ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4055
Скачиваний: 15
До операции обязательно надо привести функцию щитовид
ной железы к эутиреоидному состоянию. Операция — субто-
тальная резекция щитовидной железы.
15.8.4. Послеоперационные осложнения
и уход за пациентом
Во время операции возможны следующие осложнения: кро
вотечения, воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва,
удаление или повреждение паращитовидных желез с последую
щим развитием гипопаратиреоза.
При повреждении обоих возвратных нервов у пациента на
ступает острая асфиксия, спасти пациента может только немед
ленная интубация трахеи или трахеостомия.
В послеоперационном периоде наиболее опасное ослож не
ние — развитие тиреотоксического криза, который клиничес
ки выражается в резком обострении всех тиреотоксических при
знаков. У пациентов отмечается резкая тахикардия, нередко мер
цательная аритмия, повышается артериальное давление, появ
ляется рвота, нервно-психичские расстройства, повышение тем
пературы, может наступить смерть.
В развитии криза главную роль играет недостаточность фун
кции коры надпочечников, вызванная операционным стрессом.
За пациентом после операции устанавливают динамическое на
блюдение, контроль частоты пульса и артериального давления
через час, температуры через два часа. Пациенту придают воз
вышенное положение в постели с наклоном головы вперед, обес
печивают подачу увлажненного кислорода через носовой кате
тер, назначают и проводят с пациентом дыхательную гимнасти
ку. По назначению врача вводят обезболивающие, сердечные
средства.
Внимательно наблюдают за состоянием повязки, так как воз
можно развитие послеоперационного кровотечения. При пер
вых признаках кровотечения пациента немедленно берут на
повторную операцию, снимают швы и перевязывают кровоточа
щий сосуд.
Повышение температуры более 38 °С и учащении пульса свыше
120 уд. в минуту медицинская сестра должна расценить как тире-
отоксическую реакцию и сразу начать вводить жаропонижающие
и сердечные средства, одновременно вызвав врача.
При проявлении судорог такж е вызвать врача, ввести паци
енту препараты кальция, если судороги вызваны повреждением
паращитовидных желез.
Перевязки раны должны проводиться при строгом соблюде
нии асептики и антисептики, чтобы не допустить нагноения
послеоперационной раны.
К послеоперационным осложнениям относится также трахео-
маляция — дегенеративные изменения в кольцах трахеи, их
истончение. После удаления интубационной трубки из трахеи
или в ближайшем послеоперационном периоде может произой
ти перегиб трахеи в участке размягчения или сближение стенок
и сужение просвета. Наступает острая асфиксия, которая требу
ет срочной трахеостомии.
Послеоперационный гипотиреоз развивается при полном или
почти полном удалении щитовидной железы. У пациентов раз
виваются все клинические признаки гипотиреоза (слабость, за
торможенность, сонливость, трофические расстройства кож и,
боли в конечностях).
Лечение:
препараты щитовидной железы пожизненно.
15.8.5. Воспалительные заболевания
щитовидной железы
Острое или хроническое заболевание щитовидной железы
называется тиреоидитом
Острый тиреоидит
бывает гнойным
и
негнойным.
К линика:
повышение температуры тела, головная боль и силь
ная боль в щитовидной железе с иррадиацией в затылочную об
л асть,челю сти , ухо. Н а передней поверхности ш еи оп р е
деляется припухлость, смещаемая при глотании. Кожа над ней
гиперемирована, функция железы обычно не страдает.
Осложнения:
гнойный медиастенит, сепсис, флегмона шеи.
Лечение:
обязательная госпитализация, антибиотики, при
абсцедировании вскрытие гнойника для предупреждения рас
пространения процесса на шею и средостение.
Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото.
Ауто
иммунное заболевание, которое чаще возникает у женщ ин в
возрасте старше 50 лет. Заболевание развивается медленно. Дол
гое время жалобы только на увеличение щитовидной железы.
При пальпации железа плотная, но не спаяна с окружающими
тканями и подвижна. В дальнейшем появляется дискомфорт,
признаки гипотериоза. Регионарные лимфатические узлы не
увеличены.
Для уточнения диагноза исследуют кровь пациента на наличие
антитиреоидных аутоантител и проводят пункционную биопсию.
Лечение:
назначение тиреоидных и глюкокортикоидных гор
монов. Показания к операции изложены выше.
Х ронический ф иброзны й тиреоидит Р ид еля характеризу
ется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани,
которая постепенно замещает железистую ткань и переходит на
окружающие ткани.
При пальпации железа каменистой плотности, диффузно
увеличена, спаяна с окружающими тканям и. Отмечаются уме
ренные признаки гипотиреоза, при разрастании железы — при
знаки сдавления соседних органов.
Лечение
оперативное.
15.8.6. Опухоли щитовидной ж елезы
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли
щитовидной железы (рак, саркома), смешанные опухоли — ней
росаркома. Доброкачественные опухоли встречаются редко.
