ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4049
Скачиваний: 15
Рис. 68.
Корм ление пациента из поильника
при повреж дении челю стно-л ицевой области
Полость рта долж на промываться до и после приема пищи
слабыми растворами антисептиков. Промывание проводят с по
мощью шприца, резинового баллона или круж ки Эсмарха. Под
подбородок пациента подставляют емкость для стока промыв
ных вод, шпателем оттягивают угол рта и струей жидкости про
мывают преддверие рта, затем полость рта, очищ ая тщательно
все углубления, складки и ниши. Дополнительно марлевыми
ш ариками, смоченными в растворе перекиси водорода, очищ а
ют межзубные промежутки и проволочные шины от остатков
пищи.
Так как у пациентов отмечается слюнотечение, грудь защ и
щается клеенкой или полотенцем, которое меняется по мере
загрязнения.
14.2.4. Вывихи нижней челюсти
Возникают вследствие бокового удара в нижнюю челюсть или
при чрезмерном раскрытии рта при крике, зевоте, пении, смехе
и т. д.
Вывихи бывают односторонними и двусторонними.
При одностороннем вывихе челюсть смещена вперед и в сто
рону, противоположную вывиху, смыкание зубов невозможно.
При двустороннем вывихе рот открыт, пациент не может его
закрыть, ниж няя челюсть выдвинута вперед при переднем вы
вихе и смещена кзади при заднем. Изо рта обильно выделяется
слюна, речь невнятна. Д ля исключения повреждения сустав
ных отростков, если был удар по челюсти, производят рентгено
графию нижней челюсти в двух проекциях.
Вывих вправляют под местным обезболиванием 1—2% раство
ром новокаина, который вводится по нижнему краю скуловой
кости соответственно челюстному суставу.
Большие пальцы обеих рук обматывают бинтом и захваты
вают ими нижнюю челюсть в области коренных зубов. Осталь
ными пальцами охватывают нижнюю челюсть снаружи, снача
ла челюсть тянут вниз, а затем смещают кпереди. В этот мо
мент происходит вправление, сопровождающееся щелчком. Пос
ле вправления на короткое время накладывают пращевидную
повязку на подбородок. Назначают физиотерапию. Не рекомен
дуется жевать твердую пищу и широко раскрывать рот.
Застарелые вывихи лечат оперативным путем.
14.3. Повреждения костей черепа
Возникают в результате транспортных и промышленных травм,
падений, обвалов, ударов по голове, огнестрельных ранений и т.д.
Переломы костей черепа бывают линейными (трещины), осколь-
чатыми, дырчатыми или оконными. Трещины проникают через
всю толщину кости в виде узкой щели. При оскольчатых перело
мах осколки могут вдавливаться и повреждать мозговые оболоч
ки и вещество мозга. Дырчатые переломы с дефектом костной
ткани наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях. Пе
реломы могут быть открытыми и закрытыми, полными и непол
ными. Различают переломы свода черепа и его основания. Эти
виды повреждений часто сочетаются.
14.3.1. Переломы свода черепа
Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме
травмы, часто сопровождаются смещением поврежденной внут
ренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболо
чек и вещества головного мозга, приводящее к тяж елы м нару
шениям деятельности центральной нервной системы, образуют
ся кровоизлияния под твердую мозговую оболочку. В связи с
этим очень важ на своевременная диагностика и срочное опера
тивное вмешательство.
Перелом свода черепа распознается по деформации и болез
ненности, определяемых пальпаторно.
Рентгенограммы в двух проекциях уточняют характер пере
лома.
К линика разнообразна. Иногда отмечается легкое течение
с кратковременной потерей сознания, головной болью после
травмы.
Симптомов повреждения черепно-мозговых нервов может не
быть.
В тяж елы х случаях отмечается длительное бессознательное
состояние.
При нарастающей субдуральной гематоме пациент теряет
сознание через некоторое время после травмы, то есть имеется
так называемый светлый промежуток. Развиваются очаговые
симптомы: парезы, параличи, нарушение речи и т. д.
14.3.2. Переломы основания черепа
Переломы основания черепа могут быть в области передней,
средней или задней черепно-мозговых ямок.
