ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4238
Скачиваний: 21
Ри с. 7 4 . Переломы ребер:
а — при сдавливании сзади или спереди; б — при сдавливании
в сагиттальном направлении; в — при сдавливании сбоку;
г — в месте приложения силы
вдоха), усиливающиеся при глубоком дыхании, каш ле, натужи-
вании. Экскурсия грудной клетки на стороне повреждения ог
раничена, возможно наличие ссадин и гематомы. П альпация
области перелома резко болезненна, иногда можно определить
место перелома в виде уступа. При осторожном сж атии грудной
клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают
«отраженные» боли в области перелома. П ризнаками поврежде
ния легочной ткани и плевры являются кровохарканье и под
кож ная эмфизема.
При множественных переломах ребер появляются глубокие
нарушения дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятель
ности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средо
стения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния боль
ного. Часто клиника сопровождается тяж елы м плевропульмо
нальным шоком, чрезвычайно трудным для лечения. Для диаг
ностики переломов ребер обязательно проводится рентгеноло
гическое исследование.
П ри оказании первой меди
цинской помощи необходимо на
грудную клетку налож ить л ей
копластырную повязку на сторо
не повреждения от грудины до по
звоночника, придать пациенту по
ложение полусидя или леж а го
ризонтально в случае развивающе
гося шока, обезболить, провести
противошоковую терапию.
В лечении проводится обезбо
ливание места перелома новокаи
новыми блокадами или назначе
нием анальгетиков. Для профилактики легочных осложнений
назначаются антибиотика, отхаркивающие препараты, дыхатель
ная физкультура, массаж мышц грудной клетки.
16.1.3. Переломы грудины
Повреждения обычно возникают в результате прямого уда
ра. Перелом чаще локализуется у места перехода рукоятки в
тело грудины. При этом пациент жалуется на сильную боль в
месте перелома, усиливающуюся при дыхании и пальпации, отек
м ягких тканей и кровоизлияния. Окончательный диагноз уста
навливается после рентгенологического исследования, проведен
ного в строго боковой проекции.
Лечение переломов грудины заклю чается в ограничении
дыхательных экскурсий грудной клетки лейкопластырной по
вязкой. При смещении обломков больного укладывают на ж ес
ткую кровать в положение на спине с умеренным переразгиба-
нием позвоночника в грудном отделе (между лопаток подкла
дывают валик). Одновременно проводится вытяжение на петле
Глиссона в течение 10 дней.
16.1.4. Переломы ключицы
Переломы ключицы — довольно частое повреждение в лю
бом возрасте. Причина повреждения — прямой удар или паде
ние на руку.
Клиническая картина зависит от характера повреждения. При
неосложненном переломе возникает боль в месте перелома и в
руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нару
Рис. 75.
Л е йкоп ласты рная
п о в я з к а
шение функции конечности, деформация ключицы. При повреж
дении сосудисто-нервного пучка на стороне повреждения будет
наблюдаться травматический плексит.
При повреждении плевры и верхушки легкого — легочные
симптомы (см. выше).
При оказании первой медицинской помощи необходимо на
ложить косыночную повязку на верхнюю конечность или по
вязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травмато
логическое отделение в положении больного полусидя.
Д ля уточнения диагноза проводится рентгенологическое ис
следование.
В лечении для фиксации кост
ных обломков используются ватно
марлевые кольца Дельбе (рис. 76),
м ягкая бинтовая или гипсовая по
в язка Дезо. Длительность иммоби
л изац ии до 4 недель. Такж е про
водятся обезболивание, ды хатель
ная ф изкультура, физиотерапевти
ческие процедуры. При расхож де
нии костны х отломков проводится
операция — откры тая репозиция
Рис‘ 76,
М аРл евы е кольца
костных отломков.
Мель е
16.1.5. Открытые повреждения грудной клетки
Открытые повреждения грудной клетки разделяются на непро
никающие и проникающие. Непроникающие ранения протекают
благоприятно. Проникающие повреждения сопровождаются пнев
мотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом.
Пневмоторакс делится на закрытый, открытый и клапанный.
При закрытом пневмотораксе воздух, поступивший в плевраль
ную полость после травмы, остается в ней. Количество воздуха
обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечает
ся бледность кожных покровов, одышка. При аускультации будет
ослабление дыхания на стороне поражения, при перкуссии —
коробочный звук в верхних отделах грудной клетки.
