ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4268
Скачиваний: 21
гры ж являются: старческий возраст, острая дыхательная и сер
дечно-сосудистая недостаточность, активный туберкулез, зло
качественные опухоли. Таким больным рекомендуется ноше
ние бандажа, где пелот закрывает грыжевые ворота и не дает
выходить наружу грыжевому выпячиванию. Носить бандаж тем,
кто будет оперироваться, противопоказано, так как длительное
ношение бандажа способствует расширению грыжевых ворот.
Ущемленные грыжи требуют немедленного хирургического вме
шательства.
Пупочные гры ж и . Грыжи, образующиеся в области пупка,
носят название пупочных. Они могут быть приобретенными и
врожденными. Врожденные грыжи называются эмбриональны
ми: грыжа пупочного кольца и гры ж а пупочного канатика. При
грыже пупочного канатика часть органов брюшной полости на
ходится в пупочных оболочках, образуя выпячивание. При грыже
пупочного кольца имеется дефект передней брюшной стенки
в
области пупка. Очень часто само выпячивание не имеет кожно
го покрытия. В первые сутки в области такого грыжевого меш
ка могут произойти эвентрации внутренних органов. При рож
дении ребенка с эмбриональной грыжей, не покрытой кожей,
необходимо на место грыжи наложить влажно-высыхающую по
вязку с физиологическим раствором. Таким детям операцию
проводят в 2 этапа: сначала выпячивание покрывают кожей,
образуя вентральную грыжу. Детей с вентральной грыжей на
блюдают в течение 2—3 лет, проводя лечебную физкультуру,
массаж мышц живота, с обязательным ношением широкого ту
гого бандажа. Через 2—3 года проводят второй этап операции —
пластику мышечно-апоневротического слоя.
Приобретенные пупочные грыжи встречаются довольно час
то. У новорожденных детей может наступить самоизлечение.
Консервативное лечение до 3—4 лет заключается в проведении
массажа и лечебной физкультуры, направленной на развитие
брюшного пресса. В более поздние сроки пупочное кольцо само
стоятельно не закрывается, и необходимо оперативное лечение.
Грыжи белой линии живота.
Грыжи белой линии живота
расположены по средней линии живота, чаще между пупком и
мечевидным отростком. Такие грыжи сами не закрываю тся
и
подлежат оперативному лечению.
Паховые грыжи.
Паховыми называются гры жи, которые
образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косы
ми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют ш а
рообразную форму и расположены выше паховой складки, ко
сые — имеют овальную форму и идут по паховой складке. Их
надо дифференцировать с лимфаденитами. Пахово-мошоночные
грыжи выходят в мошонку и дифференцируются с водянкой
мошонки. Паховые гры жи лечатся консервативно и оперативно
с учетом возраста.
Бедренные грыжи.
Бедренные грыжи располагаются на бедре
в области скарповского треугольника. Находятся бедренные гры
жи ниже паховой складки и встречаются значительно реже па
ховых, чаще у женщ ин. Такие гры жи надо дифференцировать с
лимфаденитами и паховыми грыжами. Лечение проводится кон
сервативное и оперативное в зависимости от возраста.
Диафрагмальные грыжи.
Д иафрагмальные гры ж и чаще
бывают врожденными и представляют собой порок развития
диафрагмы. Приобретенные бывают после травмы или в облас
ти пищеводного отверстия.
Диафрагмальным грыжам свойственно расстройство ды ха
ния, сердечной деятельности, одыш ка, особенно после еды. При
аускультации отмечается ослабление дыхания и перистальти
ческий шум. При перкуссии — тимпанит в соответствующей
половине грудной клетки.
Для гры ж пищеводного отверстия диафрагмы характерна
рвота, боли в животе, изжоги. При рентгенологическом иссле
довании с контрастным веществом в области грудной клетки
видны петли кишечника. Диафрагмальные грыжи лечатся только
оперативно.
Уход за пациентами
с
грыжей.
Перед плановой операцией
пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре
накануне операции вечером и утром делается очистительная
клизма. Операция проводится под местной анестезией.
При обширных вентральных гры ж ах перед операцией в те
чение 2-х недель проводят тугое бинтование живота для профи
лактики резкого повышения внутрибрюшного давления, лечеб
ную физкультуру и обучение грудному дыханию.
При ущемленной гры ж е пациента срочно госпитализируют
в хирургическое отделение для экстренной операции. Введе
ние обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как
может произойти самовправление. Подготовка к операции про
водится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной
анестезией.
После операции (грыжесечение) пациенту назначают постель
ный режим на 2 дня. Через 2 часа после операции, прошедшей
без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу.
На 2-й день переводят на общий стол. После подъема с постели
рекомендуют пациенту носить плотный пояс вокруг живота в
течение 1—2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3 -
4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи
для уменьшения отека мошонки применяют суспензорий.
17.3. Пороки развития органов брюшной полости
Полные
свищи
пупка. Полные свищи пупка возникают
в
тех случаях, когда желчный или мочевой проток остается от
крытым на всем протяжении. При полном свнще просвет под
вздошной киш ки или мочевого пузыря открывается наружу через
пупочное кольцо. Клинически у новорожденного ребенка долго
не заживает пупочная ранка. Кожа вокруг нее раздражена, ма-
церирована, из ранки выделяется жидкость с неприятным за
пахом.
