ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4201
Скачиваний: 21
Глава 15
ХИ РУРГИ ЧЕСКИ Е ЗА БО Л ЕВА Н И Я И П О ВРЕЖ Д ЕН И Я
ШЕИ, ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И П И Щ ЕВ О Д А
15.1. Ранения шеи
Различают резаные, колотые и огнестрельные ранения шеи.
Они могут быть поверхностными, глубокими, сквозными и сле
пыми.
При поверхностных ранениях повреждаются кож а, поверх
ностные сосуды и фасции шеи. При глубоких — крупные кро
веносные сосуды, нервы, пищевод, трахея.
Резаные раны чаще имеют поперечное направление, влекут
за собой повреждение крупных сосудов, трахеи, щитовидной
железы. Колотые раны могут приводить к образованию лож
ных аневризм, повреждениям пищевода.
При ранении гортани и трахеи из раны выделяется пенистая
кровь, рана «дышит», отмечаются каш ель, кровохарканье. Р аз
вивается травматический отек трахеи, приводящий к удушью,
цианоз. Пациент напуган, не может говорить. Возможно появле
ние подкожной эмфиземы лица и шеи и эмфиземы средосте
ния, развитие аспирационной пневмонии.
Ранение глотки и пищевода приводит к нарушению глотания
(вода и пищ а выходят в рану), подкожной эмфиземе, развитию
эзофагитов, медиастенитов, флегмон и абсцессов шеи.
Повреждения сонных артерий сопровождаются массивным
кровотечением, часто ведут к смерти. При узких раневых кана
лах возникают пульсирующие гематомы. При осмотре в месте
ранения видна пульсирующая опухоль (травматическая анев
ризма), артериальное давление падает, пульс нитевидный.
Ранения вен шеи также сопровождаются кровотечением, рана
зияет, возможна воздушная эмболия. При всасывании воздуха
в рану слышен свистящий звук, пациент резко бледен, напуган.
Воздушная эмболия может быстро привести к остановке сердца
и дыхания.
Повреждения грудного лимфатического протока сопровож
дается обильным истечением лимфы, что такж е может привес
ти к смерти.
Первая помощь.
При ранении крупных сосудов шеи прово
дят временную остановку кровотечения путем пальцевого при
жатия сосуда в ране. Необходимо помнить, что в области
шеи
артерия прижимается ниже места ранения, а вена — выше
мес
та ранения. Можно наложить жгут с шиной Крамера на проти
воположной стороне шеи или вместо шины забросить на голову
руку пациента со здоровой стороны.
При ранении вен проводятся тампонада раны и наложение
давящей повязки. Пациента транспортируют в положении лежа
с приподнятым ножным концом носилок.
Если у пациента отмечаются явления асфиксии, необходимо
срочно провести трахеостомию (см. рис. 72). Если рана трахеи
зияет, то трахеотомическую трубку можно ввести в нее, предва
рительно отсосав резиновой грушей кровь и слизь.
Пациента как можно быстрее необходимо госпитализировать
в хирургическое отделение в полу сидячем положении.
При ранении пищевода проводят тампонаду раны, противо
шоковую терапию.
При всех ранениях необходима профилактика столбняка.
Лечение.
В стационаре проводят окончательную остановку
кровотечения. Перевязка крупных сосудов может привести к
ишемии участков мозга, поэтому предпочтительней наложение
сосудистого шва. Ранения трахеи и пищевода ушивают. При
нарушении дыхания накладывают трахеостому. Поврежденный
грудной лимфатический проток перевязывают.
Уход в послеоперационном периоде.
Пациенты с ранения
ми шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении.
Их помещают на функциональную кровать в полусидячем
положении. Медицинская сестра следит за состоянием повязки
для профилактики вторичных кровотечений, обеспечивает про
ведение кислородотерапии через катетер, следит за функцией
дыхания и кровообращения.
Пациентам с ранением пищевода после операции запрещают
пить и принимать пищу через рот. Кормление осуществляется
через зонд, введенный в желудок через ниж ний носовой ход.
После трахеостомии возможно развитие опасных осложне
ний, приводящих к асфиксии.
Может закупориться слизью внутренняя канюля трубки, или
она может выпасть при ненадежной фиксации, может развить
ся отек слизистой трахеи в результате травматизации ее трахе
отомической трубкой, нагноение раны, кровотечение.
Поэтому.-в первые дни после операции пациента нельзя остав
лять одного даже на короткое время, так как пациент не может
сам позвать на помощь.
Невозможность общаться угнетает пациента. Необходимо
объяснить ему, что он сможет говорить, если прикроет наруж
ное отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым
стерильной салфеткой.
Правила ухода за трахеостомой изложены в практикуме «Се
стринское дело в хирургии».