При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость
плевры поступает и выходит воздух. При этом состояние паци
ента будет тяж елы м , появляется бледность кож ны х покровов,
одышка, тахикардия, частое поверхностное дыхание, кашель,
боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка асиммет
рична, на стороне поражения нет дыхательных движений. При
аускультации на стороне поражения дыхание не прослушивает
ся. При перкуссии — коробочный звук на всей стороне пораже
ния. При наличии раневого отверстия из него выделяется алая
пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха.
При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевраль
ную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спа
дается и воздух скапливается в плевральной полости, смещая
средостение в здоровую сторону. При этом состояние пациента
крайне тяжелое. Отмечаются тахикардия, снижение артериаль
ного давления, учащение пульса, подкожная эмфизема, поверх
ностное и частое дыхание, цианотичность слизистых оболочек.
Грудная клетка почти не принимает участия в дыхании, межре-
берные промежутки выбухают. При аускультации дыхание на
стороне поражения не прослушивается, а на противоположной
стороне резко ослаблено, тоны сердца тихие, глухие и нерит
мичные. При перкуссии коробочный звук на большом протяже
нии, границы сердца смещены в здоровую сторону. При гемото
раксе появляется бледность кожных покровов, слабость, боль в
грудной клетке, падение артериального давления, учащение
пульса, кашель. При аускультации — ослабление дыхания, при
перкуссии — притупление перкуторного звука внизу на стороне
поражения.
При оказании первой медицинской помощи необходимо по
страдавшего уложить в положение полусидя или леж а горизон
тально при состоянии шока. Следует провести обезболивание,
противошоковую терапию, при острой кровопотере ввести гемо
статики и гемодинамические кровезаменители. При наличии
раны наложить на нее окклюзионную повязку. При напряжен
ном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевраль
ной полости с удалением из нее воздуха. Такж е вводятся сер
дечные препараты, и проводится оксигенотерапия. Для подтвер
ждения диагноза проводится рентгенологическое исследование.
Лечение
сводится к назначению обезболивающих средств,
сердечных препаратов, кислорода. Обязательно проводится пер
вичная обработка раны.
При проникающем ранении проводится торакотомия. В за
висимости от характера повреждения проводят оперативное
вмешательство: ушивание дефекта, наложение сосудистого шва.
Операция заканчивается обязательным дренированием плевраль
ной полости. При наличие гемоторакса сначала проводятся пун
кции плевральной полости, и только в случае нарастания ост
рой кровопотери показана экстренная операция.
16.1.6. Ранение сердца и перикарда
Клинически ранение сердца и перикарда проявляются на
ружным кровотечением и кровотечением в перикардиальную
полость, в средостение, травматическим шоком, падением арте
риального давления, слабым нитевидным пульсом, потерей со
знания, расширением вен на шее, одышкой. Общее состояние
больного крайне тяж елое, отмечается бледность кож ны х покро
вов, цианоз слизистых. При аускультации тоны сердца приглу
шены или не выслушиваются, при перкуссии — расширение
границ сердца.
При оказании первой медицинской помощи пострадавшего
надо немедленно госпитализировать в хирургическое отделение
б
положении леж а на носилках для экстренной операции.
16.1.7. Уход за пациентом с повреждением
грудной клетки и ее органов
Пациенту с травмой груди создают в постели положение по
лусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных
осложнений. Медсестра должна уметь проводить ингаляции ув
лажненным кислородом через носовой катетер. С целью профи
лактики застойной пневмонии необходимо менять положение
пациента в кровати, проводить дыхательную физкультуру, пери
одически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроот
соса из дыхательных путей. При дренировании плевральной по
лости необходимо следить за дренажной системой: ее проходимо
стью, герметичностью, регистрировать количество и характер
выделенной жидкости из плевральной полости, контролировать
отхождение воздуха. Аппарат Боброва, с помощью которого про
водится дренирование, должен находиться ниже уровня крова
ти. При смене банок или транспортировке больного необходимо
наложить заж им на дренажную трубку. При наличии осложне
ний (пневмоторакс, подкожная эмфизема, истечение крови по
дренажу, отсутствие отделяемого по дренажу) медсестра срочно
вызывает врача для осмотра пациента. Перевязки проводятся