ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4266
Скачиваний: 21
Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится консер
вативно. Назначается строгий постельный реж им, холод на об
ласть инфильтрата, ж идкая пища, антибиотики, противовоспа
лительные средства. При стихании воспалительного процесса
переходят на тепловые процедуры, физиотерапевтическое лече
ние. Через 2 недели обязательно проводится аппендэктомия.
Уход за пациентом.
В послеоперационный период через
2 часа, если нет осложнений, пациенту разрешают пить. На дру
гой день после операции можно ходить и есть жидкую пищу.
5 дней показана щ адящ ая диета с исключением клетчатки, мо
лока и углеводов. Важнейшее значение имеет лечебная физ
культура. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на
5—7 день.
17.4.3. Острый холецистит
Холецистит
— это воспаление желчного пузыря.
Острый холецистит может быть калькулезный, катаральный,
флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный
панкреатитом, механической Желтухой, гепатитом, холангитом,
инфильтратом, абсцессом, эмпиемой, перитонитом.
Причинами холецистита являются анатомо-функциональная
и наследственная предрасположенность, врожденные наруше
ния в развитии желчных ходов, гиподинамия, беременность,
функциональные хронические и органические изменения ж ел
чевыделительной системы, инфекция, острые и хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические забо
левания, камни желчного пузыря, нарушение обменных про
цессов, глистная инвазия. В возникновении острого холецисти
та большую роль играют провоцирующие моменты, которые на
фоне предрасполагающих факторов определяют вспыш ку ост
рого воспалительного процесса. К провоцирующим моментам
относятся все отрицательные воздействия, ослабляющие орга
низм, угнетаю щ ие его защ итны е ф ункции: переутомление,
стресс, переедание, инфекционные заболевания.
Заболевание начинается, как правило, после нарушения ре
жима питания. Первым проявлением холецистита является силь
ная распирающая боль в правом подреберье с иррадиацией в пра
вую надключичную область, лопатку, правое плечо. Острый холе
цистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи, задер
жкой стула и газов, повышением температуры тела до 38—39 °С.
При осмотре у пациента лицо гиперемированно, при осложнени
ях бледное с заостренными чертами, язы к обложен серым нале
том, живот вздут, не участвует в акте дыхания, при напряжении
мышц живота боли усиливаются. При пальпации живота опреде
ляется напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подре
берье, положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси,
Щеткина-Блюмберга. Определенное значение в диагностике имеет
лабораторное исследование. В общем анализе крови определяется
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофи-
лия, лимфопения, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи опреде
ляется белок, лейкоциты, цилиндры, уменьшение количества
мочи. В крови идет увеличение биллирубина, изменения в белко
вых фракциях сыворотки крови, повышение С-реактивного бел
ка, увеличение амилазы.
При осложнении
механической ж елтухой
у пациента отме
чается желтушность кож ных покровов и склер, моча темного
цвета и обесцвеченный кал.
При
гепатите
обязательно будет увеличение печени и болез
ненность при ее пальпации.
При
холангите
наблюдается увеличение печени, желтушность
кожных покровов и слизистых.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое
исследование, ультразвуковое и дуоденальное обследование.
Лечение
может быть консервативным и оперативным. В не
осложненной форме острый холецистит лечится консервативно
в хирургическом отделении. Пациенту назначается постельный
режим. Положение в постели должно быть с приподнятым го
ловным концом функциональной кровати. В первые дни реко
мендуется холод на область правого подреберья и парентераль
ное питание. При неукротимой рвоте необходимо проводить
промывание желудка. В лечении используется антибиотикоте-
рапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.
Боли снимаются с помощью обезболивающих препаратов и
спазмолитиков.
Оперативное лечение проводится при деструктивной и ос
ложненной форме холецистита: лапоротомическая или лапоро-
скопическая холецистэктомия.
Уход з а пациентом . Через 4—5 часов после выведения из
общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское
положение. В первые двое суток проводится парентеральное
питание, лекарственные препараты строго по назначению вра
ча. В этот период тщательно контролируется суточный диурез,
показатели гомеостаза, артериальное давление, частота пульса
и температура тела. 2—3 дня после операции у пациента в ж е
лудке находится зонд и проводится промывание. Прием пищи
через рот начинается с 4 дня: несладкий чай, простокваша. Не
пременным условием лечения на протяжении всего послеопера
ционного периода является лечебная физкультура и дыхатель
ная гимнастика. С 3—4 дня разрешают пациенту вставать с по
стели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за
дренажом проводятся ежедневно. Медсестра тщательно следит
за выделениями по дренажу, замечая нарушения его функции,
примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в об
щем желчном протоке, должно выделяться до 500—600 мл ж ел
чи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о
выхождении трубки из протока. Обо всех изменениях надо срочно
сообщать врачу. Дренажи и швы снимаются на 5—6 день.
17.4.4. Острый панкреатит
Острый панкреатит
— это своеобразный патологический про
цесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое
пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый
панкреатит бывает в виде интерстициального отека, геморраги
ческого, некротического и гнойного поражения железы. П анк
реатит может вызвать осложнения: панкреонекроз, абсцесс и
флегмона, киста, холецистит, перитонит.
