
ются явления, обусловленные нагноением раны. Это происхо
дит на 4—12 день после получения ожога. Температура стано
вится гектической, появляются тахикардия, слабость, озноб, на
рушение сна, раздражительность, плаксивость. Продолжает раз-
виваться анемия, могут отмечаться кровотечения из гранулиру
ющих ран и из внутренних органов.
В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг влево, вплоть до
миелоцитов. Неблагоприятным признаком являю тся эозинофи-
лы и лимфоцитопения.
Нередко развивается токсический гепатит, появляется жел-
тушность кож ных покровов и склер, увеличиваются размеры
печени, выявляется гипербилирубинемия, повышение трансфе-
раз, в моче обнаруживается уробилин.
Нарушения со стороны почек могут нарастать, развивается
одно из осложнений ожоговой болезни — пиелонефрит.
Кроме пиелонефрита частыми осложнениями являю тся пнев
мония, развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. Се
рьезным осложнением ожогового сепсиса является развитие
ожогового истощения. Оно возникает в сроки от 4—8 недель
после травмы и может длиться от нескольких месяцев до 1—
1,5 лет. Первые признаки этого состояния обнаруживаются в
ране: грануляции становятся бледными, вялы ми, позднее пере
стают образовываться, наступает их растворение (лизис) или
некроз, рана углубляется, а заживш ие раны вновь открывают
ся. Некротические ткани подвергаются гнилостному распаду, в
процесс вовлекаются суставы. Общее состояние пациента ухуд
шается: развивается общая заторможенность, вялость, аппетит
отсутствует, тошнота, поносы. Температура тела чаще субфеб-
рильная. Пациент быстро теряет массу тела, развивается кахек
сия, глубокие пролежни. При неправильном лечении и уходе,
как правило, наступает смерть. При рациональном и своевре
менном лечении, квалифицированном уходе летальность при
ожоговом истощении составляет около 28% .
13.5.4. Реконвалесценция
Этот период наступает при благополучном течении болезни,
при своевременном и адекватном лечении, после заж ивления
ожоговых ран. Но ликвидация ожоговой раны еще не означает
полного выздоровления пациента. Сохраняются некоторые на
рушения со стороны внутренних органов.
Состояние пациента улучшается, повышается масса тела, сни
жается температура тела, нормализуется психика, хотя сохраня
ются быстрая утомляемость и плохой сон, даже при незначитель
ных физических нагрузках возникает тахикардия и колебания
артериального давления. Со стороны почек выявляются признаки
пиелонефрита, мочекаменной болезни или амилоидоза.
В этот период формируются тяжелые послеожоговые контрак- j
туры и тугоподвижность в суставах. На месте глубоких, не зажив- ;
ших полностью ожоговых поверхностей, остаются язвы.
В период реконвалесценции часто наблюдаются поздние ос- |
ложнения (пневмония, отек легкого, острый панкреатит, язвы
желудочно-кишечного тракта, нарушения функции печени, ток- ’
сический миокардит и т. д.).
Лечение ожогов представляет из себя очень трудную задачу,
особенно при глубоких и обширных ожогах. Квалифицирован- 1
ная помощь таким пациентам может быть оказана только в спе
циализированных ожоговых центрах, где имеются специальные ;
условия: палаты с определенным микроклиматом и абактери- ;
альной средой, возможность проведения массивной инфузион- ij
ной терапии и различных методов кожной пластики. При этом
возможно достижение положительных результатов даже при
ожогах 50—65% площади тела.
13.5.5. Первая помощь при ож огах
От быстрой и правильной первой помощи зависит глубина
повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь
пациента.
Порядок оказания первой помощи:
прекратить действие
термического агента на кожу.
Д ля этого пострадавшего надо
вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить кон
такт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т. д.
Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.
Охладить обожженные участки.
Так как обожженные ткани
нагреты до высокой температуры под действием термического
агента, даже после его устранения они сами воздействуют на под
лежащие ткани как термический агент, поэтому их необходимо
как можно быстрее охладить с помощью холодной воды или пу
зырей со льдом в течение 10—15 минут.
Наложить асептическую повязку.
Для этого одежду с обо- !
жж енны х участков аккуратно срезают. Ни в коем случае нельзя
пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к
коже обрывки одежды, смолу, битум и т. д.), а такж е вскрывать
пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки ра
стительными и животными жирами, растворами марганцево
кислого калия или бриллиантового зеленого и т. д.
На ожоговые раны без предварительной обработки наклады
вают сухие асептические повязки (первичная повязка). Для это
го можно использовать чистые платки, полотенце, простыни. Цель
первичной перевязки: защ итить ожоговую поверхность от вто
ричного инфицирования и внешних повреждений.
Если первую помощь оказывает медицинский персонал, то
накладывают сухую асептическую повязку, при обширных ожо
гах используют контурные повязки или укутывают пациента в
стерильную простыню. В последнее время используют специ
альные противожоговые пакеты с повязкам и, обладающими
антиприлипающими, болеутоляющими и антимикробными свой
ствами.
Обезболить и начать противошоковые мероприятия.
При
ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркоти
ческий анальгетик (промедол, морфин, омнопон 2% — 1,0) и на
чать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей
(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пациента необхо
димо согреть, дать немного горячего чая и 50—100 мл алкоголя.
Полезно также обильное щелочное питье.
После оказания первой помощи необходимо быстро и береж
но доставить пациента в медицинское учреждение.
Местное лечение ожогов. Лечение ожоговых ран может быть
консервативным и оперативным.
Поверхностные ожоги лечатся консервативным путем.
Глубокие ожоги требуют оперативного лечения для восста
новления кожного покрова, а консервативное лечение исполь
зуется на этапах предоперационной подготовки и после опера
ционного лечения.
13.5.6. Первичный туалет ожоговой раны
Эта процедура выполняется у пациента без признаков шока
и имеющего ограниченную поверхность повреждения. Вначале
пациенту вводят наркотические анальгетики или дается наркоз
закисью азота в смеси с кислородом. Выполняют тщательный
туалет кож и вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно
промывая их растворами антисептиков или перекисью водоро
да. Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. Круп
ные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пу
зы ря становится биологической повязкой для раны под ним.
Затем накладывают мазевую повязку. Глубокие ожоги обраба-