ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4257
Скачиваний: 21
ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пуль
сом, артериальным давлением, частотой, ритмом и глубиной ды
хания, водным балансом. После операции на 3-й день разрешают
садиться в кровати, а с 4—5 дня — вставать.
После операции на сердце необходимо следить за работой сер
дца: подсчитывать пульс, измерять артериальное и венозное дав
ление, температуру тела. Содержание в крови гемоглобина, ос
таточного азота, электролитов, определять почасовой диурез.
Вставать таким пациентам разрешается на 3—4 неделе.
16.2. Пороки развития грудной клетки и ее органов
16.2.1. Воронкообразная деформация
грудной клетки
Внешние признаки воронкообразной грудной клетки харак
теризуются западением грудины и прилежащей части ребер.
Деформация может быть выражена в различной степени, опре
деляется сразу после рождения и по мере роста прогрессирует.
Дети обычно отстают в физическом развитии, склонны к по
вторным воспалительным заболеваниям дыхательных путей,
отмечается повышенная утомляемость, одышка, тахикардия при
физической нагрузке.
Сначала проводится консервативное лечение: физиотерапия,
массаж, лечебная гимнастика. При выраженной деформации,
сочетающейся со значительными функциональными нарушени
ями, показано оперативное лечение.
16.2.2. Килевидная деформация грудной клетки
При килевидной деформации грудина выступает вперед,
а хрящ и ребер западают с обеих сторон грудины. В большинстве
случаев при этой деформации ребенка беспокоит косметичес
кий дефект, но бывают и функциональные расстройства со сто
роны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы у детей
старшего возраста. Ж алобы сводятся к быстрой утомляемости,
появлению одышки и сердцебиений при физической нагрузке.
Оперативное вмешательство проводится только при выражен
ном косметическом дефекте или наличии функциональных на
рушений.
16.2.3. Пороки развития легких и пищевода
Агенезия легкого
— отсутствие всех структурных единиц
легкого. Дети с таким пороком нежизнеспособны.
Гипоплазия легкого
— недоразвитие всех структурных еди
ниц легкого. У детей с раннего возраста отмечаются частые пнев
монии и бронхиты, постоянно беспокоит влажный каш ель, дети
отстают в физическом развитии. При нормальном легком с дру
гой стороны проводится удаление измененного легкого.
Врожденные кисты легкого
— воздушные или заполненные
полостные образования. Чаще всего кисты диагностируются при
профилактическом рентгенологическом исследовании. После
перенесенных инфекционных заболеваний или гриппа киста
может осложниться нагноением. На рентгеновском снимке ки с
та имеет четкие контуры и стабильные размеры.
Лечением
является только оперативное удаление, так как
исчезновения кист не наблюдается и рано или поздно она ос
ложняется.
Атрезия пищевода
— порок развития, при котором пищ е
вод заканчивается слепо или с помощью свищей соединяется с
Рис. 77.
Н аиболее частые варианты атрезии пищ евода (схема)
трахеей (рис. 77). В первые часы после рождения у ребенка от
мечаются пенистые выделения изо рта и носовых ходов, покаш
ливание, одышка и цианоз. Очень скоро появляется дыхатель
ная недостаточность, обусловленная аспирационной пневмонией.
Наиболее простым диагностическим приемом является проведе
ние катетера в пищевод. При атрезии катетер сворачивается в
слепом отделе пищевода и выходит изо рта. Для более точной
диагностике используют рентгенологический метод исследова
ния с контрастным веществом.
Лечение
этого порока только оперативное.
16.3. Воспалительные заболевания легких
16.3.1. Абсцесс легкого
Абсцесс
— это ограниченное очаговое гнойно-деструктивное
воспаление легочной ткани. Абсцесс развивается при остром
воспалении легочной ткани, нарушении проходимости бронхи
ального дерева и кровоснабжения легочной ткани. Абсцесс мо
жет образоваться после аспирационной пневмонии или как ос
ложнение врожденной кисты.
Абсцессы могут быть одиночные и множественные.
Заболевание начинается с подъема температуры тела до вы
соких цифр, болей в грудной клетке, сухого каш ля, слабости.
