ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4260
Скачиваний: 21
сонливость, снижение аппетита, присоединяется кашель, одыш
ка, кровохарканье. Возможны такие осложнения, как легочное
кровотечение, пиопневмотораксы. При рентгенологическом иссле
довании раковая опухоль имеет плотную тень с четким бугрис
тым контуром и наблюдается увеличение корня легкого из-за по
ражения бронхиальных лимфатических узлов в виде «гусиной
лапки» у корня легкого.
Лечение только хирургическое с присоединением лучевой
терапии и химиотерапии.
Легочное кровотечение.
Примесь крови в мокроте назы ва
ется кровохарканьем, обильное выделение цельной крови — кро
вотечением.
Легочное кровотечение встречается при туберкулезе, брон-
хоэктазах и бронхогенном раке, абсцессе или травме легкого,
митральном стенозе.
При кровотечении вместе с кашлем начинает выделяться алая
пенящ аяся кровь. Пациент испуган, бледен, дыхание клокочу
щее, в груди определяется чувство тепла.
При оказании первой медицинской помощи необходимо па
циента уложить с приподнятой головой, ввести внутривенно
10 мл 10% раствора хлорида кальция, при возбуждении ввести
1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно и провести гос
питализацию в хирургическое отделение.
16.5. Заболевания пищевода
16.5.1. Халазия пищевода
Х алазия пищевода
— это недостаточность (зияние) карди
ального отдела пищевода. Заболевание может быть врожден
ным и приобретенным.
Клинически характеризуется частой рвотой сразу после еды,
но уже измененной пищей. Пациент теряет в весе, появляется
гипохромная анемия.
У новорожденных детей при такой патологии может Насту
пить аспирация рвотными массами.
Решающим в установлении диагноза является контрастное
рентгенологическое исследование.
Сначала проводится консервативное лечение. Оно заклю ча
ется в назначении седативных и антацидных средств. Рекомен
дуют дробное питание и возвышенное положение в постели.
При отсутствии эффекта и присоединении осложнений показа
но оперативное лечение.
16.5.2. Ахалазия пищевода
Ахалазия,
или кардиоспазм, — нарушение проходимости
кар-
\
диального отдела пищевода и расширение вышележащих отделов.
I
Заболевание может быть врожденным и приобретенным.
Клинически у пациента во время еды или сразу после нее
наступает внезапно рвота совершенно неизмененной пищей, во
время еды пациент отмечает дисфагию (затруднение прохожде- :
ния пищ и по пищеводу). Заболевание начинается постепенно и
имеет хроническое течение. Основное значение в диагностике
имеет рентгенологическое исследование с контрастным веще
ством.
Консервативное лечение, включающее медикаментозные пре- ]
параты, диетотерапию, физиолечение, кардиодилятацию, часто
бывает неэффективным. Наиболее распространено оперативное
лечение.
В послеоперационный период в течение 3 дней проводится
только парентеральное питание. Затем производится рентгено
логическое исследование пищевода с контрастным веществом
для контроля целостности и проходимости пищевода. С этого :
момента пациенты получают жидкую пищу, с 7—10 дня — об
щий стол.
16.6. Заболевания молочной железы
16.6.1. Гиперплазия молочной железы и гинекомастия
Гиперплазия молочной железы
— это дисгормональное забо- 3
левание молочной железы у девочек и женщин.
Гинекомастия —
,
это дисгормональное заболевание мальчиков и мужчин. Заболева- •
ния могут развиться в период новорожденности, в период полового
созревания, иногда и во взрослом состоянии.
У детей клинически проявляется незначительным ростом
молочной железы, ее уплотнением и болезненностью в области 1
соска.
Проводится наблюдение за пациентом в течение 6 месяцев.
\
Дальнейшее лечение проводит эндокринолог.
У
взрослых людей заболевание проявляется увеличением мо
лочной железы до разных размеров. Пациент обычно никаких
жалоб не предъявляет, его беспокоят лишь косметические не
удобства. Из косметических соображений показано оперативное
лечение.
16.6.2. Трещина сосков
Трещина сосков проявляется у женщин в первые 2 - 3 дня
после родов.
Трещины появляю тся на верхушке или у основания соска.
Они бывают в виде поверхностных эрозий, плоских язв или глу
боких зияний.
Клиническим симптомом является мучительные боли во вре
мя кормления грудью ребенка. Трещина может осложниться
маститом.
Лечение предусматривает тщательное обмывание молочных
желез до и после кормления ребенка теплой водой с мылом и
слабыми антисептиками (раствор фурацилина, соды), примене
ние воздушных и кварцевых ванн. Хороший эффект оказывают
мазевые повязки с 10% метилурациловой мазью, маслом ш и
повника и облепихи. Д ля появления корки рекомендуют после
кормления обрабатывать соски 1% водным раствором бриллиан
товой зелени.