К причинам панкреатита относятся особенности анатомичес
кого строения железы, заболевания желудочно-кишечного трак
та, травма, хроническая инфекция в организме, беременность,
длительное применение кортикостероидных препаратов, злоупот
ребление алкоголем, аллергические заболевания.
По клиническому течению различают легкие, средние, т я
ж елые и молниеносные формы острого панкреатита. Л егкая
форма соответствует интерстициальному отеку, средняя — ге
моррагическому панкреатиту, тяж елая — некротическому, мол
ниеносная — панкреанекрозу с быстрым расплавлением ж еле
зы, большой потерей жидкости, крови, коллапсом и частым ле
тальным исходом. За несколько дней до заболевания пациент мо
жет почувствовать неприятные ощущения в животе, слабые боли
и диспептические расстройства. Самый постоянный симптом
острого панкреатита — сильные, режущие боли в эпигастрии и
в левом подреберье, приобретая характер опоясывающих. Одно
временно с болями появляется неукротимая рвота, не принося
щая облегчения, диспептические явления, повышение темпера
туры тела. При осмотре у пациента бледное лицо с фиолетовыми
кругами под глазами, язы к сухой с серо-коричневым налетом,
живот вздут и в дыхании не принимает участия. При пальпа
ции живота определяется напряжение брюшной стенки, болез
ненность в эпигастрии и левом подреберье, положительные сим
птомы Корте, Воскресенского, Робсона, Раздольского, Щ етки-
на—Блюмберга. При перкуссии — притупление в эпигастраль
ной области. Аускультация живота дает уменьшение или ис
чезновение перистальтики. Большое значение в диагностике
имеют лабораторные методы исследования. Общий анализ кро
ви выявляет лейкоцитоз, лимфопению, сдвиг лейкоцитарной фор
мулы влево, ускорение
СОЭ.
При биохимическом анализе кро
ви определяется повышение амилазы, липазы, активности трип
сина сыворотки крови. В общем анализе мочи появляются бе
лок, лейкоциты и эритроциты, идет уменьшение диуреза. Для
уточнения диагноза проводится рентгенологическое и ультразву
ковое исследования, диагностическая лапароскопия.
Основным, определяющим методом лечения пациентов с ос
трым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо
предоставить покой, фовлеровское положение в постели, голод
в течение 4—5 дней с введением парентерального питания, холод
на область поджелудочной железы для угнетения функции под
желудочной железы. Также проводится борьба с болью, уст
ранение ферментативной токсемии путем введения тразилола
или контрикала, введение антиферментных препаратов (плаз
ма, альбумин), дезинтоксикационная и антибиотикотерапия,
иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, для повыше
ния защ итных реакций организма и снятия аллергического ком
понента.
Показанием к оперативному лечению является безуспешность
консервативной терапии, появление осложненных форм п анк
реатита. Обычно проводится лапаротомия с осмотром брюшной
полости, дренированием вокруг поджелудочной железы, иногда
резекцией хвоста и тела железы.
Уход
за
пациентом.
При уходе за пациентом необходимо
создать ему покой, уложить в теплую постель в положении Фов-
лера, окружить вниманием и хорошим уходом. Д ля создания
покоя поджелудочной железе выполняются следующие меро
приятия: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желу
дочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается хо
лодной щелочной водой, на область поджелудочной железы у к
ладывается пузырь со льдом, через рот нельзя принимать ни
пищ и, ни воды — абсолютный голод в течение 4—5 дней, а иног
да и больше. После прекращ ения голода разрешается пить щ е
лочную минеральную воду, затем некрепкий чай. Н а следую
щ ий день — диета № 1п и только через 4—8 дней пациенту мож
но разрешить стол № 2п и № 5. После операции проводится та
кой уход, как и после холецистэктомии.
17.4.5. Перитонит
Перитонит
— воспаление брюшины. Перитонит делится на
острый и хронический, по распространенности различают мест
ный, разлитой, тотальный. По этиологии разделяют на простой,
травматический, ферментативный, послеоперационный, пробод
ной. Прободной может быть желудочный, кишечный, желчный,
аппендикулярный, каловый и мочевой.
Причиной перитонита является проникающая в полость брю
шины инфекция. Чахце всего инфекция попадает при осложне
нии таких заболеваний, как: острый аппендицит, острый холе
цистит, острый панкреатит, ущемленная грыжа, прободная язва
желудка, непроходимость киш ечника, болезнь Крона, злокаче
ственные опухоли, воспалительные болезни внутренних поло
вых органов у женщ ин, гнойные воспаления органов забрюшин-
ного пространства.
Классическим симптомом перитонита является постепенно
нарастающая боль в животе. Вначале она локализуется в обла
сти источника перитонита, затем распространяется по всему
животу. Через некоторое время начинается интоксикация. Лицо
пациента бледное, черты заостренные, глаза западают, вокруг
них появляются темные круги. Появляется тошнота и рвота,
сначала желудочным содержимым, потом киш ечны м. Очень
часто к рвоте присоединяется икота. Язык при осмотре сухой с
коричневым налетом. С первых часов болезни наблюдается за
держ ка газов и стула. Характерны для перитонита повышение
температуры тела, учащение и слабость наполнения пульса,