ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4048
Скачиваний: 15
шумным и глубоким или отмечается дыхательная недостаточ
ность, требующая срочного перевода пациента на искусствен
ную вентиляцию легких. Нарушается функция всех органов и
систем, в том числе и почек: возникает олиго- или анурия.
Нарастает кислородное голодание тканей за счет нарушения
м и кр о ц и р ку л яц и и .
Тяжесть шока определяется не только обширностью травмы,
но и ее локализацией. Способствуют развитию ш ока или отяго
щают его следующие факторы: охлаждение, истощение, уста
лость, бессонница, анемия, депрессия, кровопотеря. В зависи
мости от величины артериального давления и общего состояния
пациента различают 4 степени шока.
I степень:
общее состояние ближе к удовлетворительному,
артериальное давление 90-100 мм рт. ст. Дыхание ровное, 2 0 -
22 в 1 мин. Ориентировочная кровопотеря до 1 литра.
II степень:
общее состояние средней тяжести, бледность, за
торможенность, холодный пот, частота пульса 120—140 уд./мин.,
нитевидный, артериальное давление 70—90 мм рт. ст. Дыхание
учащенное, поверхностное. Ориентировочная кровопотеря до
1,5 литра.
III степень:
общее состояние тяжелое, сознание затемнено,
резко заторможено, частота пульса 120—160 уд./мин., артериаль
ное давление 50—70 мм. рт. ст. (минимальное не определяется).
Дыхание поверхностное, резко учащенное. Резко понижен тонус
мышц. Ориентировочная кровопотеря 2 литра и более.
IV степень:
крайне тяжелое состояние, граничащее с терми
нальным, пульс нитевидный, счету не поддается, артериальное
давление ниже 50 мм рт. ст.
13.9.2. Профилактика, первая помощь
и лечение травматического шока
П рофилактика ш ока заключается в бережном и быстром
оказании первой помощи пострадавшим (временная остановка
кровотечения, иммобилизация при переломах), обезболивание,
симптоматические средства, согревание пациента и возможно
более быстрая транспортировка в стационар.
Оказание первой помощи при травматическом шоке пред
ставляет собой сложную задачу. Ш ок — динам ический про
цесс, и без лечения более легкие формы ш ока переходят в
тяж елы е.
Наиболее важными мероприятиями первой помощи при трав
матическом шоке являются:
I Остановка кровотечения.
I Адекватная вентиляция легких.
I Обезболивание.
> Введение плазмозамещающих растворов.
) Наложение асептической повязки на зоны повреждения.
> Иммобилизация мест переломов.
> Адекватная щ адящ ая транспортировка.
При первичном осмотре определяются не только тяжесть со
стояния пациента, но и характер травмы и необходимость оказа
ния немедленной помощи. При этом в первую очередь необходимо
выявить степень нарушения дыхания и гемодинамики и, по воз
можности, собрать аллергологический анамнез.
Если у пациента имеются признаки острой дыхательной не
достаточности, вызванной аспирацией рвотными массами, ино
родными телами, западением язы ка, в виде общего беспокой
ства, резкого цианоза, потливости, западения грудной клетки и
мышц шеи на вдохе, хриплого и аритмичного дыхания, следует
в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей.
Для этого необходимо отогнуть голову назад, вывести вперед
нижнюю челюсть, очистить полость рта и носа от слизи, крови,
рвотных масс, инородных тел. Если дыхание отсутствует, при
ступить к искусственной вентиляции легких. Врач решает воп
рос о необходимости интубации трахеи и переводе пациента на
ИВЛ (нарушение сознания, обширные повреждения головы,
лица, шеи, травма грудной клетки, дыхательная недостаточ
ность).
При травматических повреждениях с наличием кровотече
ния для его остановки применяется один из наиболее подходя
щих временных способов.
Д ля устранения или ослабления боли пострадавшим вводят
наркотические анальгетики (за исключением черепно-мозговых
травм и повреждений внутренних органов), проводят новокаи
новые блокады зоны повреждения. Обязательна транспортная
иммобилизация.
При сохранении сердечной деятельности нужно оценить со
стояние кровообращения (характеристика пульса, величина ар
териального давления, цвет и температура кож ны х покровов).
Д ля устранени я наруш ений гем одинам ики и восполнения
ОЦК инфузионную терапию начинаю т проводить уже на мес
те происшествия или в машине скорой помощи во время транс
портировки пациента. Необходимо сразу сделать забор 10—15
мл крови для определения группы крови и реакции на совме
стимость.
Инфузионную терапию начинают с переливания солевых
(раствор Рингера, физиологический раствор хлорида натрия)
и коллоидны х растворов (реополиглюкин, ж елатиноль, поли-
глю кин).
После определения группы крови показано переливание плаз
мы крови, крови и эритроцитарной массы.
Параллельно проводят симптоматическую терапию, кисло-
родотерапию.
Одновременно с первыми неотложными мероприятиями дол
жна проводиться диагностика характера повреждений опорно
двигательного аппарата и внутренних органов, так как это ока
зывает влияние на порядок и объем лечебных мероприятий.