Для профилактики трещин рекомендуют проводить подго
товку сосков еще до рождения ребенка, во время кормления гру
дью обучить женщ ину правильному прикладыванию ребенка к
груди.
16.6.3. Острый мастит
Острый мастит
— это неспецифическое гнойное воспаление
молочной железы. И нфекция в молочную железу проникает
через молочные ходы по лимфатическим путям через ссадины и
трещины сосков или гематогенным путем при наличии воспа
лительных процессов в других органах и тканях. В происхож
дении послеродовых маститов большую роль играет застой мо
лока, состояние защ итных реакций организма. Могут быть юно
шеские маститы у девушек в возрасте 16—18 лет и у юношей.
Инфекция проникает в молочную железу чаще всего по лимфа
тическим путям при наличии гнойного процесса на кож е пере
дней грудной стенки или на коже молочной железы. Мастит
новорожденных встречается редко и является следствием попа
дания инфекции в набухшую после рождения молочную ж еле
зу новорожденного.
По локализации различают поверхностный, субареолярный,
интрамаммарный и ретромаммарный (рис. 79).
Процесс начинается с острого серозного мастита, а затем
может перейти в следующие стадии: инфильтрации, абсцёдиро-
вания, флегмонозную или некротическую.
Заболевание начинается с задержки выделения молока, уплот
нения молочной железы и быстро нарастающими болями.
В стадии серозного мастита появляются тянущ ие боли в мо
лочной железе, отек участка, ограниченное уплотнение и болез
ненность при пальпации.
В стадии инфильтрации появляется гиперемия и отек участ
ка молочной железы. При пальпации молочная железа уплотне
на, болезненна, горячая на ощупь, лимфатические подмышеч
ные узлы увеличены и болезненны. Изменяется общее состоя
ние: поднимается температура тела, появляются озноб, симптомы
интоксикации. При гнойном мастите резко ухудшается общее
состояние, молочная железа уплотнена, гиперемия и отек боль
ших размеров, боли приобретают дергающий характер, в центре
инфильтрата при пальпации размягчение с симптомом флюктуа
ции. Лимфатические узлы в подмышечной области увеличены и
болезненны. В общем анализе крови прослеживается лейкоци
тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение
С О Э .
Рис. 7 9 . Схема
располож ения абсцессов
при мастите:
1 — субареолярный абсцесс;
2 — ретенция в молочном
ходе;
3 — интрамаммарный
абсцесс;
4 — глубокий
ретромаммарный абсцесс
Лечение надо начинать с устранения фактора, играющего
ведущую роль в возникновении острого мастита. Необходимо
при лактации провести тщательное сцеживание молока, создать
железе покой путем наложения тугой поднимающей мягкой
бинтовой повязки на молочную железу. При воспалении в се
розной стадии или инфильтрации необходимо на место гипере
мии прикладывать холодные влажно-высыхающие повязки с
гипертоническим раствором натрия хлорида или магнезии. После
уменьшения симптомов воспаления (уменьшение отека, гипере
мии, снижение температуры тела) применяется сухое тепло,
компрессы с камфорным спиртом или маслом, с мазью Вишнев
ского. Кормление ребенка в этих стадиях не прекращ ается.
В стадии нагноения проводят вскрытие гнойника, дренирова
ние. Назначаются антибиотики с учетом чувствительности к м ик
рофлоре, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Ле
чение проводится обязательно в стационаре, и кормление ребенка
строго запрещено. Медсестра обязана разъяснять женщ инам о
недопустимости разминания инфильтратов, применения только
народных средств лечения, самолечения.
Д ля профилактики заболеваний молочной железы у корм я
щ их матерей необходимо до родов проводить воздушные и ги
гиенические ванны, закаливание молочных желез: обмывание
прохладной водой, обтирание жестким полотенцем. Большое
значение имеет лечение хронических воспалительных заболе
ваний, соблюдение асептики в родильных домах и дома при
кормлении ребенка грудью.
16.6.4. Мастопатия
Мастопатия
— это патологический процесс, развивающийся в
молочной железе под влиянием нейроэндокринных нарушений.
Кисты образуются в протоках и в ацинусах железистой ткани.
Различают узловую и диффузную форму мастопатии.
Обычно мастопатия бывает у женщ ин с нарушением нервной
или эндокринной системы. Заболевание начинается с болевых
ощущений в области молочных ж елез. В одной или в обеих
молочных железах появляются множественные уплотнения, ме
стами сливающиеся между собой и образующие конгломераты.
При пальпации в тканях молочной железы определяются раз
личной величины круглые плотные, но эластичные фиброзные
тяж и, при пальпации в положении леж а они уменьшаются.