ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4200
Скачиваний: 21
Рис. 65.
Перевязки проводятся с пом ощ ью пин цетов (ап отакти льно)
тывают также, как и поверхностные, только завершают первич
ную обработку наложением повязки с антисептическими раство
рами. При работе с ожоговыми пациентами обязательно стро
жайш ее соблюдение правил асептики и антисептики и береж
ное и щадящее выполнение манипуляций.
Пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, первичную
обработку проводят после стабилизации общего состояния. Мест
ное консервативное лечение проводится закрытым или откры
тым способом.
Выбор метода лечения зависит от площади ожога глубины
поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих
заболеваний, а такж е от технической оснащенности данного
лечебного учреждения.
13.5.7. Закрытый способ лечения ожоговы х ран
При этом способе лечения ожоговая поверхность закрывает
ся повязками с различными лекарственными веществами. Вы
бор лекарственных средств для повязки зависит от степени ожога,
фазы раневого процесса.
При ожогах I степени после первичного туалета на повреж
денную поверхность накладывают мазевую повязку. Заж ивле
ние происходит в течение 4—5 дней, смена повязки, как прави
ло, не производится. При ожогах II степени используются мази
на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным дей
ствием (левомиколь, диоксиколь, сильвацин и др.)- Перевязки
проводят через 2—3 дня. Если присоединяется инфекция, про
водят дополнительный туалет раны — удаляют пузыри и накла
дывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисепти
ков (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота, диоксидин,
лавасепт, плевасепт, повиаргол, мирамистин и др.).
При ожогах IIIA степени, если имеется сухой струп, прово
дят туалет кож и вокруг раны и накладываю т сухую асептичес
кую повязку. Если струп серовато-беловатого цвета, мягкий —
используют влажно-высыхаю щ ие повязки с антисептиками,
а также углеродные перевязочные материалы, которые облада
ют хорошей сорбционной способностью, уменьшают гнойное от
деляемое, подсушивают струп и уменьшают интоксикацию орга
низма.
Через 2 - 3 недели струп отторгается, для борьбы с инфекци
ей, остающейся в ране, используют мази на водорастворимой
основе.
С целью отторжения омертвевших тканей используют про-
теолитические ферменты животного происхождения (трипсин,
хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрепто-
киназа, коллагеназа, террилитин, траваза и др.), растительные
ферменты (папаин и др.). Их не используют при сухих струпах,
так как ферменты не могут справиться с плотным ожоговым
струпом.
По ликвидации гнойно-воспалительного процесса для уско
рения заж ивления используют мазевые повязки. Окончатель
ная эпителизация завершается через 3—4 недели. Если гнойное
воспаление было выражено значительно, формируются грубые
рубцы.
При глубоких ожогах III Б и IV степени местное лечение
направлено на ускорение отторжения некротических тканей.
Проводятся частые, вплоть до ежедневных, перевязки с анти
септическими растворами. С момента расплавления ожогового
струпа при каждой перевязке производится некроэктомия —
удаляются участки размягченного струпа. Далее такж е приме
няются мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение раны,
гипербарическая оксигенация.
Самостоятельное закрытие дефекта возможно лиш ь при не
больших участках поражения, в большинстве случаев требует
ся оперативное лечение — кож ная пластика.
Достоинства
закрытого способа лечения:
1) защ ита раны от вторичного инфицирования, травматиза-
ции, переохлаждения;
2) уменьшение испарения воды из раны;
3) лекарственные средства, используемые местно, подавля
ют рост бактерий и способствуют эпителизации раны;
4) повязка обязательна во время транспортировки.
Недостатки
закрытого способа лечения:
1) усиливается интоксикация при растворении и отторже
нии некротических масс;
2) перевязки очень болезненны и требуют дополнительного
обезболивания;
3) большой расход перевязочного материала.
13.5.8. Открытый способ лечения ожоговых ран
Открытый способ лечения ожоговых ран требует специаль
ного технического оснащения и возможен лиш ь в условиях спе
циализированного ожогового центра.
При этом способе стремятся к более быстрому образованию
сухого струпа, который препятствовал бы попаданию инфекции
и способствовал бы эпителизации дефекта.
С этой целью используют высушивающее действие воздуха,
ультрафиолетовое облучение, обрабатывают ожоговую поверх
ность антисептиками с коагулирующими свойствами (5% ра
створ калия перманганата, спиртовый раствор бриллиантового
зеленого и др.) и оставляют ее открытой.
