ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4046
Скачиваний: 15
I степень
— отморожение проявляется умеренной гипере
мией и отеком кож и, болями и чувством ж ж ения. Скрытый
период несколько часов, восстановление наступает к 5—6 дню.
I I степень
— отморожение в реактивном периоде проявляет
ся гиперемией и отеком кож и с образованием пузырей, запол
ненных серозной жидкостью. Выражены боли, нарушения чув
ствительности в виде парестезий. Восстановление наступает че
рез 2—3 недели.
I I I степень
отморожения: гиперемия кож и с цианотичным
оттенком, отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги
некроза. Через 2—3 недели после отторжения некротических
тканей появляются грануляции, и через 1—2 месяца при неболь
ш их по площади поражениях формируется рубец. При обшир
ных поражениях показана пластика кожи.
I V степень
— местные изменения выражаются в развитии
сухой или влажной гангрены. Через 1,5—2 месяца возможна
самоампутация.
Диагностика степени отморожения возможна лиш ь в реак
тивный период, но существуют определенные трудности, связан
ные с сосудистым фактором, поэтому используются специаль
ные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нару
ш ения кровообращения.
К ним относятся:
> кож ная электротермометрия;
> термография;
> реовазография;
> капилляроскопия;
Ь
рентгеновская ангиография;
> допплерография;
> сцинтиграфия с Тс" .
Общие симптомы.
В дореактивном периоде пациенты не
чувствуют боли, их состояние может быть удовлетворительным,
но может развиться шок. В период согревания самочувствие и
состояние пациентов ухудшаются, в первую очередь наруш ает
ся функция почек, затем появляется тахикардия, снижение ар
териального давления. При обширных поражениях развивается
синдром токсемии, аналогичный ожоговой токсемии: лихорад
ка, страх смерти, бессонница, бред, галлюцинации, лейкоцитоз
со сдвигом формулы влево, протеинурия, увеличение количе
ства фибриногена, удлинение времени фибринолиза.
Если присоединяется инфекция, развивается кли ни ка сеп-
тикотоксемии, аналогичная таковой при ожоговой болезни. Воз-
можны гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиели
ты, сепсис).
13.7.3. Первая помощь и лечение при отморожениях
Своевременное и правильное оказание первой помощи по
зволяет уменьшить зону некротических изменений.
1. Устранить действие повреждающего фактора, то есть хо
лода (доставка пациента в теплое помещение).
2. Согреть отмороженные части тела, соблюдая при этом сле
дующие условия:
а) согревание проводить постепенно, начиная с температуры
воды, равной комнатной, доведя ее до 36 °С в течение 1—
2 часов. Если сразу начать согревать конечность в горячей
воде, это может привести к тромбозу спазмированных сосу
дов и увеличить глубину некроза. Отогревание у печки,
батареи центрального отопления, у костра также приво
дит к развитию глубоких повреждений, так как ткани про
греваются неравномерно. Нельзя использовать грелки;
б) для согревания и улучш ения кровообращения можно ис
пользовать бережное растирание поврежденного участка
спиртом, водкой, или чистым сухими руками. Затем на
ложить сухую асептическую повязку и утеплить ее тер
моизолирующей повязкой. Нельзя растирать снегом (мик
ротравмы);
в) переодеть пациента в сухую теплую одежду, дать горячее
питье, укрыть теплым одеялом;
г) при оказании первой доврачебной и врачебной помощи для
улучшения кровообращения используют спазмолитики (но-
шпа, реополиглюкин, папаверин), дезагреганты (трентал,
аспирин), как можно раньше необходимо вводить гепарин,
при появлении болей применяют анальгетики.
Эти же средства используют при лечении в дореактивный
период, но на практике пациенты чаще обращаются за помо
щью уже при развитии реактивного периода.
Обязательно проводится экстренная проф илактика столбня
ка (как и при ожогах), проводят футлярную новокаиновую бло
каду по А.В. Вишневскому.
Пациент до окончания скрытого периода должен находиться
в теплом помещении. Его укрывают теплым одеялом, дают го
рячее питье, небольшие дозы алкоголя, горячую пищу-
При развитии шока начинают противошоковую терапию по
общим принципам, вплоть до проведения реанимационных ме
роприятий.
Назначаются антибиотики, и проводится симптоматическая
терапия.
Лечение в реакт ивном периоде
такж е делят на общее и мес
тное.
Продолжается общее согревание пациента. Температура воз
духа в палате должна быть 34—35 “С.
Применяют антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фиб-
ринолизин), спазмолитики (но-шпа, папаверин, никотиновая кис
лота), дезагреганты (трентал, аспирин), средства, улучшающие
реологические свойства крови (реополиглюкин), при развитии
токсемии и септикотоксемии проводят дезинтоксикационную
терапию, используют препараты крови, антибиотики широкого
спектра действия, иммуномодуляторы.
Целенаправленная терапия местных проявлений начинается
по окончании скрытого периода, когда становится возможным
установить степень отморожения.
