ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4044
Скачиваний: 15
П рименение культ ивированны х аллофибробластов.
Из кле
ток кож и эмбрионов на специальных срезах выращиваются од
нослойные клеточные культуры и затем помещаются на ране
вую поверхность. Этот метод эффективен, когда в ране сохраня
ются придатки кож и, а такж е в сочетании с аутопластикой пер
форированными кожными лоскутами.
Временное биологическое закрытие дефекта.
Необходимо для
профилактики инфекции, прекращ ения раневой плазмопотери,
стимуляции краевой эпителизации и подготовки к свободной
пересадке кож и.
Все временные трансплантаты в последующем отторгаются.
Их роль может выполнять кож а трупа или донора (аллодермо
пластика), кож а поросят или телят (ксенотрансплантация) и так
называемая синтетическая кож а. Она имеет два слоя, близка по
своим свойствам к коже человека. Экссудат из раны собирается
в пористом слое пленки и при перевязке удаляется. Материал
обеспечивает вентиляцию раны, является защ итным барьером
для микроорганизмов, препятствует потере плазмы. Существует
несколько разновидностей синтетической кож и — эпигард, син-
кавер, аэропласт-специаль и т. д.
13.6. Общее лечение ожоговой болезни
Лечение ожоговой болезни направлено на компенсацию на
рушенных или утраченных функций, обеспечение наиболее бла
гоприятного фона в пред- и послеоперационном периоде, предуп
реждение или устранение возникш их осложнений.
Важными моментами при общем лечении ожоговых боль
ных являются:
I уменьшение или устранение боли;
I лечение ожогового шока;
I лечение острой токсемии;
I предупреждение и лечение инфекционных осложнений.
Для обезболивания могут применятся следующие методы:
I создание покоя, наложение мазевых повязок;
►
применение ненаркотических анальгетиков внутрь (аналь
гин, седалгин, парацетамол и др.);
►
парентеральное введение ненаркотических анальгетиков,
седативных препаратов, нейролептиков;
►
применение наркотических анальгетиков (промедол, ом-
нопон и др.).
13.6.1. Лечение ожогового шока
Первичные манипуляции при ожоговом шоке проводятся в
следующем порядке:
1) обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) катетеризация центральной вены и начало инфузии;
3) наложение повязок на обожженные поверхности;
4) катетеризация мочевого пузыря; '
5) введение зонда в желудок.
Лечение пациентов, находящ ихся в состоянии ожогового
шока, лучше проводить в противошоковой палате, оборудован
ной централизованной подводкой кислорода, системами для
трансфузий, оборудованием для искусственной вентиляции лег
ких и т. д.
Лечение шока должно быть направлено на устранение боли,
поддержание системной гемодинамики, восполнение плазмопо-
тери, коррекцию функции поврежденных органов.
Пациента укрывают теплым одеялом. Температура воздуха
в палате должна быть не ниже 22—24 “С. Через носовые катетеры
подают увлажненный кислород.
Для борьбы с болью применяют наркотические анальгетики в
сочетании с антигистаминными и седативными средствами. Ис
пользуются новокаиновые блокады: поясничная и ваго-симпати-
ческая блокады по Вишневскому. Новокаиновые блокады при
ожоговом шоке повышают артериальное давление, нормализуют
сосудистый тонус и проницаемость сосудов.
При выраженном психомоторном возбуждении применяют
нейролептики (дроперидол), оксибутират натрия. Потерю ж ид
кости при ожоговом шоке компенсируют введением кровезаме
щающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин), препаратов
крови (плазма, альбумин, протеин). Для предупреждения тром-
бообразования используют низкие дозы гепарина, который вво
дится сразу после поступления пациента. При тяж елом шоке,
при резком снижении артериального давления применяют кор
тикостероидные гормоны (преднизолон), а такж е допамин, ко
торый улучшает функцию сердечной мышцы, повышает тонус
периферических сосудов, улучшает функцию почек.
При сочетании ожогов кож и и ды хательны х путей быстро
развивается дыхательная недостаточность, требующая интуба
ции трахеи или трахеостомии и искусственной вентиляции
легких.
Лечение острой ожоговой токсемии.
Заключается в инфу-
аионной терапии, целью которой являю тся:
> восстановление ОЦК (коллоидные и кристаллоидные ра
створы);
> выведение токсинов из организма (дезинтоксикация) (гемо
дез, неокомпенсан, плазмаферез, гемосорбция и др.);
> лечение острой почечной недостаточности (реополиглюкин,
лазикс);
> парентеральное питание (белковые препараты, глюкоза,
жировые эмульсии);
> нормализация водно-электролитного баланса (кристалло
идные растворы);
> ликвидация анемии (трансфузии цельной крови);
> коррекция ацидоза (4—5% раствор бикарбоната натрия или
ТРИС-буфера).
Предупреждение и лечение инфекционных осложнений.
