ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4052
Скачиваний: 15
Медсестра путем пальпации и перкуссии определяет конту
ры мочевого пузыря и, если он переполнен, проводит выведение
мочи, катетеризируя мочевой пузырь. Если у пациента стоит
постоянный катетер, необходимо позаботиться о профилактике
восходящей инфекции — промывать катетер растворами анти
септиков и своевременно менять емкость для сбора мочи на сте
рильную. При задержке стула применяют слабительные, очис
тительные клизмы.
Необходимо тщательно и регулярно проводить туалет наруж
ных половых органов и промежности.
14.5. Воспалительные заболевания головного мозга
Абсцесс м озга (рис. 70). Развивается в результате заноса ин
фекции с током крови или лимфы (метастатические абсцессы)
при сепсисе, гнойных воспалениях среднего уха (отогенные абс
цессы) или придаточных пазух носа (риногенные абсцессы) или
гнойных заболеваниях любой другой локализации. Абсцессы
могут быть единичными и множественными.
Нередко абсцесс мозга развивается как осложнение после
травм костей черепа и головного мозга (чаще в военное время),
причем он может развиваться к ак в первые месяцы травмы, так
и много лет спустя.
Пациент жалуется на общее недомогание, сильную голов
ную боль, повышение температуры тела, рвоту, сонливость.
Степень выраженности симптомов зависит от размеров абсцес
са и его локализации. Могут отмечаться локальные симптомы.
При нарастании внутричерепного давления головные боли стано
вятся постоянными, тошнота, рвота, брадикардия, двигательные
и чувствительные расстройства, бред, галлюцинации, при иссле
довании глазного дна — застойные соски зрительных нервов.
Диагноз
абсцесса мозга ставят по совокупности данных анам
неза, жалоб и очаговых симптомов. Д ля уточнения диагноза
применяют электроэнцефалографию, рентгенографию после вве
дения контрастного вещества в желудочки мозга (вентрикуло
графия), спинномозговую пункцию, эхоэнцефалографию, ком
пьютерную или магниторезонансную томографию, ангиографию
мозговых сосудов.
Лечение:
пациент госпитализируется в нейрохирургическое
отделение. При одиночном абсцессе лечение оперативное —
Рис. 70.
Схема абсцессов мозга
вскрытие и дренирование полости. Множественные абсцессы
мозга лечат консервативно. Антибиотики вводят до и после опе
рации внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально, во время
операции — в полость абсцесса, проводят дегидратацию.
14.6. Воспалительные заболевания
в области головы и лица
Фурункулы
чаще всего локализуются в области верхней губы,
носа, подбородка, височных областях.
Карбункулы
— в области верхней губы, подбородка,
за
тылка.
К линика
не отличается от клиники при других локализаци
ях, но течение более тяжелое.
Упоминание в этом разделе объясняется возможностью раз
вития опасных осложнений: флебитов, тромбофлебитов лице
вых вен с распространением на вены глазницы, через венозные
анастомозы на мозговые оболочки и область пещеристого сину
са. Развивается септикопиемия, гнойный менингит, тромбоз
пещеристого синуса. Состояние пациентов резко ухудшается,
температура тела повышается до 40°, появляются сильная голов
ная боль, бред, рвота, отек вокруг глазницы, экзофтальм. Разви
тие осложнений провоцирует попытка выдавить фурункул, не
соблюдение гигиены, позднее обращение. Способствует разви
тию осложнений сеть анастомозов между венами лица и мозга,
подвижность мимической мускулатуры.
Лечение.
При локализации фурункулов и карбункулов на
лице, пациента необходимо госпитализировать в хирургическое
отделение, в области носа — в ЛОР отделение. Назначают анти
биотики, повязки с гипертоническими раствором. При абсцеди-
ровании делают небольшие (из косметических соображений)
разрезы. При развитии тромбофлебита к терапии добавляют
антикоагулянты, дезинтоксикационную терапию.
Назначается постельный режим, не разрешают разговари
вать, кормят ж идкой и полужидкой пищей.
14.6.1. Остеомиелит нижней челюсти
Чаще встречается остеомиелит нижней челюсти, к а к ослож
нение переломов при попадании инфекции из полости рта, носа,
уха, зубов или в результате гематогенного заноса из других вос
палительных очагов.
К линика.
При остром остеомиелите у пациента появляются
сильные пульсирующие боли, покраснение и отек десен, за
труднено открывание рта, жевание, расшатываются зубы на сто
роне поражения. Гнойник может вскрываться в полость рта или
наружу, образуется свищ. Температура тела повышается, появ
ляются симптомы интоксикации.
Нередко остеомиелит переходит в хроническое течение с ре
цидивами.
