ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4053
Скачиваний: 15
происходит разрушение губы, нижней челюсти, метастазирова-
ние в лимфоузлы шеи.
Лечение:
рентгенотерапия, радиотерапия, химиотерапия, за
тем удаление регионарных лимфоузлов.
Р а к язы к а. Встречается чаще у пожилых мужчин, курящих
или жующих табак. Предрасполагающими факторами является
длительная травматизация язы ка зубами или зубными протеза
ми, плохой уход за полостью рта. Формы рака язы ка: капил
лярная, язвенная и смешанная (инфильтративная). Язвы могут
локализироваться на спинке язы ка или его нижней поверхнос
ти, инфильтративная — ближе к корню язы ка.
Заболевание начинается с появления язвочки или уплотне
ния, которые по мере роста затрудняют речь, глотание, могут
кровоточить, так как легко травмируются. Метастазирует рак
язы ка в подчелюстные лимфоузлы и шейные, а такж е прорас
тает окружающие ткани.
Лечение комплексное, включающее рентгено- и радиотера
пию в сочетании с хирургическими лечением.
14.7.3. Опухоли головного мозга
I. Первичные опухоли возникают из мозговой ткани:
а) менингиома — доброкачественная опухоль из мозговых
оболочек. Располагается вне мозга, растет медленно;
б) ангиоретикулома — доброкачественная опухоль из сосудов
головного мозга. Локализируется в области мозжечка.
II. Опухоли нейроэктодермального происхождения:
> астроцитома — доброкачественная опухоль;
I олигодендроглиома — доброкачественная опухоль, обе лока
лизуются в больших полушариях;
I мультиформная спонгиобластома;
> медуллобластома — является злокачественной и чаще встре
чается у детей;
I невринома — доброкачественная опухоль;
> аденома — из клеток гипофиза;
> остеома — доброкачественная из костей черепа;
I остеосаркома — злокачественная опухоль кости.
Метастатические опухоли
(вторичные) являются чаще ме
тастазами рака молочной железы или легкого. К ложным опу
холям относятся паразитарные (эхинококк) и воспалительные
кисты, сифилитические гуммы, туберкуломы.
Опухоль, разрастаясь, приводит к сдавлению мозга, наруша
ет гемо- и ликвородинамику.
К линика.
Головная боль, очень интенсивная, головокруже
ние, рвота, не связанная с приемом пищи, преимущественно
утром натощак после подъема с постели. При исследовании глаз
ного дна застойный сосок зрительного нерва, постепенная атро
фия зрительного нерва и потеря зрения.
Пациенты с опухолью мозга становятся раздражительными,
забывчивыми или безучастными. Может быть тахикардия или
брадикардия, эпилептические припадки, нарушение функции
тазовых органов.
Диагноз выносится на основании анамнеза и неврологичес
кого статуса.
Дополнительные методы исследования: рентгенография че
репа в двух проекциях, энцефалография, вентрикулография,
ангиография сосудов мозга, сканирование, эхоэнцефалография,
компьютерная и магнито-резонансная томография.
Лечение оперативное, если возможен доступ к опухоли, а так
же рентгенография, радиоактивное облучение, химиотерапия.
14.8. Пороки развития головы
Среди хирургических заболеваний лицевого черепа у детей
наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значи
тельные косметические дефекты, они мешают нормальному
физическому и психическому развитию ребенка, приводят к
страданиям пациента и его родителей.
Макростомия
— поперечная щель лица в результате дефек
та мягких тканей угла рта и щеки («большой рот»). В тяж елы х
случаях расщелина может доходить до уха, сопровождаясь не
доразвитием мышц, а иногда и всей половины лица. Из-за по
стоянного слюнотечения происходит мацерация кож и, затруд
нено кормление.
Лечение
хирургическое в возрасте 1 года.
Колобома
— косая боковая щель, идущая от внутреннего угла
глаза к нижней губе. Может быть односторонней и двусторон
ней. У детей отмечаются слюнотечение, слезотечение, конъюн
ктивит, нарушается вскармливание ребенка.
Лечение
оперативное с годовалого возраста.
Синдром Пьера-Робина
характеризуется следующим симп-
томокомплексом: недоразвитие нижней челюсти (микрогнатия);
незаращение неба или высокое небо; неправильное положение
язы ка. Из-за западания язы ка у ребенка затрудняется дыхание,
оно становится шумным, при кормлении может развиться ас
фиксия. Кожные покровы цианотичны.
Лечение
направлено на облегчение дыхания; положение на
боку или на животе, кормление через зонд, затем во время кор
мления выдвигать вперед нижнюю челюсть.
