ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4249
Скачиваний: 21
поверхностное дыхание из-за болей в животе, плоский или дос
кообразный живот с постепенным его вздутием. При пальпации
в начальной стадии заболевания мышцы живота напряжены,
отмечается положительный симптом Щ еткина—Блюмберга и бо
лезненность по всему животу. При присоединении кишечной
паралитической непроходимости живот будет вздут, отмечается
задержка газов и стула.
При перкуссии определяется выраженность и распространен
ность перкуторной болезненности, притупление в боковых и
нижних отделах живота или высокий тимпанит при парезе ки
шечника. При аускультации прослушивается ослабление пери
стальтики в начале заболевания и полное ее отсутствие в разгар
болезни.
Исследование пальцем прямой киш ки дает симптом болез
ненности в дугласовом пространстве, напряжение и нависание
брюшины.
В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз,
лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение
СОЭ.
В общем анализе мочи — лейкоциты и белок.
Все больные острым перитонитом подлежат экстренному опе
ративному лечению в комплексе с интенсивной предоперацион
ной подготовкой, коррекцией гомеостаза во время операции и
консервативным лечением в послеоперационном периоде. При
операции проводится лапаротомия с устранением причины, вы
звавшей перитонит, туалетом брюшной полости, множественным
дренированием брюшной полости для постоянной эвакуации со
держимого полости (рис. 80).
Уход за пациентом.
После выведения пациента из наркоза
его укладывают в положение Фовлера. Парентеральное питание
продолжается 3—4 дня до восстановления перистальтики к и
шечника. Пациенту проводится интенсивная инфузионная те
рапия по назначению врача.
Для профилактики послеоперационных осложнений прово
дится дыхательная и лечебная физкультура. При применении
антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболии медсестра
наблюдает за кожными покровами и слизистыми на наличие
гематом и кровоизлияний, за цветом мочи и кала. Ежедневно
проводятся перевязки послеоперационной раны и промывание
брюшной полости через дренажи: жидкость вводят через верх
ние дренажи и следят за выделением ее по нижним дренажам.
Лаваж проводится 3—7 дней, внимательно следя за количеством
вводимой и вытекаю щ ей ж идкости. При наруш ении оттока
жидкости или появлении геморрагического экссудата срочно
вызывается врач. Д ля ликвидации пареза киш ечника во время
операции вводят зонд в желудок и зонд в киш ечник, по которо
му проводится впоследствии постоянная аспирация содержимо
го. На 4 - 6 день эту трубку удаляют. Пить можно со 2—3 дня
малыми порциями, кормить начинают после восстановления
перистальтики, разреш ая сначала только жидкую пищу. Мед
сестра обязательно ведет учет потери жидкости с мочой (в моче
вой пузырь вводится постоянный катетер), рвотой, отделяемым
из дренажей для контроля водного баланса. Необходимо прово
дить профилактику пролежней.
Эффективность лечения контролируется медсестрой по со
стоянию пациента, его реакции на окружающее, пульсу, арте
риальному давлению, дыханию, суточному количеству мочи и
по многим лабораторным показателям.
17.5. Осложнения язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки
17.5.1. Рубцовые деформации и стеноз
Особенность распределения язв по локализации определяет
наибольшую частоту рубцовых деформаций в пилорическом отде
ле желудка и в луковице двенадцатиперстной киш ки. Сужения
развиваются вследствие заживления язв с образованием рубца или
в результате разрастания соединительной ткани вокруг язвы.
Клинически пациент отмечает появление неприятной тяж е
сти в животе и тупые давящие боли после еды, отры ж ку пи
щей, вздутие верхней половины живота, громкое урчание и
схваткообразные боли, после которых наблюдается некоторое
улучшение. Часто после еды появляется рвота непереваренной
пищей, в которой бывает примесь пищ и, съеденной накануне.
После рвоты больному всегда становится легче. При осмот
ре: пациент пониженного питания, язы к обложен беловатым
налетом, изо рта неприятный запах, живот вздут в эпигастрии
и втянут внизу. При перкуссии отмечается высокий тимпанит в
эпигастральной области и после еды «шум плеска». Д ля под
тверждения диагноза проводится рентгенологическое исследо
вание с контрастным веществом и фиброгастроскопия.
Лечение
проводится только оперативное.
17.5.2. Пенетрация
Пенетрация язвы — это проникновение язвы в соседние орга
ны. Язвы обычно пенетрируют в поджелудочную железу, печень,
поперечно-ободочную киш ку, переднюю брюшную стенку.
Основным клиническим признаком является значительное
усиление болей. Боли носят приступообразный характер с ирра
диацией в пенетрирующий орган, очень интенсивны, не прекра
щаются после рвоты. В рвотных массах иногда может быть при
месь желчи, кала, и зависит этот симптом от того, в какой орган
пенетрирует язва. К этим симптомам еще могут присоединить
ся симптомы воспаления того органа, куда пенетрировала язва.
Для диагностики заболевания проводится рентгенологичес
кое исследование и фиброгастроскопия.
17.5.3. Желудочное кровотечение
Клинику язвенного кровотечения определяет интенсивность
кровотечения.
Кровопотеря может быть небольшой, повторяющейся систе
матически, приводящей к выраженной анемии. При этом паци
ент отмечает ослабление болей, усиливающуюся слабость, голо
вокружение, быструю утомляемость, потемнение цвета кала,
рвоту «кофейной гущей».
В случае внезапного массивного кровотечения из язвы насту
пает картина внутреннего кровотечения: резкая слабость, голо
вокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, обмо
рочное состояние, иногда с потерей сознания. Пульс становится
частым, слабым, а артериальное давление падает. Начинается
кровавая рвота, приводящая больного и окружающих в паничес
кое состояние. Язвенное кровотечение надо дифференцировать с
кровотечением при циррозе печени, раке пищевода и желудка,
геморрагических гастритах, болезни крови и легких.
При оказании первой медицинской помощи необходимо уло
ж ить пациента горизонтально с опущенной головой и припод
нятыми ногами, наложить на область желудка холод. Пациенту
нельзя давать пить и есть. Д ля остановки кровотечения надо
ввести гемостатические лекарственные препараты (1 мл 1% ра
створа викасола, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 2 мл
дицинона). Пациента срочно госпитализируют в хирургическое
отделение.
Сначала проводится консервативное лечение: гемостатичес-
кие препараты для остановки кровотечения, переливание крови
и кровезаменителей для восполнения объема циркулирующей
крови, спазмолитики и обезболивающая терапия. Д ля диагнос
тики желудочно-кишечного кровотечения делают анализ крови
с определением гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, анализ
кала на скрытую кровь, проводят рентгенологическое исследо
вание и фиброгастроскопию. При неэффективности консерва
тивного лечения проводится операция.
17.5.4. Прободная язва ж елудка
Прободная язва желудка,
или перфорация, — это образова
ние сквозного дефекта
в
стенке желудка.
Классическим симптомом прободения язвы является внезап
ная боль, которую часто сравнивают с ударом кинжала. Боли
бывают настолько сильными, что состояние осложняется боле
вым шоком. Тошнота и рвота бывают редко. При осмотре паци
ент бледен, испуган, язы к быстро становится сухим с коричне
вым налетом, живот плоский и не участвует в акте дыхания.
Пульс в первые часы редкий за счет раздражения окончаний
блуждающего нерва желудочным содержимым, дыхание частое
и поверхностное, артериальное давление падает. При пальпации
живота мышцы напряжены, определяется положительный сим
птом Щ еткина—Блюмберга. При перкуссии живот болезнен, в
правом подреберье исчезает печеночная тупость, в боковых отде
лах появляется притупление. При аускультации не слышно пе
ристальтического ш ума киш ечника. Пальцевое обследование
прямой киш ки дает нависание брюшины и болезненность. Для
подтверждения диагноза проводится рентгенологическое иссле
дование, где обнаруживается свободный газ в брюшной полости.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика с инфар
ктом миокарда, диафрагмальной грыжей и травмой живота.
При оказании первой медицинской помощи необходимо на
область желудка наложить холод, уложить пациента горизон
тально с приподнятой головой и согнутыми ногами, провести сроч
ную госпитализацию в хирургическое отделение.
Лечение
прободной язвы только оперативное.
/
7.5.5. Рак из язвы
Образование рака из язвы сопровождается своеобразным
изменением клинической картин ы . П реж де всего, спадает
острота болей, но они становятся постоянными, связь с приемом
пищи исчезает. Повышенный или нормальный аппетит сниж а
ется, появляется отвращение к пище. Пациент теряет интерес
к работе, к семье, повышается утомляемость, снижается рабо
тоспособность, появляется беспричинная слабость, беспокойный
сон, тяж есть в эпигастрии, смена кислы х отрыжек тухлыми.
Постепенно присоединяются и другие симптомы: бледность и
землистый цвет лица, неприятный запах изо рта, прогрессиру
ющее исхудание. В запущенных случаях можно пропальпиро-
вать образование плотное, бугристое, болезненное. Для уточне
ния диагноза проводится рентгенологическое исследование (вме
сто язвенной ниш и виден дефект наполнения), фиброгастрос-
копия, исследование желудочного сока и крови.
Лечение
при малигнизации язвы оперативное в сочетании с
лучевой и химиотерапией. Основным методом оперативного
лечения при осложнении язвы ж елудка является резекция
ж елудка или гастроэктомия.
17.5.6. Уход за пациентом после резекции желудка
Большое влияние на исход оказывает проводимое лечение
и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2 дня па
циент находится в реанимационном отделении, потом его пе
реводят в палату интенсивной терапии. В день после операции
осуществляется выведение пациента из наркоза и постоянное
наблюдение за пульсом, артериальным давлением, дыханием,
диурезом. Постоянно проводится инфузионная терапия, обез
боливание, парентеральное питание. Надо строго учитывать
количество принятой за сутки ж идкости и количество выде
ленной мочи.
Медсестре необходимо следить за выделениями по дренажам
из брюшной полости и по зонду, введенному в желудок. При
наличие геморрагических выделений необходимо срочно сооб
щать врачу. Со 2-го дня разрешают жидкую и протертую пищу.
С первого дня после операции проводится лечебная и дыхатель
ная физкультура.
При гладком течении послеоперационного периода больные
со 2—3 дня начинают ходить, разрешают диету № 1а. Через 7—
8 дней снимают швы, выполняются контрольные исследования,
и пациент выписывается на амбулаторное наблюдение.