ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4215
Скачиваний: 21
Глава 18
П О ВРЕЖ Д ЕН ИЯ И ЗА БО Л ЕВА Н И Я П РЯМ О Й КИШКИ
18.1. Повреждения прямой кишки
Повреждения прямой киш ки бывают при переломах костей
таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела.
Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем
проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения из прямой
киш ки, усиление болей во время акта дефекации, при наличии
раны — выделение из нее газов и кала. При наличии инородно
го тела в прямой киш ке у больного наблюдается задерж ка газов
и стула, тенезмы и выделение во время них грязно-слизистых
выделений.
Оказание первой медицинской помощи складывается из обез
боливания, наложения холода на область промежности и госпи
тализации в проктологическое отделение. Инородное тело вне
стационара удалять нельзя.
При незначительных повреждениях проводится консерватив
ное лечение: обезболивание, введение тампонов с мазями в пря
мую киш ку.
При больших повреждениях проводится первичная хирур
гическая обработка раны через прямую киш ку с ушиванием и
дренированием.
Инородное тело удаляется только после анестезии, расшире
ния сфинктера с помощью ректальных зеркал. Применение сла
бительных средств категорически запрещается.
18.2. Пороки развития прямой кишки
18.2.1. Атрезия прямой кишки
К ласси ф и кац и я (рис. 81).
1. Атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребенка при
рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая киш ка сле
по заканчивается в прямокишечной клетчатке;
2. Атрезия прямой киш ки, когда заднепроходное отверстие
сформировано правильно, но на расстоянии 1—5 см от переход
ной складки прямая киш ка заканчивается слепо;
1
Б
2
Рис. 81.
Н аиболее частые формы аном алий развития прямой кишки.
А — несвищные формы: 1 — стеноз заднепроходного отверстия;
2 — атрезия заднепроходного отверстия; 3 — атрезия заднепроходного
отверстия и прямой кишки; 4 — атрезия прямой кишки;
В — свищевые формы: 1 — у мальчиков, 2 — у девочек
3. Атрезия прямой ки ш ки со свищами в матку, влагалище,
мочевой пузырь, уретру.
4. Атрезия прямой киш ки и заднепроходного отверстия.
Клинически проявляется беспокойством ребенка, срыгива-
нием, отказом от груди, отсутствием мекония, вздутием ж иво
та. Если эти симптомы были не замечены, то развивается ост
рая киш ечная непроходимость. При свищевой форме будут вы
деления кала из влагалищ а или из мочевого пузыря.
Медсестре, при отсутствии в первые сутки мекония у ново
рожденного, необходимо провести обследование с помощью ре
зинового катетера через заднепроходное отверстие. В норме ка- i
тетер можно провести на 10 см и более, а при атрезии прямой
киш ки он, встречая препятствие, сворачивается и выходит об
ратно, меконий на катетере отсутствует. Для подтверждения
диагноза проводится рентгенологическое исследование в поло
жении ребенка вниз головой. По наличию расстояния от газово
го пузыря в атрезированной киш ке и металлической монетки,
уложенной на анальное отверстие, судят о высоте атрезии.
Лечение только оперативное.
18.3. Заболевания прямой кишки
18.3.1. Трещина заднепроходного отверстия
Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное
растяжение анального отверстия каловыми массами, частые за
поры или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, частые
потницы у детей в области промежности, глистная инвазия.
Основным симптомом является боль во время акта дефека
ции. На каловых массах обнаруживается алая кровь. При ос
мотре анального отверстия видны щелевидной формы трещ и
ны, края которых плотные. Трещина часто сочетается с воспале
нием кож и вокруг заднего прохода.
В лечении назначают свечи с анестезином, восходящий душ
и сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула, чистотел
и др. противовоспалительные травы) при температуре воды в
38—39 °С до 10—15 минут. После ванн рекомендуется смазывать
трещины маслом шиповника или облепихи, солкосериловой,
преднизолоновой или прополисной мазью.
Обязательно решается вопрос о нормализации диеты.
Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от
лекарственной терапии.
18.3.2. Выпадение прямой кишки
Причиной выпадения прямой киш ки является недоразви
тие (у детей) или слабость (у взрослых людей) мышц тазового
дна и сфинктера.
