ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4277
Скачиваний: 21
Глава 17
П О ВРЕЖ Д ЕН И Я И ЗА Б О Л ЕВ А Н И Я
О РГА Н О В Б РЮ Ш Н О Й ПОЛОСТИ
Повреждения живота разделяются на закрытые и открытые.
К закрытым повреждениям относятся повреждения брюшной
стенки и повреждения внутренних органов. Открытые повреж
дения делятся на непроникающ ие и проникающ ие ранения
живота.
Закрытые повреждения органов брюшной полости являются
одним из наиболее тяж елы х видов травм. Причиной закрытого
повреждения могут быть падение с большой высоты, автотрав
мы, сдавления, прямой удар по животу или спине.
17.1. Повреждения брюшной стенки
Такие повреждения могут сопровождаться ушибом, разры
вом мышц, апоневроза и кровеносных сосудов. При поврежде
нии брюшной стенки отмечаются боли, усиливающ иеся при
напряжении брюшной стенки, кровоподтеки или наружная ге
матома в месте удара. Общее состояние страдает незначительно,
артериальное давление и пульс в норме. Д ля уточнения диагно
за пациента всегда госпитализируют в хирургическое отделе
ние. В стационаре проводится наблюдение за пациентом: про
верка общего анализа крови и мочи, измерение артериального
давления и температуры тела, подсчет пульса, ультразвуковое
исследование органов брюшной полости, при подозрении на по
вреждение внутренних органов показана лапароскопия.
В лечении используется покой, холод на место травмы, обез
боливающие препараты.
17.1.1. Повреждения внутренних органов
При повреждении внутренних органов может быть разрыв
паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки киш ки.
При повреждении паренхиматозных органов (печени, селе
зенки, кровеносных сосудов) наблюдается картина острой крово-
потери. Пострадавший бледен, заторможен, пульс учащен и сла
бого наполнения, артериальное давление все время снижается,
боль в животе нарастающего характера. При пальпации живота
определяется болезненность, напряжение мышц брюшной стен
ки, притупление в боковых отделах и внизу живота. В общем
анализе крови отмечается, падение гемоглобина, уменьшение
эритроцитов и сгущение крови. Иногда может быть подкапсуль-
ный разрыв паренхиматозного органа, тогда общее состояние
пациента ухудшается постепенно с резким его изменением пос
ле разрыва капсулы. Пострадавший от острой кровопотери мо
жет умереть.
При разрыве полых органов (желудка, кишечника) наблю
даются симптомы острого перитонита. Пациент отмечает боль
разлитого характера, тошноту и рвоту. Пострадавший бледен, с
заостренными чертами лица, сознание спутанное, язы к сухой,
пульс частый. При пальпации живота выявляется болезненность,
напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом
Щ еткина-Блюмберга. При перкуссии — исчезновение печеноч
ной тупости, тимпанит над всей брюшной полостью, притупле
ние в боковых и нижних отделах живота, аускультация дают
ослабление перистальтики и шум плеска. В общем анализе кро
ви наблюдается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной форму
лы влево, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследова
нии брюшной полости обнаруживается свободный газ над купо
лом диафрагмы.
Оказание первой медицинской помощи ограничивается на
ложением холода и срочной госпитализацией в хирургическое
отделение для экстренной операции.
В случае повреждения селезенки ее удаляют, разрыв печени
и полых органов ушивается.
17.1.2. Проникающие ранения живота
Проникающие ранения, живота сопровождаются ранением
полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (вы
падение органов наружу) и редко только повреждением парие
тальной брюшины.
Клинически наблюдаются симптомы острой кровопотери,
травматического шока, перитонита. Очень тяжело протекают
огнестрельные ранения.
Первая помощь заключается в наложении асептической по
вязки, холода на место травмы, введении противошоковых пре
паратов и госпитализации в хирургическое отделение для эк
стренной операции. В случае эвентрации внутренних органов
необходимо вокруг выпавших органов улож ить бинтовой валик
и сверху налож ить влажную повязку с физиологическим р а
створом.