В палатах устанавливаются кондиционеры с бактериальны
ми фильтрами или подогретый до 3 0 -3 4 °С воздух, очищенный
от бактерий, подается в палату, где находится пациент. Обработ
ку раневой поверхности коагулирующими антисептиками по
вторяют 2—3 раза в день. При таких условиях струп формирует
ся в течение 24—48 часов, у пациента уменьшаются явления ин
токсикации, ускоряется эпителизация. Использование инфра
красного облучения и воздухоочистителей также ускоряет фор
мирование струпа.
Пребывание пациента на кровати с воздушной подушкой ус
траняет сдавление тканей под тяжестью тела, дополнительно не
нарушает микроциркуляцию, предупреждает образование про
лежней.
Открытым способом в основном лечат ожоги лица, шеи,
промежности. Обожженную поверхность 3—4 раза в день сма
зывают мазями с антисептиком, не реже 2—3 раз в день прово
дят туалет глаз, носовых ходов, слуховых проходов.
Преимущ ества
открытого способа:
1) позволяет быстро сформировать сухой струп, уменьшить
интоксикацию продуктами распада тканей:
2) создаются условия для динамического наблюдения за ожо
говой поверхностью;
3) экономия перевязочного материала.
Недостатки
открытого способа:
1) большие потери жидкости и плазмы через открытую обо
жженную поверхность;
2) сложность ухода;
3) дороговизна метода, так как необходимо специальное тех
ническое оснащение.
Как видим, закрыты й и открытый методы имеют свои пре
имущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбира
ется наиболее подходящий метод или их сочетание.
13.5.9. Хирургическое лечение ожоговых ран
Все виды хирургических вмешательств при ожогах в зависи
мости от целей, которые они перед собой ставят, делят на две
большие группы.
I.
Операции, направленные на улучшение течения ране
вого процесса,
ускорение очищения раны и уменьшение ин
токсикации. В результате обожженные участки подготавлива
ются к последующему лечению кожной пластикой.
Некротомию
(рассечение струпа) производят при обширных
струпах грудной клетки или конечностей. Струп рассекают до
кровоточащих тканей в нескольких местах, часто без обезболи
вания и часто в неотложном порядке, когда имеется опасность
нарушения питания конечности или затруднения ды хания.
Н екрэкт ом ия
(иссечение нежизнеспособных тканей) приме
няется в сроки от 10 до 12 дней (ранняя или первичная) при
ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхно
сти тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента (от
сутствие явлений шока, молодой возраст и т. д.). Образовавший
ся после некрэктомии дефект тканей закрывают кож но-пласти
ческим путем.
Этапная некрэктомия
при обширных и глубоких ожогах приме
нятся значительно чаще, так как является щадящим и бескровным
методом. Во время перевязок (особенно после местной или общей
ванны, способствующей размягчению струпа) производят постепен
ное, в несколько этапов, отсечение омертвевших тканей.
Ампутация конечности производится по жизненным показа
ниям при обширных и тяж елы х ожогах. За последние 8—10 лет
отмечается резкое увеличение пациентов с тяжелой и крайне
тяжелой ожоговой травмой, при которой возникает необходи
мость в проведении ампутации.
II.
Операции, имеющие целью закрытие ожоговых ран —
различные виды пересадки (трансплантации кожи).
В настоящее время в закрытии ожоговых ран применяются
следующие способы:
а) пластика местными тканями;
б) свободная кож ная пластика;
в) пластика лоскутом на питающей ножке;
г) применение культивированных аллофибробластов;
д) временное биологическое закрытие дефекта.
Пласт ика местными т канями.
Применяется редко, так как
возможна только при небольших по площади глубоких ожогах.
Свободная кожная пластика.
Это основной метод закрытия
кож ных дефектов ожоговой поверхности. Лоскут кож и иссека
ется с донорского места пациента (бедро, голень, ягодицы, ж и
вот, грудь) с помощью специального инструмента — дерматома.
Чтобы кожным лоскутом можно было закрыть большую повер
хность, его перфорируют, то есть делают в нем насечки, позво
ляющие растянуть лоскут (сетчатый лоскут). Значительное уве
личение размеров трансплантата достигается расщеплением его
ножом дерматома на два слоя («расщепленный лоскут»). При
меняют и повторное срезание кож ных лоскутов с одного и того
же донорского участка, пользуясь тем, что кожный покров на
последнем восстанавливается через 10—15 дней.
Существует такж е метод «почтовых марок». Всю раневую
поверхность закрывают после подготовки мелкими трансплан
татами, которые в первые же часы получают достаточное пита
ние для хорошего их приживления.
В дальнейшем островки, разрастаясь, сливаются между со
бой, образуя новый эластический покров. К сожалению, косме
тический эффект не безупречен, поэтому данную методику не
применяют на лице, руках.
П ласт ика лоскут ом на питающей ножке
имеет несколько
способов и требует высокого мастерства хирургов.