ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4236
Скачиваний: 21
15.10.4. Рак пищевода
Р ак пищевода по частоте занимает 2—3 место среди злокаче
ственных опухолей. Чаще болеют мужчины в пожилом и стар
ческом возрасте.
В развитии рака пищевода большую роль играет хроничес
кое воспаление слизистой пищевода на почве механического,
термического или химического раздраж ения. Возможно разви
тие рака у пациентов с ахалазией пищевода и дивертикулами
пищевода, при которых происходит длительное застаивание
пищи, при долго не заж иваю щ их пептических язвах пищевода,
при рубцовых стриктурах пищевода после химических ожогов
и др.
Различаю т три формы рака пищевода: узловой рак (грибо
видный, папилломатозный), язвенный, инфильтрирующий.
К ли ни ка и диагностика.
Выделяют: 1) местные симптомы,
зависящие от поражения стенок пищевода; 2) вторичные, воз
никающие в результате распространения процесса на соседние
органы и ткани; 3) общие.
Бессимптомное течение рака может длиться около двух лет.
У большинства больных первым симптомом заболевания я в л я
ется дисфагия сначала при проглатывании плотной или плохо
пережеванной пищ и, а затем и жидкой пищи.
Частым симптомом рака пищевода является боль. Боли за
грудиной с иррадиацией в спину, шею, левую половину грудной
клетки возникают во время приема пищи. Когда опухоль прора
стает окружающие пищевод органы и ткани, появляются посто
янные боли.
Срыгивание пищ ей и пищ еводная рвота при значительном
суж ении просвета пищ евода и скопления пищ и над ним. Н е
приятны й запах изо рта связан с разлож ением пищ и или рас
падом самой опухоли. Отмечается так ж е усиленное слюноте
чение.
Слабость, прогрессирующее похудание, анем ия являю тся
следствием голодания и интоксикации.
Д иагностика.
Всем пациентам с подозрением на рак пищево
да показана эзофагоскопия, при проведении которой берут подо
зрительные участки ткани для проведения гистологического и
Цитологического исследования.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рент
геноскопии грудной и брюшной полостей, которая позволяет
выявить иногда тень опухоли, метастазы в легкие и средосте
ние. Затем исследуют пищевод с помощью водной взвеси бария.
Лечение. Хирургическое лечение эффективно при 1 стадии
заболевания, менее эффективно при 2 и 3 стадии. Не оперируют
пациентов при прорастании опухолью соседних органов (аорты,
трахеи, легкого, метастазировании в отдаленные лимфатические
узлы и другие органы) и наличии заболеваний сердца, легких,
печени, почек и других органов в стадии декомпенсации. В этих
случаях производят паллиативные операции (реканализация опу
холи, наложение гастростомы).
Применяют комбинированные методы лечения, сочетая хи
рургическое лечение с лучевой терапией или химиотерапией.
15.10.5. Уход за пациентами
с заболеваниями пищевода
Пациенты с заболеваниями пищевода должны быть тщательно
подготовлены к операции, так как они часто бывают обезвоже
ны и истощены.
Медицинская сестра проводит инфузионную терапию белко
выми препаратами, солевыми растворами, кровезаменителями.
Проводит перед операцией промывание антисептическими ра
створами расширения пищевода над местом сужения для уда
ления остатков пищи.
После операции пациента помещают в палату интенсивной
терапии или в анестезиолого-реанимационное отделение до вы
хода из наркоза. Медицинская сестра обеспечивает подачу ув
лажненного кислорода, заполняет и подключает систему для
капельного введения жидкостей, проводит контроль за состоя
нием гемодинамики (измеряет артериальное давление, опреде
ляет частоту, наполнение и напряжение пульса, следит за ок
раской кож ны х покровов и слизистых, состоянием повязки.
Контролирует положение дренажа в плевральной полости, под
соединяет открытый конец дренажа к аппарату Боброва (пас
сивное дренирование) или периодически проводит вместе с вра
чом активное дренирование с помощью электроотсоса.
После выхода из наркоза пациенту придают полусидячее
положение, проводят комплекс профилактических мероприя
тий для улучшения дыхательной функции и для предупрежде-
—" осложнений со стороны легких: вдыхание увлажненного
« пеовых часов после операции (по показа
ниям дольше); комплекс физических упражнений, направлен
ных на удаление секрета из трахеобронхиального дерева и рас
правление легочной ткани, проводимых через 2—3 часа в тече
ние первых суток, затем через 4—6 часов, а начиная с третьих
суток 1—2 раза в день; аэрозольная терапия через 3—4 часа с
использованием протеолитических ферментов, которые не вли
яют на слизистую оболочку, но разж иж аю т мокроту.
Пациенту нельзя пить до 4-х суток после операции. Меди
цинская сестра должна быть особенно внимательной в эти дни,
терпеливо и настойчиво разъ ясн яя пациенту необходимость та
кого воздерж ания. Д ля уменьш ения слю ноотделения н азн ача
ют атропина сульфат, слюну пациент долж ен сплевы вать (не
обходимо обеспечить его специальной емкостью), а не глотать
в течение суток после операции. П ринимать ж идкость через
рот пациент начинает с 4—5 дня после операции, небольш ими
глотками до одного стакана воды в день. Через неделю после
операции разреш аю т ж идкую пищ у (бульон, кисель, см ета
ну) 5—6 раз в день по 4 0 —50 мл пищ и за один прием. Посте
пенно диету расш иряю т и через две недели переводят п ац иен
та на диету № 1.
Часто пациент поступает из операционной с назогастраль-
ным зондом. В этом случае его кормят через зонд. Если пациен
ту была наложена гастростома, кормление производят через нее,
соблюдая при этом правила, изложенные в практикуме «Сест
ринское дело в хирургии».