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Эта клиника соответствует первому периоду — до вскрытия аб
сцесса. Затем наступает второй период — период после вскры
тия абсцесса. Температура тела снижается, уменьшается инток
сикация, при кашле выделяется зловонная гнойная мокрота. При
хорошем отделении мокроты наступает излечение, при наруше
нии дренажной функции образуется хронический абсцесс, и те
чение болезни носит затяжной характер. Абсцесс может ослож
ниться пиопневмотораксом, легочным кровотечением, амилои-
дозом внутренних органов, метастазированием гнойников в мозг
или другое легкое.
Лечение начинается с введения антибиотиков, учитывая чув
ствительность микрофлоры к антибиотикам, дезинтоксикаци-
онной терапии, сердечных средств. Проводится постоянная ок-
сигенация. Питание больных должно быть калорийное. П аци
ента помещают в отдельную палату, выделяют флаконы с при
тертой пробкой для сбора мокроты. Укладывают пациента в
Рис.
7 8 . Гангрена и абсцесс легкого
положение полусидя. Медсестра обязательно учит пациента про
ведению постурального дренажа. С первых дней назначается
лечебная и дыхательная гимнастика. При неэффективном лече
нии проводится дренирование абсцесса. П ри осложненном те
чении или переходе в хроническую стадию проводится опера
ция — лобэктомия или удаление сегмента.
16.3.2. Гангрена легкого
Гангрена легкого
— тяжелое гнойно-деструктивное пораже
ние легочной ткани. Заболевание сразу начинается с выражен
ной интоксикации, высокой температуры тела, влажного каш
ля с выделением кровянистой пенистой мокроты. При аускуль
тации выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии — учас
тки притупления. На рентгенограмме — множество сливающихся
затемненных полостей. Пациента обязательно надо госпитализи
ровать в хирургическое отделение. Консервативное лечение та
кое же, к ак и при абсцессе легкого. В случае неэффективности
консервативного лечения проводится операция — лобэктомия
или пульмонэктомия.
16.3.3. Стафилококковая деструкция легких
Причиной стафилококковой деструкции легких являю тся
сливная, мелкоочаговая пневмонии или осложнение гриппа. При
этом заболевании развиваются пневмотораксы, пиотораксы или
пиопневмотораксы. Клинически на фоне пневмонии состояние
резко ухудшается, температура тела поднимается до высоких
цифр, усиливается интоксикация, дыхательная и сердечно-со
судистая недостаточность, может развиться коллапс или сепсис.
При аускультации дыхание на стороне поражения не прослуши
вается, при перкуссии — притупление перкуторного звука в
нижних отделах плевральной полости в случае пиоторакса и ко
робочный звук в верхних отделах плевральной полости при пнев
мотораксе. На рентгеновском снимке при пневмотораксе интен
сивное затемнение легочного поля, при пиотораксе в плевраль
ной полости определяется уровень жидкости.
Главным условием лечения является комплексность хирур
гических и терапевтических методов лечения: антибиотикоте-
рапия, дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений
кислотно-щелочного баланса, оксигенотерапия, устранение ги
пертермии, лечение дыхательной и сердечно-сосудистой недо
статочности, иммунотерапия. Учитывая недостаточность энтераль
ного питания и возрастающие энергетические затраты показано
парентеральное питание, витамины и анаболические гормоны.
Методы физиотерапевтического лечения и лечебная физкульту
ра применяются после стихания острых воспалительных изме
нений.
Хирургическим лечением являются повторные пункции плев
ральной полости с эвакуацией экссудата и введением антибио
тиков или дренирование плевральной полости с активной или
пассивной аспирацией.
Уход за пациентом,
(см. «Уход за пациентом с повреждени
ем грудной клетки и ее органов»).
16.4. Рак легкого
Опухоль может быть центрального или периферического рас
положения.
Клиническая картина центральных опухолей, более выражен
ная и проявляется симптомами нарушения бронхиальной прохо
димости или компрессии. Опухоли, расположенные по перифе
рии, как правило, выявляются случайно на рентгеновском снимке
или в запущенных формах.
Клинические симптомы проявляются, как правило, когда
опухоль достигает больших размеров и сдавливает крупные брон
хи. Нередко из анамнеза выясняется, что у пациента часто были
пневмонии или простудные заболевания. В запущенной форме
общее состояние быстро ухудшается, появляется утомляемость,