ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4234
Скачиваний: 21
Лечение.
Лечение основного заболевания, антибиотикотера-
пия. Местное лечение лимфаденита проводится по общему прин
ципу лечения воспалительных процессов.
15.7. Опухоли шеи
15.7.1. Доброкачественные опухоли шеи
Лимфангиома
— встречается редко, располагается обычно в
боковых отделах шеи и над ключицей. Мягкой консистенции,
кож а над ней не изменена. Может достигать больших размеров.
При пальпации несколько смещается.
Лечение
оперативное.
Гемангиомы
локализуются чаще в переднебоковых отделах
шеи, могут переходить на лицо. Различают простые, каверноз
ные и ветвистые гемангиомы.
Лечение
: электрокоагуляция, криотерапия, лазеркоагуляция,
склеротерапия.
К доброкачественным опухолям в области шеи такж е отно
сятся липома и фиброма.
15.7.2. Злокачественные опухоли
Поражение лимфатических узлов шеи наиболее часто встре
чается при заболеваниях кроветворной ткани (лимфогранулома-
тоз — болезнь Ходжкина, лимфосаркома, ретикулосаркома).
У большинства пациентов поражение лимфатических узлов шеи
является лишь выражением системного заболевания, поэтому
лечение таких пациентов производится в специализированных
онкологических отделениях или гематологических стационарах.
Хирургическое вмешательство ограничивается биопсией или
удалением лимфатического узла для гистологического исследо
вания.
Хемодектома
— исходит из каротидного синуса, располага
ется ниже угла нижней челюсти в сонном треугольнике. Субъек
тивные симптомы скудные. Определяется опухоль плотно-эла
стической консистенции, малосмещаема. При аускультации над
опухолью выслушивается систолический шум.
Диагноз уточняется при каротидной ангиографии.
Лечение
хирургическое.
Метастатические поражения лимфоузлов шеи. В
лимфо
узлы шеи часто метастазирует рак легкого, щитовидной ж еле
зы, нижней губы, язы ка, грудной железы и других органов.
15.8. Заболевания щитовидной железы
Большинство заболеваний щитовидной железы вызывают уве
личение ее размеров (гиперплазию). Гиперплазия может быть
равномерной — диффузной и очаговой, когда образуются узлы.
15.8.1. Методы исследования
щитовидной ж елезы
Осмотр и пальпация щитовидной железы позволяют получить
объективные данные о ее форме, размерах, консистенции и под
вижности. Осмотр позволяет такж е выявить симптомы, харак
терные для нарушения функции щитовидной железы (беспокой
ное поведение, дрожание рук, глазные симптомы и др.).
Для проведения пальпации щитовидной железы пациента
лучше посадить спиной к обследующему, со слегка наклонен
ной вперед и вниз (для расслабления мыш ц шеи) головой. Боль
шие пальцы обследующего охватывают шею пациента сзади, а
остальные пальцы обеих рук располагают на железе. Во время
пальпации просят пациента делать глотательные движения.
Определение основного обмена для диагностики нарушений
функции щитовидной железы.
Исследование гормонов щитовидной железы.
Ультразвуковое исследование
щитовидной железы помога
ет определить размеры, структуру, наличие кист, узлов.
Сцинтиграфия
— исследование с радиоактивными вещества
ми такж е позволяет определить контуры и размеры щитовид
ной железы, выявить опухолевидные образования и метастазы,
наличие «горячих» узлов и «холодных» узлов — злокачествен
ных образований, кист, кальцификатов.
Биопсия
щитовидной железы обязательна при узловых фор
мах зоба и при подозрении на рак щитовидной железы.
Ларингоскопия
— для выявления скрытого паралича голосо
вых связок из-за вовлечения в патологический процесс возврат
ных нервов.
Компьютерная томография железы.
15.8.2. Зоб
Ограниченное или диффузное увеличение щитовидной же
лезы, не связанное с новообразованием или воспалительным про
цессом.
Спорадический зоб
возникает у людей, проживающих
вне
районов зобной эндемии вследствие недостаточного всасывания
йода
в
кишечнике, нарушения функции нервной системы,
гор
мональных нарушений и др. Чаще наблюдается у женщин.
Эндемический
зоб — возникает у людей, проживающих
в
географических районах, биосфера которых бедна йодом. В
ре
зультате недостаточного поступления йода в организм снижает-'
ся выработка гормонов щитовидной железы. Чтобы компенси
ровать этот недостаток — разрастается ткань щитовидной желе
зы, образуется зоб.
Эпидемический
зоб часто наблюдается в местах большого
скопления людей (общежития, казармы, лагеря переселенцев),
главным образом у молодых людей.
Различают пять степеней увеличения щитовидной железы:
0 степень — железа не видна и не пальпируется;
1
степень — железа не видна, но перешеек пальпируется
и
виден при глотательных движениях;
II степень — во время глотания видна и хорошо прощупыва
ется вся железа, но форма шеи не изменена;
III степень — железа заметна при осмотре и изменяет кон
фигурацию шеи («толстая шея»);
IV степень — явно выраженное увеличение железы с резки
ми изменениями конфигурации шеи;
V степень — огромные размеры железы, сдавление трахеи
и
пищевода с нарушением дыхания и глотания.