По мере роста ребенка и заверш ения формирования нижней
челюсти наступает выздоровление.
Незаращение верхней губы.
Чаще встречается у мальчи
ков. Может быть одно- и двустороннее, полное и неполное.
При
этом страдает развитие верхней челюсти, отмечается искривле
ние перегородки и уплощение крыла носа.
Во время кормления затруднен акт сосания (нет герметично
сти), дети поперхиваются могут аспирировать пищу, отстают
в
физическом развитии.
Лечение
оперативное с 3—6 месяцев.
Незаращение неба.
Различают неполные расщелины неба,
не доходящие до переднего края челюсти, и полные с незараще-
нием альвеолярного отростка верхней челюсти. Полное незара
щение неба сочетается с незаращением верхней губы. Расщ ели
ны неба могут быть односторонние и двусторонние.
При кормлении пищ а вытекает через нос, ребенок часто по-
перхивается, нарушается нормальное дыхание, легко инфици
руются дыхательные пути. При аспирации молока развивается
пневмония. Часты заболевания среднего уха. У более старших
детей гнусавая речь.
Лечение
может быть консервативным (применение специаль
ных пластмассовых обтураторов), но радикальное лечение толь
ко оперативное в 4—6 летнем возрасте.
Р ан ула — кистозная опухоль, расположенная в толще мышц
дна полости рта в подъязычной области справа или слева от
уздечки язы ка, реже с обеих сторон. Пальпация безболезненна,
определяется флю ктуация. По мере роста киста приподнимает
язы к, выпячивает его наружу, мешает глотать и сосать.
Дифференциальный диагноз проводят с гемангиомой и лим-
фангиомой полости рта, реже с липомами, дермоидными кистами.
Лечение
оперативное.
Короткая уздечка языка
— образование складки слизистой
оболочки, фиксирующей язы к резко кпереди, иногда почти
к
зубам.
При сосании ребенок прищелкивает языком, в более стар
шем возрасте отмечаются дефекты речи.
Лечение
оперативное.
Макроглоссия
— резкое увеличение язы ка, он не умещает
ся в ротовую полость. Причинами макроглоссии чащ е бывают
сосудистые опухоли — лимфангиомы и гемангиомы, реже —
болезнь Дауна, микседема (гипотериоз); иногда — мышечная ги
пертрофия.
Рот у ребенка полуоткрытый, отмечается слюнотечение, сли
зистая язы ка высыхает, атрофируется («лаковый язы к»), по
крывается трещинами и кровоточит. Легко присоединяется ин
фекция.
Лечение
оперативное.
Черепно-мозговая грыжа (рис. 71)
— порок развития, при
котором через дефекты в костях черепа пролабируют (выбуха
ют) оболочки мозга, а иногда и вещество мозга.
Различаю т передние (у корня носа, у внутреннего кр ая глаз
ницы) и задние (в области затылочного отверстия). Черепно
мозговые гры жи могут быть различной величины и формы. При
осмотре определяется опухолевидное образование, кож а над
опухолью не изменена, пальпация безболезненна, консистенция
мягко-эластическая. При плаче становится более напряженной.
При передних гры жах отмечается деформация лицевого ске
лета (широко расставлены глаза, косоглазие, уплощение пере
носицы); задние мозговые грыжи часто сопровождаются микро
цефалией и умственной отсталостью.
Лечение
оперативное.
Рис. 7 1 . Формы м озговы х грыж:
а — менингоцеле; б — энцефалоцеле; в — энцефалоцистоцеле
Краниостеноз — преждевременное заращение одного, не
скольких или всех черепных швов, препятствующее нормально
му развитию головного мозга, способствующее нарастанию внут
ричерепного давления.
Ранним симптомом являю тся изменение формы головы, го
ловные боли, рвота, изменения на глазном дне. На рентгено
грамме черепа — преждевременно заросшие швы, симптом «паль
цевых вдавлений».
Лечение
оперативное.
Гидроцефалия
(водянка мозга) — избыточное скопление лик
вора в полости черепа. Различают врожденную и приобретен
ную гидроцефалию. Гидроцефалия всегда сопровождается уве
личением желудочков мозга. У ребенка резко увеличивается
окружность головы, лоб высокий, нависающий, глаза глубоко
расположены. При пальпации большие роднички, швы расхо
дящ иеся, кости черепа истончены, иногда баллотируют. Нару
шены все виды обмена, психика неполноценна. Хирургическое
лечение малоэффективно, дети часто погибают (при тяж елы х
формах гидроцефалии).