ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4237
Скачиваний: 21
п ал ец ки сти в середин е гр у д и н о-к лю ч и чн о-сосц еви д н ой
мышцы.
При поднятой голове пальпируется п одъязы чная кость.
Перстневидный хрящ вместе с верхними кольцами трахеи паль
пируется ниже перешейка щитовидной железы. На всем протя
жении пальпируется грудино-ключично-сосцевидная мышца,
щитовидная железа, выемка грудины.
Обязательна пальпация подчелюстных, шейных лимфоузлов
для определения их формы, величины, консистенции, болез
ненности, подвижности, сращения с подлежащими тканями.
Подлежат пальпации и другие опухолевидные образования в
области шеи, щитовидная железа, хрящ и трахеи, мягкие тка
ни, шейный отдел позвоночника.
Щ итовидная железа располагается между перстневидным
хрящ ом и яремной вырезкой, не доходя до нее 1—2 см. Пальпа
цией определяют размеры щитовидной железы (ее долей пра
вой и левой и перешейка), консистенцию, наличие узлов. Щ и
товидная железа сращена с трахеей и движется вместе с ней
при акте глотания. По задней поверхности боковых долей рас
полагаются по две паращитовидные железы.
Иногда пальпацией можно определить у пациента наличие до
бавочных шейных ребер, которые отходят от седьмого и редко —
от шестого шейных позвонков.
М едицинская сестра должна знать, что в области шеи распо
лагаются следующие крупные сосуды: общая сонная артерия,
которая разделяется на наружную и внутреннюю сонные арте
рии, внутренняя и наружная яремные вены.
Около сонной артерии проходит блуждающий нерв
(п. Vagus),
возле подъязычной кости — возвратный нерв.
Сзади и слева от трахеи располагается пищевод.
А ускульт аци я
сосудов шеи используется для выслушива
ния сосудистых шумов, систолического дрожания.
Дополнительные методы обследования:
рентгенография пи
щевода с контрастированием его барием определяет положение
пищевода, наличие свищей, ранений стенки, сужение просвета
или его расширение.
Размеры и характер изменений щитовидной железы опреде
ляется ультразвуковым исследованием, сканированием с радио
активными изотопами (при этом такж е определяют функцию
щитовидной железы).
Второй этап — диагностирование.
Работая с пациентами, имеющими заболевания или повреж
дения в области головы и шеи, медицинская сестра сталкивает
ся с большим количеством проблем пациента.
Выявив действительные и потенциальные проблемы пациен
та, она должна обсудить с ним первоочередность проблем и пос
ле этого разработать план ухода.
Сестринские диагнозы могут быть следующими:
к не понимает необходимости постельного режима;
> отказывается от еды в связи с болью за грудиной при
глотании;
> риск падения при несоблюдении постельного режима;
> снижение физической активности из-за головной боли;
> страх смерти от удушья;
> нарушение сна из-за состояния тревоги за исход опера
ции;
> ограничение способности самоухода из-за дрожания ко
нечностей;
> невозможность самоухода за полостью рта из-за лечебных
шин на верхней и нижней челюсти;
> риск травмы в связи с бредом;
I риск обезвоживания в связи с лихорадкой;
> бессонница или сонливость, связанные с травмой головно
го мозга;
> риск кровотечения, связанный с ожогом пищевода;
I невозможность общаться, связанная с наложением трахе-
остомы;
> удушье, вызванное закупоркой внутренней канюли трахе-
остомической трубки густым отделяемым;
> недостаточное питание, не соответствующее потребностям
организма, связанное с невозможностью принимать пищу
естественным путем.
Это далеко не полный перечень проблем пациента, которые
может выявить медицинская сестра.
Третий этап сестринского процесса
— планирование сест
ринских вмешательств и
четвертый этап
— реализация плана
сестринских вмешательств.
Медицинская сестра должна ознакомить пациента со своим
планом и, учитывая его мнение, определить краткосрочные и
долгосрочные цели.
Цели сестринского ухода и сестринский уход могут быть
следующими:
> У пациента пройдет удушье в течение 3-х минут (провес
ти мероприятия по очищению дыхательных путей: отсо
сать с помощью электроотсоса слизь через стому).
I Пациент научится принимать пищу при повреждении че
люстно-лицевой области через два дня (научить пациента
принимать пищу через зонд, введенный за коренные зубы).
I Пациент с трахеостомой научится общаться с окружаю
щими в течение дня (объяснить пациенту, что он может
говорить, прикрывая наружный конец канюли пальцем,
обернутым стерильной салфеткой).
> Пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необ
ходимостью осуществления физиологических отправлений
в положении леж а через два дня (обеспечить пациента
индивидуальным судном и мочеприемником, обеспечить
пациенту безопасность и уединение во время акта дефека
ции или мочеиспускания).