15.11. Сестринский процесс при уходе за пациентами
с заболеваниями и повреждениями головы и шеи
Первый этап сестринского процесса — сестринское обсле
дование.
Исследование головы и лица.
Голова делится на два отдела:
лицевой и мозговой. Граница между ними проходит через на
ружный слуховой проход, скуловую и надбровную дуги и через
переносицу. Мозговой отдел делится на свод и основание. Свод
черепа состоит из верхней части лобной, височной, теменных и
верхней части затылочных костей. Различают лобно-теменно-
затылочную, височную и сосцевидную части свода черепа.
Мягкие ткани над сводом черепа образуют: кож а с обильной
растительностью и подкожная клетчатка с поперечно идущими
волокнистыми перемычками, сосудами и нервами; сухожильный
шлем, соединяющий лобные и затылочные мышцы головы; под
ним расположена рыхлая клетчатка, а под ней надкостница.
Необходимо помнить особенности кровоснабжения в области
головы и лица.
Кровоснабжение мозга осуществляется из внутренних сон
ных и позвоночных артерий, кровоснабжение лица — веточка
ми наружной и внутренней сонных артерий.
Богатая сеть анастомозов между артериями обеих систем, а
такж е между венами твердой мозговой оболочки и мягкими
тканями лица является причиной перехода тромбофлебита ли
цевых вен на вены твердой мозговой оболочки.
При осмотре лица и головы пациента медицинская сестра
легко может установить наличие врожденных дефектов верх
ней губы (заячья губа), которая нередко сочетается с волчьей
пастью, нижней челюсти, черепа; наличие опухолей, мозговых
грыж, асимметрии лица, воспалительных заболеваний (фурун
кула, карбункула, рожистого воспаления). При механических
повреждениях осмотр позволяет обнаружить ушиб, кровопод
тек, ссадину, размер и глубину раны, кровотечение из нее.
Медицинская сестра обращает внимание на выражение лица,
на окраску кож и лица, ее симметричность, наличие высыпа
ний. Многообразие глазных симптомов помогает в диагностике
заболеваний щитовидной железы, центральной нервной систе
мы и требует консультации эндокринолога или невропатолога.
Осмотр такж е позволяет предположить наличие тяж елой
черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа (симп
том «очков», кровотечение из носа, ушей, полости рта). Необхо
димо обращать внимание на ширину зрачков, реакцию на свет,
их симметричность, форму, ширину глазных щелей, состояние
коньюктивы, окраску склер.
Пальпацией
определяют характер
припухлости, степень болезненности в очаге воспаления или
механического повреждения. Ощупыванием находят флюктуа
цию, воспалительный инфильтрат, отношение его к костным
выступам (скуловой дуге, сосцевидному отростку, затылочному
бугру и т. д.). При наличии опухолей пальпацией определяют ее
контуры, консистенцию, подвижность, болезненность. Пальпа
цией также определяют патологическую подвижность костей
при переломах.
Измерение
применяют при определении длины и глубины
раны, площади воспалительного процесса (рожи, ожога, кар
бункула и т.д.). Если у пациента имеется асимметрия лица, то
степень ее выраженности устанавливают, проводя измерение:
1) от козелка до середины нижней челюсти; 2) от козелка до
угла рта; 3) от козелка до наружного края орбиты.
Рентгенография
позволяет обнаружить костные опухоли, по
вреждение костей черепа, состояние турецкого седла, костей носа,
верхней и нижней челюстей, обнаружить костную кисту, остео
миелит и т. д. Выполняется в двух проекциях.
При осмотре
полости рта обращают внимание на цвет слизи
стых полости рта и язы ка, наличие налетов, высыпаний, язв,
трещин, кровоточивости, влажность или сухость слизистых язы
ка. Осматривают дуж ки, небо, десны, зубы, протоки слюнных
желез, уздечку язы ка. К методам обследования при заболевани
ях и повреждениях головы относятся по показаниям еще следу
ющие: люмбальная (спинномозговая) пункция, позволяющая
выявить воспалительные процессы, повышение внутричерепного
давления, кровоизлияние); электроэнцефалография, эхоэнцефа-
лография (гематомы, кисти, опухоли); компьютерная томогра
фия, магнитно-резонансная томография, ангиография, пневмо
энцефалография и др.
Осмотр шеи.
Шея расположена между нижней челюстью
сверху и ключицами снизу. При осмотре шеи обращают внима
ние на симметричность формы и расположения грудино-клю-
чично-сосцевидных мышц. Определяют форму и размеры шеи,
отмечают видимую на глаз пульсацию сосудов (при аневризме
сонной артерии), выпячивание в области щитовидной железы.
Посередине передней поверхности шеи располагается трахея.
Если пациент поднимает вверх голову, становится хорошо виден
щитовидный хрящ , особенно у мужчин («адамово яблоко», «ка
дык»). При осмотре шеи можно такж е обнаружить выбухание и
пульсацию вен шеи (при сердечной недостаточности), увеличе
ние лимфатических узлов шеи, единичных или в виде пакетов.
Обращают внимание на состояние кож и над увеличенными лим
фоузлами. Осмотр шеи позволяет выявить наличие выходных
отверстий свищей, опухолевидные образования, подозрительные
на боковые или срединные кисты шеи, наличие отека клетчат
ки и изменение окраски кож и при воспалительных заболевани
ях, увидеть отделяемое из свища и определить его характер (се
розное, гнойное и т.
Д .).
П альпация.
С помощью пальпации определяют пульсацию
сонной артерии, располагая поперечно указательны й и третий