Например, при разрыве печени или селезенки с внутрибрюш-
ным кровотечением после минимальной стабилизации состоя
ния пациента сразу берут в операционную, а противошоковую
терапию продолжают во время операции.
В лечении травматического шока используют антибиотико-
терапию для предупреждения развития нагноительных процес
сов и травматического сепсиса.
После выведения пациента из шока приступают к полной
диагностике и коррекции всех выявленных повреждений.
13.9.3. Сестринский процесс при повреждениях
I
этап.
Сестринское обследование
пациентов с повреждения
ми включает в себя сбор информации о состоянии здоровья па
циента, которую медицинская сестра получает от самого паци
ента, если он в состоянии ее представить, или от родственни
ков, членов дежурной смены, из медицинской документации,
данных объективного осмотра, результатов дополнительного
обследования.
Первой задачей при обследовании хирургических пациентов
с повреждениями является выявление показаний к реанимации
или неотложной помощи и немедленное ее оказание.
Если состояние пациента допускает детальное обследование,
его проводят по обычной схеме: вначале субъективное, а затем
объективное обследование. Субъективное обследование состоит
в выяснении жалоб пациента, анамнеза болезни и ж изни. Ме
дицинская сестра должна уметь правильно формулировать свои
вопросы, избегать возможного внушения, уметь использовать
факторы, способствующие общению.
Так как большинство пациентов с повреждениями испытыва
ют боль, надо придать им удобное положение и лиш ь потом при
ступать к опросу, внимательно наблюдая за их состоянием,
пользуясь моментами временного уменьшения боли.
Данные опроса необходимо анализировать, сопоставляя с
данными объективного исследования, так как пациенты могут
преувеличивать свои ощущения (агровация), придумывать не
существующие (симуляция) и скрывать признаки болезни из-
за страха перед обследованиями, операцией и т. д. (диссимуля-
ция).
Если речь идет о травме, выясняют ее механизм и влияние
на организм пострадавшего. Механизм травмы (прямой или не
прямой), обстоятельства, место и время возникновения, поведе
ние и состояние пациента после травмы помогают разобраться в
характере наступивших повреждений, предопределяют дальней
ший ход исследования пациента.
Выявление путем опроса времени, места, обстановки и х а
рактера травмы (промышленная, бытовая, уличная, спортивная
и т. д.), а так ж е объема первой помощи, оказанной пациенту,
и чем он был транспортирован в лечебное учреж дение, помо
гает предприним ать в дальнейш ем ряд организационны х мер
по п роф илактике травм атизм а и улучш ению о казан и я первой
помощи.
Объективное обследование.
Осмотр.
Осмотр всегда должен быть сравнительным, необ
ходимо сравнивать соответствующие симметричные участки тела.
При общем осмотре обращают внимание на следующие дан
ные: общее состояние — удовлетворительное, средней тяжести,
тяжелое, крайне тяжелое; сознание — ясное, спутанное, возбуж
дение, заторможенность, отсутствие сознания; положение в по
стели — активное, пассивное, вынужденное; выражение лица —
безразличное, испуганное, лихорадочное, лицо Гиппократа
(у агонизирующих пациентов); цвет кожных покровов и види
мых слизистых оболочек — бледность, цианоз, желтушность;
наличие на коже рубцов, кровоподтеков, сыпи, ран, ожогов, оте
ков (их размеры и площадь); развитие мышц, подкожной осно
вы, скелета.
У
пациентов с повреждениями особое значение имеет осмотр
места повреждения —
sta tu s localis.
При осмотре места повреж
дения можно увидеть деформацию кости, кровоизлияния, рану
с торчащими костными отломками, нарушение оси конечности
и другое.
При исследовании конечностей медицинская сестра измеря
ет длину конечности и ее сегментов (на симметричных участ
ках), объем конечности на разных уровнях, проверяет объеод
активных и пассивных движений в суставах.
В соответствии со степенью ограничения объема движений в
суставе, вызванного каким либо патологическим состоянием или
его последствием, различают:
конт ракт уру
— объем движений
сохранен, но ограничен,
ригидность
— объем движений резко
ограничен, определяются едва уловимые, качательные движе
ния, не более чем до 3—5°, и
анкилоз
— полная неподвижность в
суставе, суставные поверхности сращены.
Возможно такж е наличие избыточного движения в суставе
(патологическая подвижность вследствие травмы, например раз
рыва связок).
Определение мышечной силы ведется с помощью динамо
метра. Если его нет, мышечную силу можно определить актив
ными движениями в суставе во всех направлениях с сопротив
лением, оказываемым рукой исследующего. Исследование про
водят в сравнении с симметричной группой мышц.
Измеряя длину конечностей, медицинская сестра устанав
ливает наличие укорочения или удлинения всей конечности или
отдельных ее сегментов.
Истинное (анатомическое) укорочение (удлинение) конечно
сти выявляется припосегментном сравнительном измерении к а
кой-нибудь кости (плечевой, бедренной и т. д.). Оно наблюдает
ся при неправильно сросшихся переломах или при заболеваниях
эпифизарного хрящ а.
Относительное, или дислокационное, укорочение (удлинение)
конечности отмечается при смещении суставных концов и нару-