При отморожении I степени пораженную кож у смазывают
5% спиртовым раствором танина или спиртом, накладывают
асептическую повязку. Рекомендуют держать ногу в тепле. При
меняют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электро-
световые ванны и др.).
При отморожениях II степени повторяют футлярную ново-
каиновую блокаду по А.В. Вишневскому, в условиях строгой
асептики подрезают у основания пузыри, пунктируют их или
удаляют. Накладывают влажно-высыхающие повязки с антисеп
тиками или сухие асептические повязки. Применяют физиоте
рапевтическое лечение, лечебную физкультуру для профилак
тики контрактур. Обязательно назначают антибиотики.
При отморожениях III степени удаляют пузыри. При нали
чии некрозов используют повязки с протеолитическими фер
ментами, следя за тем, чтобы они не попали на здоровую кожу.
Перевязки делают через 2—3 дня, удаляя при этом некротичес
кие ткани.
После очищения ран при появлении грануляций переходят
на мазевые повязки.
Некротомию
проводят на 5—6 день. Это способствует быст
рейшей мумификации и отторжению некротических тканей. При
отморожениях IV степени применяют такое же лечение, как и
при отморожениях III степени.
Н екрэкт ом ия
выполняется на
2—3 неделе, отступя на 1—2 см от демаркационной линии с вы
членением суставов пальцев, кисти или стопы.
А м пут ацию
вы
полняют после окончательного стихания воспалительного про
цесса. Восстановительные и реконструктивные операции направ
лены на закрытие незаж ивш их гранулирующих ран, улучш е
ние функции культи, ликвидацию косметических и функцио
нальных дефектов.
13.7.4. Хронические поражения холодом
Холодовой нейроваскулит,
или «траншейная стопа», возника
ет при непрерывном длительном охлаждении ног под влиянием
умеренного холода (температура может быть равна нулю и выше
него) и постоянного промокания обуви или пропотевания ног (на
пример при ношении резиновой обуви).
Заболевание возникает постепенно на фоне повышенной влаж
ности и продолжающегося охлаждения. В течение первых двух
недель появляются парестезии и боль в стопах и пальцах, нару
шаются все виды чувствительности. Затем появляется неболь
шая гиперемия кож и стопы, особенно пальцев.
При более тяж елы х формах появляются пузыри с желтым
или геморрагическим содержимым. После их вскрытия под ними
определяются участки некроза. После отторжения некротичес
ких масс образуются длительно не заживающие язвы . Иногда
развиваются гангрена и сепсис. Лечение аналогично лечению
при отморожениях.
Ознобление
— это заболевание развивается чаще у лиц, пере
несших отморожение, ослабленных, анемичных, истощенных и
протекает по типу хронического отморожения или хронического
дерматита в условиях холода (0—1—2 °С) и высокой влажности.
, Наиболее характерными симптомами являю тся появления
на коже пальцев рук, уш ных раковин, лица, ягодиц, голеней,
стоп лоснящ ихся припухлостей синюшно-красного цвета, плот
новатых на ощупь.
При пальпации кож а холодная и болезненная. П ациента бес
покоят зуд и жжение. При согревании появляется боль, на по
раженных участках появляются трещины, пузыри, при присое
динении инфекции — язвы .
Лечение:
футлярная новокаиновая блокада, общеукрепляю
щая терапия, полноценное питание, местно ультрафиолетовое
облучение, теплые ножные ванны с антисептиками, по необхо
димости — мази.
Профилактика обострений заключается в трудоустройстве с
исключением пребывания в сырости и холоде, соблюдении лич
ной гигиены.
13.8. Электротравма
Электротравма — это поражение организма человека техни
ческим или атмосферным электричеством. Среди всех травм на
долю электротравмы приходится более 2,5% . В связи с высокой
летальностью, инвалидизацией пострадавших — электротравмы
имеют серьезное значение.
Тяжесть электротравмы зависит от напряжения и силы тока,
времени контакта, площади контакта, физического состояния
организма и особенностей внешней среды.
Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и
сила тока более 0,1 А (сила тока в 0,5 А — смертельна).
Чем больше воды содержат ткани, тем меньшим сопротивле
нием они обладают (кровеносные сосуды и мышцы). Кожа, осо
бенно сухая, обладает максимальным сопротивлением. Наиболь
шие изменения наблюдаются в месте входа и выхода тока —
«знаки тока».
Необходимо учитывать путь тока через тело — «петля тока».
Опасны петли тока от одной руки к другой или от руки к ногам,
когда в зону высокого напряжения тока попадают сердце и го
ловной мозг.
13.8.1. Клиника
Различают общие поражения электрическим током (элект
ротравма) и местные (электроожоги).
Различают четыре степени электротравмы: I степень — су
дорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень —
судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III степень —
судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушени
ем функции сердечно-сосудистой системы; IV степень — кли
ническая смерть.
В клинической картине обычно отмечается брадикардия,
пульс напряжен, тоны сердца глухие, могут быть нарушения
ритма. При тяж елы х поражениях развивается фибрилляция
сердца с прекращением кровообращения.