Р ак щитовидной ж елезы . Возникает чаще как перерожде
ние узлового зоба, чаще у женщ ин, чем у мужчин.
Способствуют развитию рака: травма, хронические воспали
тельные процессы, рентгеновское облучение щитовидной ж еле
зы, длительное лечение тиреостатическими препаратами.
К линика:
быстрое увеличение размеров зоба или нормаль
ной щитовидной железы, увеличение ее плотности; поверхность
становится бугристой, малоподвижна при глотании и пальпации,
увеличиваю тся шейные лимфоузлы, наруш ается глотание и
дыхание, появляется охриплость, боли в ухе и в затылке.
М етастазирует в лим ф оузлы шеи, легкие и кости. Для уточ
нения диагноза — цитологическое и гистологическое исследо
вание пунктата опухоли.
Лечение
хирургическое и комбинированное.
15.9. Врожденные пороки развития в области шеи
15.9.1. Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденные кисты и свищи шеи подразделяют на боковые и
срединные. Они возникают в результате нарушения формирования
этой области в эмбриональном периоде. Наиболее часто встреча
ются срединные кисты и свищи.
Срединная киста шеи редко диагностируется у детей до года.
Киста располагается по средней линии шеи, имеет мягко-элас
тичную консистенцию, флюктуирует. Пальпация ее безболез
ненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухоле
видного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто
пальпируется плотный тяж , отходящий от верхнего полюса кис
ты. Вначале диаметр кисты не превышает 2—3 сантиметров, но по
мере роста ребенка возрастают и размеры кисты, содержимое
кисты увеличивается. При нагноении возникают местные симп
томы воспаления: гиперемия, припухлость, повышение темпера
туры, боль при глотании. Причиной нагноения может быть гема
тогенный занос инфекции или распространение инфекции по сви
щевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.
Срединные свищи
шеи формируются обычно в результате
самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты или после
оперативного вмешательства, и такж е располагаются по сред
ней линии шеи. Выходное отверстие свища может быть очень
маленьким, трудноразличимым, но может быть и хорошо за
метным. При пальпации определяется плотный тяж , идущий
по направлению к подъязычной кости. Иногда свищ идет к ру
коятке грудины. Свищ можно обнаружить по слизистому отде
ляемому из наружного отверстия свища, которое при нагное
нии становится гнойным или слизисто-гнойным. Прозондиро
вать свищ сложно, так как он имеет извитой ход. Срединную
кисту шеи приходится дифференцировать с дермоидными кис
тами, липомами, лимфангиомами, лимфаденитами.
Рис. 73.
Л окализация
врож денны х кист и свищей шеи
Дермоидная киста
более плотная в отличие от кисты, не сме
щ а е т с я
при глотании, и от нее не отходит тяж .
Лимфангиома
и
липом а
обычно больших размеров, не име
ют четких границ, мягко-эластической консистенции.
Лимфаденит
распознается по данным анамнеза и выявлению
первичного очага инфекции.
Лечение
срединных кист и свищей шеи только оперативное.
Операцию
проводят после трехлетнего возраста ребенка. Возмож
ны
рецидивы при
неполном удалении
эмбрионального протока.
Боковые кисты
и
свищ и
шеи.
Боковые кисты и свищи шеи
образуются при нарушении облитерации протоков вилочковой
ж елезы .
Боковые кисты и свищи шеи располагаются по внутренней
поверхности кивательной мышцы. Боковые кисты имеют круг
лую или овальную форму, при пальпации туго-эластической
консистенции с четкими границами, безболезненны, кож а над
ними не изменена..
Боковые свищи открываются точечным отверстием со слизи-
стым отделяемым. Полные свищи сообщаются с полостью глот
ки, открываясь за задней небной дужкой. По ходу свища на шее
пальпируется плотный тяж . При инфицировании отделяемое из
свища становится гнойным, кож а вокруг раздражается.
Боковые кисты чаще приходится дифференцировать с лим-
фангиомой, при инфицировании — с лимфаденитом.
Лечение
боковых кист и свищей только оперативное в возра
сте старше трех лет.
15.9.2. Врожденная кривошея
В рож денная кривош ея
— это врожденная деформация, ве
дущим симптомом которой является неправильное положение
головы.
Деформация возникает чащ е у девочек, преобладает право
сторонняя патология. Различают мышечную и костную формы
врожденной кривошеи. Костная форма встречается редко. В ее
основе лежит недоразвитие половины одного из шейных позвон
ков или наличие избыточного клиновидного полупозвонка. Чаще
встречается мыш ечная кривош ея, зависящ ая от укорочения
одной из грудино-ключично-сосцевидной мышц.
Этиология и патогенез большинства форм врожденной и при
обретенной кривошеи окончательно не выяснены.