Ант ибакт ериальная терапия
— антибиотики назначают с
первых суток после получения ожога всем пациентам с глубоки
ми ожогами более 10% поверхности тела. Предпочитают анти
биотики широкого спектра действия.
Д л я ст им уляции им м унной системы
применяют активную
иммунизацию стафилококковым анатоксином (1 м л/сутки в
течение 7—10 дней), пассивную иммунизацию антистафилокок-
ковой плазмой (в течение 2—3 недель) и гамма-глобулином (5—
7 дней), витаминотерапию. В последнее время используется пре
парат ронколейкин, вызывающий стимуляцию клеточного и
гуморального иммунитета.
П рофилактика столбняка у ожоговых пациентов обязатель
на и проводится в первые часы после получения ожога. Кроме
медикаментозного лечения, огромное значение имеют условия
среды, окружающей пациента с ожоговой токсемией. Д ля этого
в ожоговых центрах, где должны проходить лечение такие па
циенты, в палатах поддерживается определенный микроклимат
(теплый и сухой воздух), строго соблюдается выполнение всех
асептических мероприятий, персонал имеет опыт и хорошо вла
деет навыками по проведению перевязок и различных способов
кожной пластики. В учреждении имеется необходимое количе
ство препаратов, антибиотиков, специальных водорастворимых
и кератолитических мазей, новое, современное оборудование.
Все эти условия помогают справиться с серьезными ожогами
значительной глубины и площади, которые еще недавно счита
лись бесперспективными для лечения.
Этиология.
Основной и единственной причиной отмороже
ния является длительное воздействие низкой температуры на
ткани человека.
Отягощающими факторами, способствующими большому
проявлению и усилению действия охлаждения, является: сы
рость, тесная обувь, одежда, ветер, временной фактор, состоя
ние алкогольного или наркотического опьянения, физическое
утомление, голод, кровопотеря, шок, сопутствующие заболева
ния сосудов конечностей, травмы конечностей, ранее перене
сенные отморожения.
13.7.1. Классификация отморожений
Существует несколько классификаций отморожений по раз
личным принципам.
Общая классификация поражений низкими температу
рами.
I. Острое поражение холодом:
а) замерзание (поражение внутренних органов и систем);
б) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными
общими изменениями);
II. Хроническое поражение холодом:
а) ознобление;
б) Холодовой нейроваскулит.
По механизму развития отморожения:
а) от действия холодного воздуха,
б) контактные отморожения.
По глубине поражения тканей:
I степень — нет признаков некроза кожи;
II степень — некроз всех слоев эпителия;
III степень — некроз всей кож и с переходом на подкожную
клетчатку;
IV степень — некроз всех тканей конечности.
Общие симптомы при отморожении вызваны всасыванием
продуктов распада в области некроза и присоединением инфек
ции (как и при любых некрозах), так и с непосредственным
влиянием низких температур на функции внутренних органов.
Замерзание
(общее охлаждение) начинается при снижении
температуры тела до 34 °С. При температуре тела 34—31 °С изме
нения в центральной нервной системе и системе кровообращения
носят обратимый характер. При дальнейшем понижении темпе
ратуры (31—29 °С) нарастает угнетение функции нервной систе-
Рис. 66.
Схема зон патологических про цессо в при отм орож ении.
2 — некроз; 2 — зона глубоких некротических процессов;
3 — зона сосудистых расстройств; 4 — здоровые ткани
мы, развивается
ступор.
Если температура тела становится ниже
29 °С, наступают судороги, окоченение, что приводит к смерти.
К линическая смерть наступает при температуре тела 24 °С,
когда блокируется дыхательный центр.
Необходимо помнить,
что при замерзании продолжитель
ность клинической смерти с возможностью успешной реанима
ции превосходит обычную (5—6 минут) и зависит от температу
ры тела и окружающей среды.
13.7.2. Клиника
В течении отморожений различают два периода: дорёактив-
ный (скрытый) и реактивный, который начинается после согре
вания тканей.
Дореактивный период.
Пациент испытывает ощущение хо
лода, покалывание и жж ение в области поражения. Затем чув
ствительность полностью пропадает. Иногда посторонние люди
сообщают пострадавшему об отморожении, наблюдая характер
ный белый цвет кожи.
Определить степень отморожения (то есть глубину некроза)
в этот период невозможно, но чем дольше он длится, тем боль
ше поражаются ткани. Длительность скрытого периода может
быть от нескольких часов до суток.
Реактивный период.
По мере согревания тканей пациент
начинает испытывать в пораженных участках боль, иногда очень
сильную. Появляется цианоз кож и, нарастает отек, нарушается
чувствительность (гиперчувствительность, чувство одеревенело
сти, ползания мурашек, ж ара или холода). Выделяют ранний
(до 5 суток) реактивный период и поздний (после 5 суток).