ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4247
Скачиваний: 21
17.6. Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника
— это нарушение и задержка пас
сажа и эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.
По механизму возникновения выделяют механическую и
динамическую непроходимость кишечника. Динамическая в свою
очередь разделяется на паралитическую и спастическую форму.
Механическая непроходимость может быть странгуляционной,
при которой происходит сдавление сосудов, обтурационной с
закупоркой просвета ки ш ки и смешанной.
По клиническому течению выделяют острую, хроническую,
частичную и полную кишечную непроходимость.
17.6.1. Динамическая кишечная непроходимость
Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный
характер. Причиной
спастической непроходимости
может быть
почечная колика, колиты, свинцовые отравления, глистная ин
вазия, мезаденит (воспаление брыжеечных лимфатических уз
лов). Клинически проявляется коликообразной болью в киш еч
нике, вздутием живота, задержки газов и стула нет. При осмот
ре живот мягкий, незначительно болезнен. Состояние практичес
ки не изменяется. При такой клинической картине ставится ди
агноз — кишечная колика — и проводится госпитализация па
циента в хирургическое отделение для наблюдения врача.
В лечении используются спазмолитики, тепло на область
живота, легкий массаж живота.
Причиной
паралитической непроходимости
может быть трав
ма живота, перитонит, состояние после операции, септическое
состояние и интоксикация.
При парезе киш ечника отмечаются боли распирающего ха
рактера, вздутие живота, рвота, отсутствие газов и стула. Состо
яние тяжелое, отмечается учащение пульса, снижение артери
ального давления. При пальпации живота наблюдается напря
жение мышц брюшной стенки, болезненность, положительный
симптом Щ еткина—Блюмберга. При перкуссии — высокий тим
панит по всему животу. При аускультации не прослушивается
перистальтика киш ечника. На рентгеновском снимке прослежи
ваются равномерные «чаши Клойбера».
В
лечении
используют электростимуляцию киш ечника, вве
дение прозерина, аминазина и устранение причины непрохо
димости.
17.6.2. Механическая кишечная непроходимость
Причинами
механической обтурационной непроходимости
киш ечника являю тся рубцевой стеноз киш ечника, опухоль, ра
стущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.
Обтурационная непроходимость развивается постепенно, снача
ла будет частичной, потом полной непроходимостью. Пациент
отмечает задерж ку стула, нечастые схваткообразные боли, тош
ноту. Через 1—2 дня наступает полная непроходимость. П оявля
ется сильная схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота,
задерж ка газа и стула, ухудшение общего состояния, появля
ются симптомы интоксикации. При осмотре живот вздут, асим
метричен. При пальпации болезнен и напряжен. Перкуссия дает
высокий тимпанит над местом обтурации и притупление после
нее. При аускультации нет шума перистальтики.
Консервативное лечение возможно только в тех случаях, когда
нет интоксикации организма и перитонеальных явлений. Оно
состоит в назначении сифонной клизмы и активной аспирации
кишечного содержимого. Это лечение можно проводить не бо
лее 1—2 часов. Если лечение неэффективно или нарастает ин
токсикация, необходимо пациента готовить к операции.
Причиной
м еханической ст рангуляционной непроходимо
сти
может быть заворот киш ечника, ущемленная гры жа, тром
боэмболия сосудов бры ж ейки, спайки ки ш ечн и ка, опухоли
брюшной полости, сдавливающие киш ечник извне.
Основным симптомом являются сильные приступообразные
боли в животе. Пациент бледный, мечется, принимает коленно
локтевое положение в постели. Боли сопровождаются рвотой,
задержкой стула и газов, нарастающей интоксикацией. Ж ивот
при осмотре вздут, ассиметричен, болезнен и напряжен при паль
пации. Перкуторно определяется высокий тимпанит выше мес
та странгуляции и притупление после нее. При аускультации
не слышны шумы перистальтики.
На рентгеновском снимке видны неравномерно распределен
ные «чаши Клойбера».
Пациента с механической странгуляционной непроходимос
тью киш ечника необходимо срочно госпитализировать в хирур
гическое отделение для экстренной операции.
М еханическая см еш анная непроходимость
киш ечника, к
которой относится инвагинация киш ечника, встречается глав
ным образом у детей грудного возраста. Заболевание заклю ча
ется в том, что одна часть киш ки внедряется в просвет другой.
Особенно часто это заболевание бывает при неправильном вскар
мливании ребенка.
Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится бес
покойным, плачет, прижимает нож ки к животу. Приступы на
чинаются и заканчиваются внезапно, повторяясь через корот
кий промежуток времени. Приступ болей сопровождается рво
той и задержкой газов. В первые часы может быть стул, позже
из прямой киш ки выделяется слизь малинового цвета.
При осмотре живот вздут, при пальпации болезнен, опреде
ляется колбасообразное уплотнение, при перкуссии — высокий
тимпанит. Пальцевое исследование прямой киш ки дает опреде
ление уплотнения в брюшной полости и выделение крови после
удаления пальца.