Важным симптомом является кровоизлияние в область глаз
ниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофталь
му и появлению симптома «очков». Отмечается такж е кровоте
чения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы
и параличи черепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы
раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц,
симптом Кернига), отмечается сухость губ и язы ка, трещины
губ, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспуска
ние и др. Переломы основания черепа, сопровождающиеся ис
течением спинномозговой жидкости из ушей или носа, счита
ются открытыми, поэтому пациенту назначают антибиотики.
Для постановки диагноза важную роль играет механизм трав
мы (если его удается выяснить), длительность потери сознания,
неврологические расстройства и рентгенологическое исследование.
Перелом основания черепа и свода черепа относится к тяж е
лым повреждениям, процент летальности высокий. Это объяс
няется близостью жизненно важных центров головного мозга и
ствола мозга.
14.3.3. Первая помощь и лечение
при переломах свода и основания черепа
При открытых повреждениях на месте происшествия накла
дывают асептическую повязку и немедленно транспортируют
пациента в травматологическое отделение в положении леж а с
приподнятым головным концом. Голову необходимо придержи
вать или уложить на ватно-марлевое кольцо, к голове холод.
Если пациент без сознания, необходимо обеспечить проходи
мость дыхательных путей:
I положение пациента на боку;
I вывести вперед нижнюю челюсть;
►
освободить верхние дыхательные пути от слизи, крови,
рвотных масс, удалить съемные зубные протезы;
I установить воздуховод.
Если проходимость верхних дыхательных путей и возмож
ность предупреждения аспирации вызывают сомнение, необхо
дима интубация трахеи и проведение искусственной вентиля
ции легких.
На догоспитальном этапе при угнетении или остановке ды
хания искусственная вентиляция легких проводится методами
«рот в рот», «рот в нос», аппаратом типа «Амбу» или портатив
ным респиратором.
Для профилактики отека мозга внутривенно вводят гиперто
нические растворы глюкозы, лазикс.
Лечение:
строгий постельный реж им назначается пациентам
с переломами костей черепа без смещения и при отсутствии
симптомов сдавления головного мозга. Первичную хирургичес
кую обработку ран проводят под местной анестезией или н ар
козом.
При переломах свода черепа с вдавлением костных отломков
в его полость, сопровождающимся очаговой симптоматикой, при
нарастающих симптомах сдавления головного мозга гематомой
или за счет отека головного мозга производят трепанацию чере
па, удаление костных отломков, гематомы.
После трепанации черепа показан строгий постельный ре
жим в течение 3—6 недель.
Консервативное лечение пациентам с переломами костей че
репа включает обезболивающие, снотворные и седативные сред
ства (кроме морфина гидрохлорида, угнетающего дыхание), ан
тибиотики, сердечные препараты, дегидратационную терапию
(40% глюкоза, 10% натрия хлорид). Проводят оксигенотера-
пию, применяют по показаниям искусственную вентиляцию
легких, трахеотомию.
По показаниям проводят люмбальную пункцию с диагности
ческой и лечебной целями.
14.4. Повреждения головного мозга
Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба
головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб
и сдавление головного мозга.
14.4.1. Сотрясение головного мозга
Характеризуется функциональными расстройствами голов
ного мозга, носящими обратимый характер. Отмечаются крат
ковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, на
рушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, сла
бость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшество
вавших травме и во время травмы (ретроградная амнезия).
После сотрясения длительно сохраняется головная боль, го
ловокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна,
потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного
мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении по
следствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже
через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга, ги
пертонией и др.
Первая помощь
заключается в обеспечении пациенту физи
ческого и психического покоя. Транспортировка на носилках в
положении леж а с приподнятой и повернутой набок головой.
К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50%
анальгина, внутривенно — 40% раствор глюкозы. Во время транс
портировки необходимо постоянно наблюдение за пациентом, так
к ак у него может быть рвота, потеря сознания, остановка ды ха
ния, требующая реанимационных мероприятий.
Пациент госпитализируется в хирургическое, травматологи
ческое или неврологическое отделение. Обязательна рентгено
графия черепа.
Лечение:
постельный режим, снотворные, витамины, сердеч
ные. При проявлении признаков повышения внутричерепного
давления предпринимают с диагностической и лечебной целью
спинномозговую пункцию.
Проводят дегидратационную терапию.
14.4.2. Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых
расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе