ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4051
Скачиваний: 15
мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, ко
торые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе
головного мозга. Развивается отек, набухание мозга, повышение
снинномозгового давления. Функциональные расстройства носят
выраженный и устойчивый характер. В клинической картине
помимо общемозговых симптомов четко выражены очаговые сим
птомы, характерные для поражения участка полушария или ствола
мозга (нарушения движения, чувствительности, менингеальные
симптомы, патологические рефлексы).
Различают ушибы легкой, средней и тяж елой степени.
При легкой степени отмечаются умеренные проявления обще
мозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, легкий
центральный парез мимической мускулатуры и языка, наруше
ние речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2—3 часа.
При средней степени — все симптомы более выражены, появ
ляются симптомы повреждения ствола головного мозга (нару
шение зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства,
нистагм). Сознание может отсутствовать до суток.
Тяжелая степень характеризуется длительной потерей созна
ния (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые
стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, на
блюдаются расстройство дыхания, тахикардия).
Происходят нейродистрофические поражения внутренних
органов, геморрагии, кровоизлияния. Прогноз всегда сомните
лен, так как функции головного мозга могут не восстановиться.
Первая помощь заключается в обеспечении проходимости
дыхательных путей (см. первую помощь при переломах свода и
основания черепа).
Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации.
После интубации трахеи пациент переводится на искусственную
вентиляцию легких. Инфузионная терапия включает дегидрата
цию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны.
Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролеп
тики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптомати
ческая терапия. Лечение длится не менее месяца с последую
щим наблюдением психоневролога.
14.4.3. Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга возникает при тяжелой черепно
мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кро
воизлиянием или отеком мозга.
Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внут
ричерепном кровотечении. Клинически это проявляется усиле
нием головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, крат
ковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой ре
акцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным
дыханием.
Сдавление головного мозга не сразу проявляется этими сим
птомами, так к а к увеличение объема внутричерепного содер
жимого временно компенсируется выдавливанием спинно-моз-
говой жидкости из полости черепа в спинно-мозговое простран
ство.
Поэтому имеется светлый промежуток, после которого паци
ент впервые после травмы или повторно теряет сознание.
З а пациентом необходимо постоянно наблюдать в течение 6—
8 часов после травмы, чтобы не пропустить нарастание сдавле
ния головного мозга. Велика опасность гибели мозга вследствие
ишемии от сдавления.
Кровоизлияние (гематома) может располагаться кнаружи от
твердой мозговой оболочки — эпидуральная гематома, под твер
дой мозговой оболочкой — субдуральная гематома (см. рис. 69),
под мягкой мозговой оболочкой — субарахноидальная гематома,
в веществе мозга — внутрицеребральная и в желудочках мозга.
Наличие крови в спинномозговой жидкости говорит о суба-
рахноидальном кровоизлиянии, в то ж е время отсутствие крови
в спинномозговой жидкости не исключает наличия внутриче
репного кровоизлияния.
Раннее появление судорог свидетельствует о быстром нарас
тании внутричерепного давления.
Рис. 69.
Схема субдуральн ой гематомы
Специальные методы исследования при подозрении на сдав
ление головного мозга:
> электроэнцефалография;
I рентгенография черепа в 2-х проекциях;
) компьютерная томография;
> эхоэнцефалография;
> ангиография.
Первая помощь аналогична первой помощи при открытых и
закрытых черепно-мозговых травмах. Пациента как можно бы
стрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение.
При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и
уточнения локализации гематомы над этим местом делают тре
панацию черепа, опорожняют гематому, останавливают крово
течение.
После операции показан постельный режим в течение 3—6 не
дель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая
терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.
Осложнениями сдавления и ушиба головного мозга могут быть
парезы конечностей, эпилептические припадки, нарушения зре
ния, речи.
14.4.4. Уход за пациентами
с черепно-мозговой травмой
Медицинская сестра при уходе за такими пациентами сле
дит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и
его родственникам последствия его нарушения; выполняет на
значения врача. Внимательно наблюдает за изменениями, на
ступившими в состоянии пациента и вовремя сообщает о них
врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдав
ления головного мозга, появление судорог, нарушение ды ха
ния, рвоты.
Во время судорог медицинская сестра подкладывает под го
лову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язы к.
Для этого вводит между зубами конец свернутого полотенца.
По назначению врача вводит противосудорожные препараты.
Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии,
должна иметь ограничение или сетку. Так как у таких пациен
тов стоит постоянный катетер, необходимо периодически про
мывать его, следить за диурезом, при задержке стула делать
очистительные клизмы.
Пациенты в тяж елом состоянии беспомощны. Медицинская
сестра должна их умывать, ухаж ивать за полостью рта, зани
маться профилактикой пролежней. Кормить пациентов надо не
спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу. Пациентов,
находящихся в коматозном состоянии, кормят через зонд.
Сестра должна следить за температурой тела пациента, глу
биной и частотой дыхания, подсчитывать частоту сердечных
сокращений, измерять артериальное давление на обеих руках,
отмечать ширину зрачков и реакцию их на свет, оценивать со
стояние пульса и общее состояние пациента и сразу же докла
дывать врачу о появлении угрожающих симптомов.
Если пациенту проводят люмбальную пункцию, сестра гото
вит пациента, инструменты, средства для борьбы с возможны
ми осложнениями. Придает пациенту необходимое положение
для проведения пункции и помогает сохранить его во время
процедуры. После пункции пациент должен лежать без подуш
ки 2—3 часа на животе и в течение суток не вставать с постели.
Перед трепанацией черепа медицинская сестра сбривает па
циенту волосы в области головы и шеи, осторожно обмывает
ему голову. Проводит премедикацию.
После трепанации черепа повязка на голове должна быть
хорошо зафиксирована. Все манипуляции с пациентом (бинто
вание, перенос на каталку, укладывание в постель) производят
крайне осторожно, поддерживая голову обеими руками.
В постель пациента уклады ваю т на спину или на сторону,
противоположную операции. Над повязкой подвешивают пу
зырь со льдом. Головной конец кровати приподнимают. Кро
вать долж на быть ограж дена сеткой, защ ищ аю щ ей пациента
от падения.
Продолжают инфузионную терапию, дегидратацию, антиби-
отикотерапию, обезболивающие и симптоматические средства.
Антибиотики вводят такж е через катетер в субарахноидаль-
ное пространство. При этом медицинская сестра должна внима
тельно следить за введением и оттоком жидкости и сообщать
врачу о малейш их нарушениях оттока.
Медицинская сестра должна знать, что пациенты с травмой
или заболеваниями мозга бывают вспыльчивы, раздраж итель
ны, капризны, порой агрессивны. В палате и в отделении необ
ходимо следить за соблюдением лечебно-охранительного реж и
ма: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить,
не включать громко радио, телевизор и т. д. Такие пациенты
нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном
отношении.
При возбуждении и судорогах следует предотвратить западе-
ние язы ка с помощью язы кодерж ателя, ушибы головы, поста
раться запомнить клинические проявления приступа, срочно
вызвать врача.
Если у пациента возникает рвота, голову поворачивают на
бок (для профилактики аспирации рвотных масс), а затем тщ а
тельно очищают полость рта.
Необходимо постоянно следить за проходимостью верхних
дыхательных путей, отмечать нарушения характера дыхания и
сообщать о них врачу.
М едицинская сестра такж е следит за температурой тела,
показателями артериального давления и частоты пульса.
Кормление пациента с черепно-мозговой травмой является
ответственным моментом.
Пациентов в коматозном или сопорозном состоянии кормят
через зонд.
При поперхивании пациента следует кормить жидкой и по
лужидкой пищей, которая долж на быть калорийной, богатой
витаминами.
Кормить надо чаще, небольшими порциями, следя, чтобы па
циент не поперхнулся и не утомился, иначе он может отказаться
от кормления. Пища не должна быть горячей или очень холод
ной. После кормления тщательно обрабатывать полость рта.
М едицинская сестра должна строго следить за соблюдением
пациентом постельного режима, так как при его нарушении в
некоторых случаях может резко ухудшиться состояние и даже
наступить смерть.
Если у пациента имеются двигательные расстройства (пара
лич, парез) и он не может сам поворачиваться в постели, воз
можно развитие застойной пневмонии с отеком легких, образо
вание пролежней. Необходимо часто поворачивать пациента в
постели, следить, чтобы он долго не леж ал на спине, проводить
с ним дыхательную гимнастику, следить за уязвимыми участ
ками кож и, чаще менять нательное и постельное белье.
Медицинская сестра должна контролировать физиологичес
кие отправления пациента, так к а к при повреждениях и забо
леваниях головного мозга функция тазовых органов может быть
нарушена (задержка или недержание мочи и кала).