В лечении проводится лапаротомия с ревизией внутренних
органов и их ушиванием
17.1.3. Уход за пациентом при травме живот а
При повреждении живота пациент находится на строгом
постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за
пациентом пострадавшему нельзя вводить обезболивающие пре
параты, пить и есть. Перед операцией проводится интенсивная
инфузионная терапия, измерение артериального давления и тем
пературы тела, подсчет пульса, исследование общего анализа
крови и мочи. После операции пациента помещает в реанима
ционное отделение. После выхода из наркоза пациенту придают
в постели положение полусидя. Проводится уход за дренажами,
КОН ТРОЛЬ ЗА ГЕМОСТАЗОМ
О пределение со д ер ж ан и я к а л и я , н а
т р и я , общего белка, остаточного азо
та, м очевины , а т а к ж е гем атокри та и
объема циркули рую щ ей крови
Перидуральгная
СОСТАВ ДИАЛИЗИРУЮЩЕГО
РАСТВОРА
Раствор Рингера + 5% раствор глю
козы + 1 % раствор гидрокарбоната на
трия + антибиотики неомициновой
группы
КОЛИЧЕСТВО
ДИАЛИЗИРУЮЩЕГО РАСТВОРА
до 500 мл на 1 к г веса больного в сут
ки
КОНТРОЛЬ ЗА ДИАЛИЗАТОРОМ
Исследование на калий, натрий, белок,
гистаминоподобные вещества, лейко
циты, флору и чувствительность к ан
тибиотикам
Желудочный зонд
Рис. 80.
Перитонеальны й диализ при разлитом перитоните
и контроль за ним (схема) •
учитывается количество и качество выделяемой жидкости по
дренажам, суточный диурез. Следят за частотой пульса, артери
альным давлением и температурой тела, повязкой в области
послеоперационной раны (рис. 80). Проводится профилактика
послеоперационной тромбоэмболии и легочных осложнений.
Через сутки пациенту разрешают поворачиваться в постели, за
ниматься дыхательной зарядкой. Первые сутки у больного вве
ден зонд в желудок. Сначала проводится парентеральное пита
ние, и на вторые сутки разрешается пить дробными порциями,
есть жидкую пищу можно только с 3—4 дня при восстановлении
моторики кишечника.
17.2. Грыжи живота
Грыжей живота
называется выпячивание органов, покрытых
пристеночной брюшиной, через естественные или приобретен
ные дефекты брюшной стенки.
Различают наружные и внутренние грыжи живота. Н аруж
ные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах
брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения
мышц, есть участки неполноценных апоневротических образо
ваний, потерявших свою прочность после операций, травм или
нагноительных процессов.
К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупоч
ная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, пояс
ничные, седалищные, запирательные, промежностные. Внутрен
ние грыжи образуются в области имеющихся естественных скла
док брюшины после операций, травм или воспалений. Они могут
быть в области диафрагмы (диафрагмальные) и межкишечные.
Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого меш ка и его
содержимого.
Грыжевые ворота
— это место в мышечно-апоневротическом
слое брюшной стенки, через которое внутренние органы выхо
дят из брюшной полости. Они могут образоваться в естествен
ных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, не
рвы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и
апоневротических волокон. Возникают грыжи такж е в резуль
тате травм или хирургических операций. Размеры грыжевых
ворот зависят от величины дефекта.
Грыжевой мешок
образован париетальной брюшиной, вышед
шей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка
может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой
пузырь, почка, слепая киш ка и пр.) Такие гры ж и называются
скользящ ими.
Грыжевым содержимым
называют внутренние органы, выхо
дящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чащ е всего это
сальник, слепая киш ка, петли тонкого киш ечника, сигмовид
ная ки ш ка, поперечно-ободочная киш ка.
Грыжи развиваются постепенно. При тяж елой физической
работе, беге, пры ж ках больной ощущает покатываю щ ие боли
на месте формирующейся грыжи. Боли вначале слабые и мало
беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при
движении. Через некоторое время больной обнаруживает у себя
выпячивание, которое выходит при физическом напряжении и
исчезает в покое. Выпячивание постепенно увеличивается и
приобретает округлую или овальную форму, появляется при
малейшей физической нагрузке. Если выпячивание самостоя
тельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при
легком надавливании руками на него, то такая гры ж а назы ва
ется вправимой. При невправимой гры ж е грыжевое выпячива
ние не меняет величины и формы или несколько уменьшается в
покое и при надавливании на нее. К ак правило, такие больные
жалуются на постоянные боли, усиливающ иеся при физичес
кой нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспепти-
ческие расстройства.
В аж нейш ими симптомами ущ емленной гры ж и являю тся
внезапно возникающие боли в области гры ж и, увеличение ее,
невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания.
Через некоторое время развивается картина острой киш еч
ной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота,
задерж ка стула и газов.
К линика внутренних грыж нетипична. Пациенты жалуются
на неопределенные боли в животе различной локализации и
иррадиации. Боли обычно связаны с изменением положения тела,
ходьбой, поднятием тяжести.
Основным методом лечения гры ж ж ивота является опера
тивный — грыжесечение. Консервативному лечению подлежат
гры ж и у детей до 4 лет, если они вправимые и не ущемились.
При консервативном лечении используется массаж мыш ц ж и
вота, лечебная физкультура, игры без физической нагрузки.
Противопоказанием к оперативному лечению неущемленных