I Пациенту будет обеспечена безопасность в палате в тече
ние трех недель (установить на кровати пациента, находя
щегося в бессознательном состоянии, защитную сетку для
предупреждения вероятного падения).
I Пациент с повреждением челюстно-лицевой области смо
жет самостоятельно обрабатывать полость рта через два дня
(обучить пациента промывать полость рта слабым раство
ром антисептика с помощью резиновой груши).
Сестринские вмешательства подразделяют на зависимые от
врача и независимые, которые осуществляет сестра по собствен
ной инициативе. Здесь приведены лиш ь некоторые примеры
планов сестринских вмешательств и мер для их реализации.
Пятый этап — оценка сестринских вмешательств.
М едицинская сестра пишет заключение о реакции пациента
на сестринский уход (объективная оценка) и мнение пациента о
достижениях цели (субъективная оценка).
В результате оценки отмечается не только достижение цели,
но и отсутствие ожидаемого результата или даже ухудшение
состояния пациента, несмотря на проводимые мероприятия.
Глава 16
П О ВРЕЖ Д ЕН И Я И ЗА Б О Л ЕВ А Н И Я ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
И О Р ГА Н О В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и от
крытыми. К закрытым повреждениям относятся: ушиб, сдавле
ние и сотрясение грудной клетки, закрыты е переломы ребер,
грудины и клю чицы. Эти травмы могут быть с повреждением
внутренних органов и без их повреждения.
Открытые повреждения разделяются на непроникающие и
проникающие в грудную полость. В свою очередь проникающие
травмы делятся на ранения с повреждением внутренних орга
нов и без их повреждения.
16.1. Ушиб грудной клетки
Ушиб грудной клетки — это повреждение м ягких тканей
грудной стенки: кож и, подкожной клетчатки, мышц. К лини
чески ушиб проявляется болезненностью во время травмы с
последующим усилением боли на следующий день, движ ения и
глубокий вдох такж е болезненны, отеком мягких тканей, в об
ласти ушиба возможны ссадины и гематома.
При оказании первой медицинской помощи необходимо на
место ушиба положить холод и для уточнения диагноза напра
вить пациента в травматологический пункт. Для уточнения ди
агноза проводится рентгенологическое исследование грудной
клетки.
Л ечение уш иба сводится к назначению болеутоляю щ их
средств (анальгетиков), применению холода в первые сутки и
тепловых процедур в последующие дни, массажа. Таким боль
ным рекомендуется спать в положении полусидя, выполнять
дыхательную гимнастику, не заниматься тяж елы м физическим
трудом.
16.1.1. Сдавление и сотрясение грудной клетки
и ее органов
Сдавление и сотрясение грудной клетки часто ослож няется
Ушибом или разры вом легкого и травм атически м ш оком .
У пострадавшего появляется синюшно-багровая окраска и отек
лица и шеи, петехиальные кровоизлияния в полости рта, склер,
на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди
при кашле и вдохе, частое поверхностное дыхание, учащение
пульса и падение артериального давления. Аускультативно оп
ределяются влажные разнокалиберные хрипы, перкуторно —
участки притупления.
При разрыве легкого может выделяться алая пенистая мок
рота во время каш ля. В ряде случаев на стороне поражения
выражена подкожная эмфизема, которая появляется при по
вреждении плевры или разрыва бронхов. Общее состояние обыч
но тяжелое из-за развития дыхательной недостаточности и трав
матического шока.
При оказании первой медицинской помощи необходимо при
возможности наложить на грудную клетку сдавливающую м яг
кую бинтовую повязку в фазе максимального выдоха, прово
дить противошоковую терапию (обезболивание, введение проти
вошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артери
ального давления). При госпитализации в отделение хирургии
пациенту надо создать положение полусидя или, в случае разви
тия шока, леж а горизонтально. В лечении используется обезбо
ливание вагосимпатической блокадой, оксигенотерапия, сердеч
ные препараты, при скоплении кровянистой мокроты отсасыва
ние слизи из трахеи и бронхов путем ларингоскопии или брон
хоскопии. Более обширные повреждения легких лечатся опера
тивно.
Пациенту в постели придают положение полусидя. Для про
филактики легочных осложнений проводятся ингаляции с на
трием гидрокарбонатом, дыхательная физкультура, отсасыва
ние мокроты через носовой катетер.
16.1.2. Переломы ребер
До 15 лет переломы ребер встречаются крайне редко благо
даря их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются пере
ломы после 40 лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и
открытыми, одиночными и множественными, осложненные раз
рывом легкого, плевры, бронхов и перикарда (рис. 74).
Клинически при переломе одного ребра пациенты предъяв
ляют жалобы на локализованные боли постоянного характера
различной интенсивности (тупые в покое и режущие на высоте