ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4050
Скачиваний: 15
Раздел 3
ЧАСТНЫЕ ВИДЫ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Глава 14
ХИ РУРГИЧЕСКИ Е ЗА БО Л ЕВА Н И Я
И П О ВРЕЖ Д ЕН ИЯ ГОЛОВЫ
14.1. Повреждение мягких тканей головы и лица
Различают закрытые (ушибы) и открытые (раны) поврежде
ния мягких тканей.
Ушибы возникают под воздействием тупой травмы умерен
ной силы. При этом образуются кровоизлияния (гематомы),
которые могут быть подкожными, подапоневротическими и под-
надкостничными.
Подкожное кровоизлияние ограниченно (шишка), болезнен
но. Подапоневротическое кровоизлияние носит разлитой харак
тер, иногда распространяется на весь свод черепа (от затылоч
ной до лобной кости).
В области глазницы даже небольшая травма вызывает обра
зование синяка, который обычно рассасывается в течение 6— j
10 дней.
Симметричные кровоподтеки в области глазниц, вялость, за- |
торможенность, сглаженность носогубной складки и другая оча- ;
говая симптоматика могут указывать на перелом основания че- 1
репа. При этом пациента обязательно госпитализируют.
Нарастающий отек и образовавшаяся гематома заставляют -
заподозрить более серьезные повреждения. Для исклю чения
переломов костей носа, челюстей, костей черепа назначается
рентгенография соответствующих отделов.
Для борьбы с отеком назначают холодные примочки, нало
жение давящей повязки, пузыря со льдом. При болях назнача- ]
14.1.1. Ушибы
ют анальгин. Если кости целы, то через 2—3 суток с момента
травмы назначают глубокое тепло (УВЧ-терапия); легкий мас
саж, согревающий полуспиртовый компресс.
Кефалогематома
— кровоизлияние, которое образуется вслед
ствие повреждения мягких тканей головы ребенка во время ро
дового акта. Если в первые дни после рождения кровотечение
продолжается, образуется гематома, которая отслаивает надкост
ницу. При осмотре головы обнаруживают в области одной из те
менных костей опухоль, иногда больших размеров, кож а над ней
не и зм ен ен а. П ри п ал ьп ац и и оп ред ел яется ф л ю к ту а ц и я.
В дальнейшем содержимое кефалогематомы постепенно всасыва
ется, опухоль исчезает. Осложнением является нагноение, тогда
кефалогематому вскрывают.
После выписки из родильного дома ребенка с кефалогемато-
мой наблюдают хирург, педиатр и медицинская сестра. Реко
мендуют бережный уход за ребенком, исключающий дополни
тельную травму и инфицирование.
14.1.2. Ранения в области головы и лица
Все раны мягких тканей головы и лица значительно крово
точат даже при небольшом повреждении в связи с обильным
кровоснабжением.
Уш ибленные раны
характеризуются быстро нарастающим
отеком и обильным кровотечением, могут сопровождаться зна
чительной отслойкой м ягких тканей и загрязнением. В области
волосистой части головы повреждения кож и могут быть неболь
шими, а мягкие ткани обычно отслоены на значительном про
тяжении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Раны губ не
редко распространяются на слизистую оболочку полости рта.
Резаные раны
такж е обильно кровоточат, имеют линейную
форму.
У куш енны е раны
всегда бактериально загрязнены , часто
отмечается потеря тканей лица и его выступающих частей (носа,
подбородка).
Огнестрельные раны
характеризую тся обезображиванием
лица, значительным дефектом тканей, проникновением в по
лость рта, носа, черепа.
Кроме того, могут быть рубленые, колотые, скальпирован
ные раны, при которых срывается значительный участок по
кровов волосистой части головы и обнажается череп.
При ранениях мягких тканей всегда следует помнить о воз
можности повреждения костей черепа и внутричерепных ослож
нений. При ранениях лица возможны повреждения лицевого
черепа, околоушной железы, лицевого нерва, воздухоносных
пазух полости носа.
Раны головы, особенно ушибленные, укушенные и огнестрель
ные, могут осложниться нагноением мягких тканей. Инфекция
может распространиться на костную ткань, мозговые оболочки,
вызвать абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса.
14.1.3. Первая помощь и лечение
Необходима немедленная остановка кровотечения на месте
происшествия. При небольших ранениях достаточно наложить
давящую повязку. При более сильных кровотечениях — при
жать кровоточащий сосуд на протяжении и доставить пациента
в стационар.
Раны мягких тканей нуждаются в хирургической обработке.
