ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4255
Скачиваний: 21
Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры вызывает
нарушение ритма и глубины дыхания вплоть до асфиксии.
Судорожные сокращения мышц могут привести к их разры
вам, а такж е к отрывным и компрессионным переломам костей.
Нарушения центральной нервной системы проявляю тся в
разбитости, головокружении, усталости, наруш ении зрения,
иногда в возбуждении. Может быть потеря сознания. В позднем
периоде возможно поражение печени и почек.
Смерть может наступать при фибрилляции желудочков и
остановке дыхания. Это может произойти и через несколько ч а
сов после травмы.
Иногда при электротравме развивается «мнимая смерть» —
состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым
симптомам, но при котором может быть обратное развитие этих
симптомов, даже через довольно длительный промежуток вре
мени. Поэтому при электротравме проводят реанимационные ме
роприятия вплоть до появления трупных пятен и трупного око
ченения.
Особенности электроожогов:
> глубокое поражение тканей вплоть до кости (III—IV сте
пени);
> выглядят желтовато-бурыми или белесоватыми пятнами
обычно округлой формы, края приподняты, в центре вдав-
ление, иногда форма может быть линейная;
> как правило, безболезненны;
> ткани, расположенны е вблизи участка п ораж ения, р ез
ко отечны в связи с расстройством крово- и лимфообра
щ ения;
I несоответствие видимой поверхности ожога и объема по
раж ения (ткани, расположенные под кожей, гибнут на
большем протяжении, чем кожа);
> появление поздних кровотечений через 2—3 недели после
электротравмы вследствие поражения кровеносных сосу
дов и вторичных артериальных кровотечений после оттор
ж ения некротических тканей. Об угрозе этих осложне
ний медицинская сестра должна помнить и постоянно быть
готовой к ликвидации этих осложнений.
При поражении молнией образуются знаки молнии — древо
видные разветвления и полосы гиперемии на коже. Они исчеза
ют через несколько дней.
13.8.2. Первая помощь при электротравме
Как можно быстрее необходимо освободить пострадавшего
от действия тока. Если возможно, разомкнуть цепь, выключив
рубильник или выключатель. Если это невозможно, необходи
мо использовать другие способы. При этом принимаются специ
альные меры, чтобы под напряжение не попал человек, оказыва
ющий помощь. Для размыкания цепи надо воспользоваться су
хой палкой, топором или щипцами с сухими, не проводящими
ток, ручками. Пересекать провода надо отдельно и на разном
уровне. Изоляцию спасающего от земли обеспечивают подложен
ные под ноги сухие доски, резиновые изделия (коврик, резино
вая обувь).
После освобождения от действия тока, если пациент в созна
нии, надо успокоить его, уложить, дать теплое питье и сразу же
транспортировать в реанимационное отделение. В процессе транс
портировки необходимо контролировать состояние пациента: сле
дить за дыханием, пульсом, измерять артериальное давление.
При отсутствии дыхания и сердечной деятельности искусст
венная вентиляция и непрямой массаж сердца проводятся на
месте происшествия. Если в течение 2—3 минут нет эффекта,
бригадой скорой помощи используется дефибриллятор, произ
водится интубация трахеи и перевод на управляемое дыхание.
Реанимационные мероприятия проводят на всем пути следова
ния в стационар.
После оказания первой помощи необходимо тщательное на
блюдение за пациентом. При развитии шока проводится проти
вошоковая терапия (обезболивание, переливание кровезамените
лей, сердечные препараты, оксигенотерапия). Местное лечение
электротравмы проводится в соответствии с глубиной и характе
ром повреждений по принципу лечения ожоговых ран. При по
ражении молнией реанимационные мероприятия аналогичны
проведенным выше. Следует подчеркнуть необоснованность помо
щи пострадавшим от молнии путем закапывания их в землю, при
этом лишь теряется время, необходимое для оживления.
13.8.3. Уход за пациентами с термическими
поражениями
Пациенты с термическими поражениями должны содержаться
в палатах с температурой воздуха до 25 °С при ожогах и до 34 °С
при отморожениях, так как они теряют много тепла. В то же
время палата долж на постоянно проветриваться, поскольку
обильное отделяемое из ран имеет неприятных запах. Каждые
3 часа палату кварцуют. Кровать должна быть расположена так,
чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон.
Так как пациенты теряют много жидкости, они постоянно
испытывают жаж ду, поэтому их необходимо часто и обильно
поить (водой, соками, чаем), несмотря на проводимую инфузи-
онную терапию. Большие потери белка компенсируют высоко
калорийной пищей, содержащей белок: мясо, рыба, яйца, тво
рог, молочно-кислые продукты; витамины , овощи, фрукты.
Кормить пациентов необходимо каж дые 3 часа теплой пищей.
Дополняют питание парентеральное введение белков, угле
водов, жировых эмульсий, витаминов.
Однако, учитывая ограниченные пищеварительные возмож
ности, плохой аппетит, а иногда отказ пациента от приема пищи,
в тяжелом ожоговом истощении вводят питательные вещества
в желудочно-кишечный тракт через зонд —
зондовое питание.
Для этого через нос вводят в желудок или 12-перстную ки ш
ку тонкий резиновый или пластиковый зонд и медленно, лучше
капельно, вливают через него специальные питательные смеси.