Методом лечения является оперативное вмешательство
Неполные пупочные свищи.
Неполные свищи образуются
при нарушении облитерации дистального отдела протоков и
наблюдаются значительно чаще полных.
Клинически у ребенка долгое время из пупочной ранкй идут
серозные выделения, и ставится диагноз: мокнущий пупок.
Лечение начинают с консервативных мероприятий: туалет
пупочной ранки перекисью водорода или слабым раствором пер
манганата кали я с последующим прижиганием 10% раствором
нитрата серебра. Больш ая часть неполных свищей пупка заж и
вает. В случаях неэффективности консервативного леченйя по
казана операция.
Врожденный пилоростеноз.
Врожденный пилоростеноз —
нарушение проходимости пилорического отдела желудка.
Клинически заболевание проявляется на 2—3 неделе. Основ
ным симптомом является рвота «фонтаном» после кормления в
количестве, превышающем высосанного при последнем кормле
нии молока. Дети не набирают в весе, худеют, стул становится
скудным, мочеиспускание урежается. В области эпигастрия вид
но вздутие, усиленная перистальтика желудка в виде «песоч
ных часов». При рентгенологическом исследовании отмечается
расширение ж елудка и непроходимость пилорического отдела.
Пилоростеноз требует только оперативного лечения. Пило-
ростеноз надо дифференцировать с пилороспазмом, который
лечится консервативно.
Болезнь Гиршпрунга.
Болезнь Гиршпрунга — это наруше
ние иннервации на определенном участке толстого киш ечника.
В результате наруш ения перистальтики киш ечника каловые
массы застаиваются над местом поражения, расш иряя выш еле
жащ ий отдел киш ечника.
Клинические симптомы обычно появляются к концу 1 года
ж изни или после введения прикорма. У ребенка наблюдаются
частые запоры или стул после клизмы. Ребенок становится кап
ризным, бледным, аппетит снижен, в весе не набирает. Ж ивот
вздут, распластан, грудная клетка из-за высокого стояния ди
афрагмы приобретает бочкообразную форму. На рентгенограм
ме виден расширенный и суженный участок киш ечника.
Лечение болезни Гиршпрунга только оперативное.
17.4. Воспалительные заболевания
органов брюшной полости
Острые воспалительные заболевания брюшной полости час
то называют собирательным термином «острый живот». П аци
ента с острым животом необходимо экстренно госпитализиро
вать в хирургическое отделение. Введение наркотических пре
паратов и анальгетиков недопустимо. При подозрении на ост
рый живот запрещается прием жидкости, пищ и, слабительных
средств, промывание ж елудка и киш ечника.
17.4.1. Острый аппендицит
Аппендицит
— это воспаление аппендикулярного отростка.
Острый аппендицит бывает простым или катаральным, деструк
тивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), ослож
ненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом. При
чиной аппендицита может быть глистная инвазия, хронические
воспалительные процессы, застойные явления в слепой киш ке,
ангионевроз, нарушение функции баугиниевой заслонки.
Заболевание начинается среди полного здоровья. П оявляю т
ся режущие или давящ ие боли в эпигастральной области с рас
пространением по всему животу и через несколько часов лока
лизующиеся в правой подвздошной области. При нетипичных
положениях отростка (позади слепой киш ки, частично внебрю-
шинное, тазовое) боли будут соответствовать его расположению.
Боли обычно иррадируют в правую ногу. Пациент идет, хромая
на правую ногу и руками придерживает правую паховую об
ласть, в постели лежит на правом боку. Боли сопровождаются
тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, подъемом темпера
туры тела, слабостью и недомоганием. Пульс учащается соот
ветственно повышению температуры.
При осмотре пациент бледен, язы к обложен белым налетом,
правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот
вздут, глубокое дыхание болезненно. При перкуссии боль и при
тупление в правой подвздошной области. При пальпации опре
деляется болезненность и напряжение мышц живота, особенно
в правой подвздошной области. Такие симптомы, как Воскре
сенского, Образцова, Ситковского, Михельсона, Ровзинга и Щет-
кина—Блюмберга, положительные. Осмотр пациента обычно за
канчивается пальцевым исследованием через прямую киш ку.
В диагностике острого аппендицита необходимо исследовать об
щ ий анализ крови и мочи. В крови наблюдается лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Обязатель
но проводится дифференциальная диагностика с энтеритом, по
чечной коликой, внематочной беременностью, апоплексией яич
ника, овуляционными болями, инфекционными заболеваниями,
пневмонией.
Пациента с подозрением на острый аппендицит необходимо
срочно госпитализировать в хирургическое отделение для на
блюдения или экстренной операции — аппендэктомии.
17.4.2. Аппендикулярный инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат
является осложнением ост
рого аппендицита. Клиническая картина инфильтрата начина
ется на 2—3 день после приступа острого аппендицита. Пациент
предъявляет жалобы на слабые боли в правой подвздошной об
ласти, повышение температуры тела до 37—38 °С, тошноту.
При осмотре живот незначительно выпячен в правой под
вздошной области, пальпация дает болезненность и уплотнение
этой области с четкими границами, перкуссия — болезненность
и притупление. Симптомы раздражения брюшины отрицатель
ные или слабо положительные.