Особенностью обработки ран лица и головы является щадящее
иссечение только явно нежизнеспособных и резко загрязнен
ных краев. Обязательна тщательная ревизия дна раны. Д ля на
ложения швов, используют капрон или конский волос для фор
мирования аккуратного рубца. При резаных ранах края можно
сблизить с помощь лейкопластыря, швы в этом случае не на
кладывают.
Раны язы ка и слизистой рта обязательно ушиваются кетгу
том. Обработку ран волосистой части головы всегда производят
в операционной в положении пациента на спине или на животе.
Волосы вокруг раны сначала осторожно выстригают на 3—
4 см максимально коротко, а затем намыливают и сбривают,
делая движения в сторону от краев раны. Туалет раны проводят
3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина или
хлоргексидина, удаляя из раны волосы и другие инородные тела.
По окончании наложения повязки пациенту рекомендуется
постельный режим, холод на голову. З а ним необходимо наблю
дение. При появлении сильных головных болей, изменения в
поведении, сонливости, нарушения сознания, изменения внеш
него вида, слабости нужно немедленно госпитализировать па
циента, а если он находится в стационаре, медицинская сестра
должна сразу же доложить об этих изменениях врачу.
14.2. Повреждения челюстей
14.2.1. Переломы верхней челюсти
Различают три типа переломов верхней челюсти: 1) линия
перелома проходит горизонтально на границе альвеолярного
отростка и тела челюсти; 2) перелом в месте соединения челю
сти с лобной и скуловой костями; 3) перелом через скуловую
дугу, глазницу и корень носа.
К линика
зависит от типа смещения костных отломков. По
чти всегда оторванная часть челюсти опускается, при этом лицо
пациента удлиняется, глаза западают. При переломах второго и
третьего типов отмечается движение верхней половины лица
при смыкании челюстей, симптомом «очков» — кровоизлия
ния в веки, кровотечение из носа. Нарушается смыкание зубов.
При пальпации крепитация и подвижность костных отломков.
Могут быть симптомы сотрясения головного мозга.
14.2.2. Переломы нижней челюсти (рис. 67)
Могут быть открытыми и закры ты м и, полными и неполны
ми, одиночными, двойными и множественными, линейными,
зигзагообразными и оскольчатыми, прямыми и непрямыми, с
дефектом и без дефекта кости. При осмотре при переломах со
смещением отмечаются деформация нижней челюсти, наруше
ние прикуса, затруднение при открывании рта, сильная боль в
месте перелома при глотании и попытке жевать. При переломах
без смещения при пальпации четкая локальная болезненность,
отек, асимметрия лица, боль при ж евании. Уточняют диагноз
с помощью рентгенографии.
14.2.3. Первая помощь, транспортировка, лечение
и уход за пациентами с переломами
челюстей
Кровотечение останавливают путем наложения давящей по
вязки. Если пациент без сознания, необходимо для профилак
тики асфиксии очистить полость рта от слизи, крови, костных
отломков, выбитых зубов.
Язык обертывают салфеткой и подтягивают вперед для пре
дупреждения западения.
Для иммобилизации верхней челюсти можно положить в рот
палочку или дощ ечку и фиксировать ее концы к голове бин
там и, если нет специальной ш ины -лож ки или ш ины-дощ еч
ки. Нижнюю челюсть можно зафиксировать пращевидной по
вязкой.
При переломах обеих челюстей фиксируют обычно нижнюю
челюсть. Пациенту вводят обезболивающие и сердечно-сосуди
стые средства.
При удовлетворительном состоянии пациента транспортиру
ют в полусидячем положении. При отсутствии сознания паци
ента укладывают на носилки вниз лицом, положив под грудь и
голову скатанное одеяло или одежду. Во время транспортиров
ки наблюдают за дыханием пациента.
Лечение
пациентов проводят в отделении или палатах челю-
стно-лицевой хирургии. Такие пациенты после операции нуж
даются в специальном уходе. Так как челюсти у них обычно
фиксированы специальными лечебными проволочными ш ина
ми, на первый план выступают проблемы жевания и глотания
пищи, ухода за полостью рта.
Пациентов кормят жидкой, протертой, кашицеобразной пи
щей через резиновую трубку, надетую на носик поильника
(рис. 68). Трубка по спинке язы ка подводится по корню язы ка к
зеву. Периодически сжимая трубку, регулируют поступление
пищи, следя за тем, чтобы пациент не захлебнулся.
Пациентов, находящихся в тяж елом состоянии, кормят че
рез зонд, введенный через носовой ход в верхний отдел пищево
да.