Различают частичное и полное выпадение прямой киш ки. При
начальных стадиях выпадает только слизистая киш ки, позднее
выпадение становится полным. Выпавшая ки ш ка имеет рельеф
ную слизистую розового цвета. Если выпавш ая ки ш ка долго ос
тается невправимой*, она отекает, кровоточит, изъязвляется или
ущ емляется. Выпадение обычно происходит после акта дефека
ции, но в тяж елы х случаях может выпадать при каш ле, чиха
нии, крике.
При выпадении прямой киш ки ее необходимо вправить. Пе
ред вправлением обязательно осматривается слизистая киш ки,
чтобы исключить ущемление и некроз. П ациента укладывают
на гинекологическое кресло или в коленно-локтевое положе
ние, детей можно уложить на спину с приведенными ногами к
животу. Н а выпавшую киш ку накладывается салфетка, смо
ченная в вазелиновом масле, пальцами раздвигается сфинктер
ануса, и ки ш к а вправляется. После вправления необходимо ле
ж ать в течение 1 часа, у детей рекомендуют после вправления
сблизить ягодицы и зафиксировать их полосками лейкопласты
ря. При невозможности вправить киш ку пациента необходимо
срочно госпитализировать в хирургическое отделение.
Лечение начинается с консервативных мероприятий: исклю
чается натуживание при дефекации, физиолечение (ультразвук,
УВЧ), лечебная физкультура, массаж мышц промежности. При
консервативном безуспешном лечении применяется оператив
ное вмешательство.
18.3.3. Геморрой
Геморрой — варикозное расширение вен в области заднепро
ходного отверстия.
Причиной геморроя являю тся все заболевание, которые вы
зывают застой венозного кровообращения в брюшной полости.
К предрасполагающим факторам относятся: наследственные,
отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ
ж изни, беременность. К производящим факторам относятся:
тяж елы й физический труд, длительный каш ель, натуживание
при дефекации, опухоли малого таза и др.
Геморрой может быть наружным, внутренним (в подслизистой
области анального канала), одиночным и множественным, острым
и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением,
воспалением, тромбозом, выпадением узла, ущемлением узла.
Заболевание начинается постепенно. Вначале появляются не
приятные ощущения в области ануса в виде тяжести, зуда, влаж
ности. Эти явления постепенно прогрессируют, больной во вре
мя дефекации при натуживании замечает появление шишек из
ануса. При осмотре геморроидальные узлы в диаметре составля
ют 1—2 см. В спокойном состоянии узлы находятся в спавшемся
состоянии, а при напряжении и дефекации становятся напря
женными и плотными. В период осложнения при кровотечении
во время или после акта дефекации из прямой киш ки выделя
ется кровь. Кровотечение бывает различной интенсивности: кровь
может выделяться каплями, струйкой, на белье или туалетной
бумаге. Кровотечение вызывает постепенно нарастающую ане
мию. При осмотре в этом случае обнаруживаются в области шиш
ки различной величины, кровоточащие язвы. Осложнение ге
морроя тромбозом узлов сопровождается сильными болями, рез
ко усиливающимися при акте дефекации, задерж ке стула. По
ложение пациента резко усугубляется, если тромбированный
узел выпадает и ущемляется сфинктером. Появляются резкие
боли, и больной обычно вызывает скорую помощь. При осмотре
геморроидальный узел плотный и болезненный, красно-синего
оттенка. Геморроидальные узлы могут воспаляться, тогда появ
ляются симптомы воспаления: подъем температуры тела, инток
сикация, сам узел и слизистая вокруг красного цвета, болезнен
ны и горячие при пальпации. При внутренних геморроидаль
ных узлах клиническая картина более выражена.
Для обследования геморроя используют пальцевое исследо
вание прямой киш ки, ректороманоскопию, лабораторные иссле
дования крови.
Неосложненные формы геморроя подлежат консервативно
му лечению. В лечении применяется лечебная физкультура,
нормализация диеты для обеспечения жидкого стула (вклю ча
ют много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир), ис
ключение из диеты острых продуктов и спиртных напитков,
применение ванночек после акта дефекации и на ночь с проти
вовоспалительными травами или антисептиками, восходящий
душ. При кровотечении назначают кровоостанавливающие ле
карственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с
1—2% раствором кальция хлорида, дицинона), обезболивающие
свечи (с анестезином, новокаином). При воспалении — противо
воспалительные средства (свечи с ихтиолом, с гидрокортизоном,
антибиотики и сульфаниламиды).