15.2. Переломы хрящей гортани
Возникают от прямого удара.
Клиника:
сильные боли в области гортани, каш ель с приме
сью крови, расстройство ды хания, развивается травматический
отек гортани.
Первая помощь:
удаление крови из носоглотки резиновой
грушей или электроотсосом, холод на область удара, обезболи
вание, пациента надо успокоить. При асфиксии — трахеосто-
мия или пункция трахеи.
Транспортировка в положении полусидя.
Лечение
хирургическое — сшивание хрящ ей гортани.
15.3. Перелом подъязычной кости
Возникает при ударе, сдавлении петлей.
Клиника:
резкая боль, нарушение дыхания за счет западе-
ния язы ка, невозможность глотания.
П ервая помощь: фиксация языка языкодержателем или паль
цами на салфетке, введение воздуховода, реанимационные ме
роприятия, обезболивание. Транспортировка в положении лежа.
Л ечение оперативное.
15.4. Ушиб гортани
Клиника: боль в области шеи, кровохарканье, нарушение гло
тания и дыхания, нарушение речи. При осмотре видны ссадины
в области ушиба, кровоподтеки.
П ер вая
помощь:
обезболивание, холод на место ушиба, тра
хеотомия при остановке дыхания. Транспортировка полусидя.
15.5. Инородные тела дыхательных путей
Инородные тела дыхательных путей чаще встречаются у де
тей в связи со склонностью брать в рот различные предметы, а
такж е у людей, которые привыкли во время работы держать их
во рту (обойщики, портные, сапожники).
Предметы проникают в дыхательные пути при резком вдо
хе, смехе, плаче, алкогольном опьянении, потере сознания. Ас
сортимент инородных предметов очень велик.
В момент аспирации инородного тела возникает резкий к а
шель, удушье, лицо становится багровым, покрывается липким
потом, пациент беспокоен, испуган.
Если инородное тело застряло в гортани, отмечается резкая
охриплость, иногда афония, шумное затрудненное дыхание и
кашель. При попадании инородного тела в трахею характерны
приступы каш ля с хлопающим звуком. Если инородное тело
травмирует слизистую — выделяется мокрота с примесью кро
ви. Инородные тела могут вызвать пролежни, язвы, прободе
ния, образование свищей, открывающихся в средостение или в
пищевод. Иногда отмечается втяжение при дыхании подклю
чичных ямок и межреберных промежутков.
П ервая
помощь:
если закупорка дыхательных путей час
тичная, то есть пациент в сознании, у него каш ель и шумное
дыхание, можно воспользоваться приемом Геймлиха:
> встаньте позади пациента;
> обхватите пациента руками вокруг талии;
I сложите пальцы левой (если вы правша) кисти в кулак и
крепко прижмите его к эпигастральной области п аци
ента;
I захватите ваш кулак другой рукой;
> держите локти снаружи, вдавите кулак в эпигастральную
область быстрым толчком вверх;
I повторяйте толчки до тех пор, пока дыхательные пути не
освободятся или пока пациент не потеряет сознание;
►
если пациент потерял сознание, начинайте ИВЛ.
Если дыхательные пути непроходимы, показана пункция
трахеи или трахеостомия.
Ребенка до 4 лет можно поднять за ноги, перевернуть вниз
головой и встряхнуть.
Требуется срочная госпитализация. Транспортировка в по
ложении полусидя.
Лечение:
удаление инородного тела при ларинго- или брон
хоскопии.
15.6. Воспалительные заболевания в области шеи
Абсцессы
и
флегмоны шеи
чаще являются следствием гной
ных лимфаденитов, периоститов и остеомиелитов челюстей, ра
нений шеи, воспаления щитовидной железы, среднего уха, при
даточных пазух носа, кариеса.
Л окализация их может быть различной. Флегмоны могут
быть поверхностными и глубокими. Последние часто ослож ня
ются сепсисом, тяж елой интоксикацией, переходом нагноения
на стенки кровеносных сосудов, что приводит к кровотечениям,
развитию тромбозов вен, тромбосинуситов, абсцессов мозга, ме-
диастенитов.
Местные симптомы
выражены слабо из-за глубокого распо
ложения гнойного процесса.
Лечение
хирургическое.
Острый лимфаденит
— острое воспаление лимфатических
узлов. Чаще всего бывает осложнением различных воспалитель
ных заболеваний в области головы и шеи.
Пациент жалуется на боль и увеличение лимфоузлов. П аль
пация их болезненна. Воспаленные лимфоузлы подвижны при
пальпации, не спаяны с окружающими тканями, но если воспа
лительный процесс переходит на окружающие ткани, они ста
новятся неподвижными, кож а над ними краснеет. При абсце-
Дировании определяется флюктуация.