По функциональному состоянию выделяют:
1) эутиреоидный зоб — функция щитовидной железы не на
рушена и пациент обычно не предъявляет жалоб;
2) гипотиреоидный зоб — функция щитовидной железы сни
жена;
3) гипертиреоидный зоб — функция щитовидной железы по
вышена.
Различают диффузный, узловой и смешанный зоб.
При явлениях гипотериоза у пациентов замедлены реакции
на внешние раздражители, они медлительны, вялы, зябки. Кожа
сухая, бледная, брадикардия, пастозность тканей, снижение
рефлексов.
Врожденный гипотериоз
(микседема) характеризуется отста
ванием физического и психического развития.
Симптомы зоба:
чувство неловкости в области шеи при дви
жении, касании одежды, сухой каш ель, охриплость голоса, за
труднение дыхания, при увеличении железы, когда она сдавли
вает ствол симпатического нерва, тогда отмечается сужение зрач
ка, опущение века и западение глазного яблока. Нарушается
функция сердечно-сосудистой системы.
Лечение эндемического зоба.
При небольших диффузных
зобах лечение консервативное — тиреоидин, антиструмин.
Показания к оперативному лечению (резекция щитовидной
железы): узловой или смешанный зоб, подозрение на злокаче
ственные узлы, сдавление трахеи и пищевода, тиреотоксикоз.
В послеоперационном периоде для профилактики рецидива
зоба назначают в течение года антиструмин (по 1 таблетке 1 раз
в неделю.
Профилактика эндемического зоба
— в угрожаемых райо
нах проводят массовую профилактику, используя йодирован
ный хлеб, йодированную соль, назначают антиструмин детям,
беременным женщ инам и кормящим матерям по 1 таблетке 1—
2 раза в неделю, показаны продукты моря (морская капуста,
рыба, крабы и т.д.). При дефиците микроэлементов проводят
специфическую профилактику —- добавляют к пище фтор, медь,
кобальт и др.
15.8.3. Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова бо
лезнь) — нейроэндокринное заболевание, возникающее в связи
с повышенной функцией щитовидной железы.
Причины: психическая травма, нарушение функции поло
вых желез, инфекции (грипп, ангина и т.д.).
Тиреотоксикозом чащ е болеют женщ ины в возрасте от 20 до
50 лет.
По степени тяж ести выделяют легкую, среднюю и тяжелую
формы тиреотоксикоза.
Основные симптомы: увеличение щитовидной железы (зоб),
пучеглазие (экзофтальм), тахикардия, раздражительность, бес
покойство, частые колебания настроения, плаксивость, повыше
ние потоотделения, тремор тела и рук, язы ка.
Выпадают волосы, ломаются ногти.
Пациенты быстро устают, легко появляется одышка, отеки,
гастриты, колиты, частое мочеиспускание
У части пациентов имеются «глазные симптомы».
При экзофтальме наблюдается расширение глазной щели с
появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним
веком.
Редкое мигание век, слабость конвергенции (потеря способ
ности фиксировать взгляд на близком расстоянии), отставание
верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз, блеск
глаз. По тяжести течения различают легкую, среднюю и тяж е
лую формы тиреотоксикоза.
Легкая форма:
явления неврастении выражены нерезко (чув
ство усталости, раздражительность, плаксивость, обидчивость).
Увеличение щитовидной железы, лабильный пульс — от 80 до
100 в минуту, слабый тремор рук, небольшое похудание. Основ
ной обмен не превышает +30% . Снижение трудоспособности во
второй половине дня.
Тиреотоксикоз
средней тяжести
: выраженные расстройства
функции центральной нервной системы (легкая возбудимость,
раздражительность, плаксивость). Частота пульса 100—120 в
минуту, расширение сердца с сердечной недостаточностью I сте
пени. Значительное снижение массы тела. Снижение трудоспо
собности в течение дня, основной обмен повышен до +30% .
Тяж елая форма тиреотоксикоза:
к вышеизложенной кл и
нике среднетяжелой формы добавляется резкая мышечная сла
бость, тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы, дист
рофические нарушения паренхиматозных органов. Тахикардия
120 в минуту и больше. Может сопровождаться мерцательной
аритмией. Основной обмен +60% и более, масса тела резко сни
жена. Трудоспособность утрачена.
Лечение:
устранение воздействия неблагоприятных факто
ров. Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функ
ций центральной нервной системы, вегетативной нервной сис
темы.
Для снижения гормональной активности щитовидной ж еле
зы назначают препараты йода в комбинации с тиреостатически-
ми препаратами (мерказолил).
П оказания к хирургическому вмешат ельству:
диффузный
токсический зоб средней и тяжелой форм, узловой токсичес
кий зоб, большой зоб, сдавливающий органы шеи независимо от
тяжести токсикоза.