При химических ожогах пищевода приходится кормить паци
ента через гастростому. Необходимо тщательно наблюдать за
состоянием кожи вокруг гастростомы, регулярно делать пере
вязки для предупреждения мацерации кож и. Гигиенический
режим у пациентов с термическими поражениями должен вы
полняться очень тщательно, так как их нужно оберегать от вто
ричной инфекции. Смена белья несколько раз в день по мере
загрязнения, тщательный туалет ротовой полости, наружных
половых органов, строжайш ая асептика при смене повязок. При
обслуживании такого пациента надо всегда надевать маску, пер
чатки, при перемене повязки использовать инструменты. В аж
но соблюдать очередность повязок.
Так как перевязки очень болезненны, для уменьшения бо
лей при снятии ниж них слоев повязок применяют местные и
общие ванны из теплого слабого раствора марганцевокислого
калия и инъекции наркотических анальгетиков. Если перевяз
ка обширная, она проводится под общим наркозом.
Медицинская сестра должна быть особенно бдительной при
выполнении назначений врача по даче наркотических веществ
и их хранению.
Если для лечения ран с целью очищения от некротических
масс применяются повязки с протеолитическими мазями, ме
дицинская сестра следит, чтобы эти лекарственные средства не
попали на здоровую кожу.
У
пациентов с термическими поражениями нередко возни
кают опасные легочные осложнения, для профилактики и лече
ния которых важны глубокое дыхание, освобождение дыхатель
ных путей от слизи (откашливание), профилактика застойных
явлений в легких. Дыхательная гимнастика, частая перемена
положения в постели, свежий воздух в помещении, своевремен
ная смена влажного белья, оксигенотерапия — весьма эффек
тивные меры профилактики и лечения пневмонии.
Очень важно следить за физиологическими отправлениями
пациентов — строгий учет диуреза, при необходимости очисти
тельные клизмы.
Для лечения пациентов с термическими поражениями при
меняется массивная инфузионная терапия, трансфузии крови,
плазмы, препаратов крови. При этом медицинская сестра осу
ществляет подготовку к этим процедурам, тщательно наблюдает
за состоянием пациентов во время инфузий (температура тела,
частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное
давление, жалобы, окраска кож ных покровов, учет диуреза) с
отметкой в листе наблюдений. При появлении признаков ослож
нений немедленно прекращает введение препарата и сообщает
врачу. Такое же тщательное наблюдение медицинская сестра
осуществляет и после трансфузий.
После операции кожной пластики необходимо особенно бе
режное отношение к участкам трансплантации с тем, чтобы не
сдвинуть нежный лоскут, не надавить на него. Донорские участ
ки (с которых брали кожу) следует оберегать от инфицирова
ния. При обширных термических повреждениях, захватываю
щих суставы, образование грубых рубцов ведет к тугоподвижно-
сти. Медицинская сестра должна терпеливо объяснять пациен
ту, что необходимые меры профилактики этого осложнения за
ключаются в строгом соблюдении физиологического положения
конечности, для чего производит их иммобилизацию, занима
ется с пациентом лечебной физкультурой.
При отморожениях, кроме опасности проникновения в орга
низм возбудителей столбняка, существует опасность развития
газовой гангрены. Поэтому, кроме экстренной профилактики
столбняка, при значительном загрязнении раны необходимо вво
дить и противогангренозную сыворотку.
При уходе за пациентом с электротравмами медицинская
сестра должна помнить об угрозе развития поздрих и вторич
ных артериальных кровотечений.
Таким образом, сестринский уход во многом предопределяет
судьбу пациента.
13.9. Травматический шок
Термином «шок» обозначают клинический симптомокомп-
лекс, возникающий при тяж елы х повреждениях или заболева
ниях и характеризую щийся крайне тяж елы м состоянием паци
ентов, расстройством кровообращения, нарушением функций
ряда важных органов и снижением жизнедеятельности орга
низма в целом.
Травматический ш ок возникает в результате переломов кос
тей, размозжения м ягких тканей, раздавливания и тяж елы х
ушибов их, повреждений внутренних органов, внешних и внут
ренних кровотечений, обширных кровоизлияний в результате
травмы, ожогов и отморожений, воздействия электрического тока
и других внешних повреждающих факторов.
13.9.1. Клиническая картина
В течение травматического шока выделяют две фазы — эрек
тильную и торпидную.
Э рект ильная
фаза наступает сразу после травмы, является
результатом преобладания процессов возбуждения. Кожные по
кровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс частый,
артериальное давление нормальное или несколько повышено.
Пациент обычно в сознании (при тяж елы х поражениях мозга
сознание утрачено), беспокоен, пытается куда-то идти, нанося
при этом себе дополнительную травму, так как болевые ощущ е
ния притуплены.
Торпидная
фаза наступает вслед за эректильной. Она харак
теризуется общей заторможенностью, вялой реакцией на вне
шние раздраж ители, безразличием и прострацией при сохра
ненном сознании. Пациент бледен, пульс частый и малый, тоны
сердца становятся глухим и, артериальное давление падает до
60—40 мм рт. ст. (систолическое). Кожа покрыта холодным лип
ким потом, температура тела сниж ается. Д ыхание может быть