Осложнения:
флегмона лица, внутричерепные осложнения,
рубцовое сведение челюстей, анкилоз челюстных суставов, де
формация челюсти.
Лечение:
ликвидация первичного очага инфекции (экстрак
ция зуба, лечение воспаления придаточных пазух носа и т. д.).
Обязательна антибиотикотерапия. Вскрывают гнойник. После
стихания воспаления удаляют секвестры. Лечение в стоматоло
гических отделениях.
Уход за пациентами такой же, как при переломах челюстей.
14.6.2. Острый паротит
Острый паротит
— воспаление околоушной слюнной ж еле
зы, возникает в результате заноса инф екции лимфогенны м и
гематогенным путям и. Чащ е всего инф екция попадает через
проток из полости рта при кариозны х зубах, стоматите, пло
хом уходе за полостью рта у тяж елобольны х, к а к осложнение
различных инфекционных заболеваний (грыжа, скарлатина, тиф
и др.), при закупорке протока слюнным камнем.
Клиника:
боль и отек в области околоушной железы, повы
шение температуры тела, отек может распространяться на лицо
и шею.
Открывание рта и жевание затруднены из-за боли и отека.
При позднем распознавании железа нагнаивается, вскрытие
происходит в наружный слуховой проход или в кожу. Образу
ются свищи.
Осложнения:
сепсис, паралич лицевого нерва, хронические
слюнные свищи.
Летальный исход возможен при двустороннем воспалении у
истощенных и ослабленных пациентов.
Лечение.
Антйбиотикотерапия, полоскание полости рта ра
створами фурацилина, 3% раствором перекиси водорода. В ста
дии инфильтрации сухое тепло, УВЧ. При абсцедировании вскры
тие гнойника.
Профилактика:
уход за полостью рта у тяжелобольных, сти
муляция слюноотделения, своевременная санация полости рта.
14.6.3. Рож ист ое воспаление
Часто локализуется на лице. Начинается остро с повышения
температуры, озноба, головной боли. На коже лица появляется
покраснение с четкими границами, отеком, кож а лоснится.
Постепенно воспаление переходит на волосистую часть головы.
Эритематозная форма рожистого воспаления может перейти в
буллезную — появляются пузыри. Некротическая форма на лице
встречается редко.
Лечение.
Пациент должен быть госпитализирован в инфек
ционное отделение. Лечение консервативное: антибиотики, суль
фаниламиды, эритемные дозы ультрафиолетового облучения,
жаропонижающие, обильное питье.
14.7. Опухоли головы
14.7.1. Доброкачественные опухоли
Атерома.
Часто локализуется на волосистой части головы,
или на границе с ней, может быть множественной.
Это киста сальной железы. Растет медленно. Кожа над ней
неподвижна, не изменена, пальпация безболезненна.
Поверхность гладкая. Содержимое атеромы может нагнаивать
ся. Злокачественное перерождение бывает редко.
Лечение
оперативное — удаление вместе с содержимым и
оболочками.
Фиброма
— доброкачественная опухоль из соединительной
ткани. Плотная, растет медленно. Может быть одиночной или
множественной.
Лечение
оперативное.
Липома
— доброкачественная опухоль из жировой ткани,
мягко-эластической консистенции, кож а над ней подвижна,
в отличие от атеромы. Растет медленно.
Лечение
оперативное.
Гемангиомы
— сосудистые опухоли, доброкачественные, ок
раска красная или синюшная, располагаются на лице, волоси
стой части головы. Бывают простые, пещеристо-кавернозные и
ветвистые. Могут занимать большую площадь.
Лечение:
электрокоагуляция, криотерапия, лазерокоагуля-
ция, склеротерапия.
Лимфангиома
— состоит из лимфатических сосудов и со
единительной ткани.
Тестоподобной консистенции, исчезает при нажатии, бывает
ограниченной в виде узлов (дифференцировать с лимфадени
том) или диффузной, приводит к асимметрии лица. Кожа над
лимфангиомой не изменена.
Лечение
оперативное.
Невус (пигментное пятно)
— плоское или бугристое пиг
ментное образование темно-коричневого или бурого цвета, ч а
сто покрыто волосами. Склонны к злокачественному перерож
дению.
14.7.2. Злокачественные опухоли
Меланома
возникает из пигментных пятен, подвергшихся
злокачественному перерождению. Быстро прогрессирует в рос
те, часто дает метастазы в легкие.
Рак кожи лица
— см. главу «Опухоли».
Рак губы
— чаще поражается н иж няя губа. Предраковыми
состояниями являю тся: лейкоплактия, эритроплакия, трещ и
ны. Сначала появляется уплотнение в виде бугорка, затем быс
тро образуется раковая язва с плотными краями. Ближайш ие
метастазы в подчелюстные лимфоузлы. В запущенных случаях