В лечении применяется лапароскопический метод, во время
которого проводится дезинвагинация киш ечника. При обнару
жении некроза киш ечника делается резекция омертвевшего
участка и накладывается анастомоз киш ечника.
17.7. Сестринский процесс при повреждениях
и заболеваниях органов брюшной полости
1-й
этап сестринского процесса — сестринское обследова
ние пациента.
При поступлении пациента в стационар с повреждением или
заболеванием органов брюшной полости медсестра обращает
внимание на окраску покровов и видимых слизистых оболочек,
иктеричность склер, акроцианоз, на наличие сосудистых звез
дочек, внутрикожных и подкожных кровоизлияний. В частно
сти, расширение вен передней брюшной стенки позволяет вы
сказать предположение о циррозе печени или онкологическом
заболевании. Осмотр пациента, исследование пульса, частоты ды
хательн ы х д ви ж ени й , измерение артериального давлен ия,
температуры тела дают основания для предварительной оценки
тяж ести состояния. Медсестра определяет наличие боли, дис
комфорта и изменения функций органов в связи с наличием
данного заболевания. Тщательно собирается аллергологический
анамнез, сведения о принимаемых лекарственных препаратах,
питании пациента, вредных привы чках, наличие страха, плохо
го настроения, уровня тревожности. Сестра определяет готов
ность пациента к операции. Это — оформление и проверка до
кументации, наличие клинических и биохимических анализов
крови, эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых
методов диагностики органов брюшной полости, проверка проб
на совместимость крови. В этот период обязательно обследуется
и подготавливается операционное поле.
2-й этап сестринского процесса — диагностирование
или
определение проблем пациента.
После оценки состояния здоровья и самоухода медсестра
ставит сестринские диагнозы. До операции возможны следую
щие сестринские диагнозы:
I отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за
патологического процесса в брюшной полости;
> нарушение опорожнения кишечника;
> усиленное газообразование в кишечнике;
I повышение температуры тела из-за развития воспалитель
ного процесса;
I страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализа
цией;
I нарушение двигательной активности, связанное с травмой
или болями;
> нарушение сна из-за боли и др.
После операции типичными проблемами становятся:
I тошнота, рвота, боли в области операции, связанные с опе
рацией на органах пищеварения;
I риск падения, связанный со слабостью после операции;
I риск кровотечения из-за расхождения швов в послеопера
ционной ране;
I невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.
После постановки всех сестринских диагнозов медсестра ус
танавливает их приоритетность.
3-й этап сестринского процесса — п лан ирован и е сестрин
ских вмеш ательств.
В планирование сестринских вмешательств до оперативного
лечения входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка
его к дополнительным лабораторно-инструментальным исследо
ваниям. Цель сестринского вмешательства — улучшить состоя
ние пациента или уменьшить выраженность проявлений болез
ни. Медсестра должна информировать пациента о важности со
блюдения схемы лекарственной терапии, сроков приема пре
паратов, последовательности приема по отношению друг к дру
гу и к приему пищи, вреде самолечения. Она разъясняет необ
ходимость оперативного вмешательства, помогает справиться с
чувством страха, обучает поведению в послеоперационный пери
од, знакомит с комплексом дыхательных упражнений и лечеб
ной физкультуры. В послеоперационный период задачи медсес
тры следующие: предотвратить ранние послеоперационные ос
ложнения, инфицирование раны, создать больному комфорт,
снять стрессовое состояние с помощью беседы, научить пациен
та максимально обслуживать себя или обучить его родственни
ков приемам ухода за больным, заниматься с пациентом лечеб
ной физкультурой, проводить массаж мыш ц спины и конечно
стей, профилактику пролежней. На этом этапе необходимо при
влечь больного к активному участию в лечебном процессе.
4-й
этап сестринского процесса — реализация плана сест
ринских вмешательств.
Этот этап включает в себя подготовку пациента к предстоя
щей операции. Д ля снижения количества микроорганизмов на
поверхности кож и применяют антисептическое мыло, произво
дят обработку операционного поля. Обязателен запрет приема
пищи и жидкости за 8 часов до операции, чтобы предотвратить
рвоту во время оперативного вмешательства. Медсестра обязана
провести психологическую подготовку и поддержку пациента.
В послеоперационный период сразу же начинается реабили
тация пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения
и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой
для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами
являю тся наиболее полное восстановление функций органов
пищ еварения, трудоспособности и предупреждение развития
послеоперационных осложнений. Своевременная и тактически
правильная медицинская реабилитация значительно сокращает
сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидиза-
цию, уменьшает число больных с послеоперационными патоло
гическими синдромами.
5-й
этап сестринского процесса — оценка сестринских вме
шательств.
Путем дополнительного обследования определяют, были ли
достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию паци
ента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полу
ченные результаты. Пациент высказывает свое мнение о прове
денных мероприятиях. От того, какие отношения сложились
между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания неред
ко зависит исход заболевания.