ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4214
Скачиваний: 21
18.3.4. Уход за пациентом
Исход операции зависит от подготовки пациента к оператив
ному вмешательству и ухода после нее.
При подготовке к операции за 2 дня пациенту ограничивают
прием пищи, исключаются продукты, содержащие клетчатку.
Вечером за 1 сутки до операции назначается масляное слаби
тельное. Вечером перед операцией пациенту тщательно очищ а
ют киш ечник сифонной клизмой. За 2 часа до операции ставит
ся клизм а и после нее газоотводная трубка.
После операции назначается постельный режим на 1—2 дня.
Два дня пациент находится на парентеральном питании, потом
его переводят на жидкую пищу. На 3-й день на ночь назначается
масляное слабительное (20 мл касторового масла), при отсутствии
эффекта делается клизма из 100—150 мл подсолнечного масла.
После акта дефекации обязательно проводится сидячая ванночка
со слабым раствором калия перманганата. В дальнейшем следят,
чтобы у пациента был постоянно мягкий стул. Для этого коррек
тируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсол
нечное масло.
Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обяза
тельна теплая сидячая ванночка. Перевязки проводятся осторож
но, тампоны из прямой киш ки удаляются после обезболивания.
18.4. Рак прямой кишки
Причиной рака прямой киш ки могут быть хронические за
болевания прямой киш ки: полипы, частые воспаления, свищи,
геморрой, туберкулез; влияние канцерогенов.
Клиническая картина рака прямой киш ки развивается мед
ленно и зависит от локализации опухоли.
Рак верхнего отдела
обычно вызывает симптоматику частичной кишечной непрохо
димости,
ам пулярная форма
сопровождается патологическими
примесями в кале, а
анальный рак
нарушает функции сфинк
тера и проявляется местными симптомами.
Чаще всего заболевание начинается незаметно. Появляется
«дискомфорт прямой кишки»: после акта дефекации остается
чувство наполненности в кишке, давление в промежности, тенез-
мы, запоры с чередованием беспричинных поносов. Периодичес
ки наступает вздутие живота, урчание, давящие боли внизу ж и
вота, отдающие в промежность. После приема слабительных или
клизмы отходит большое количество кала. Состояние постепенно
ухудшается, больной теряет аппетит, худеет, бледнеет, появляет
ся слабость, уменьшается работоспособность. Рак прямой киш ки
может осложниться непроходимостью кишечника, кровотечени
ем, прободением, нагноением, образованием свищей.
Д ля диагностики проводится рентгенологическое исследова
ние — ирригоскопия (виден дефект наполнения прямой ки ш
ки), ультразвуковое исследование, ректороманоскопию или ко-
лоноскопию, пальцевое исследование прямой киш ки.
Лечение проводится комплексное: лучевая терапия, химио
терапия, оперативное лечение. Операция проводится в два эта
па. Сначала удаляется опухоль, и киш ка выводится на пере
днюю брюшную стенку (образуется колостома) (рис. 82). После
улучшения состояния больного проводится второй этап опера
ции — пластика прямой киш ки.
Уход з а пациентом. Особого внимания требуют пациенты с
колостомой, из которой постоянно выделяется кал. Очищать
киш ку необходимо 2 раза в день с помощью резинового зонда,
присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный конец зон
да осторожно вводится в свищ, и в киш ку вливается 500—
600 мл воды или 150—200 мл растительного масла. После опо
рожнения киш ечника необходимо вокруг колостомы обработать
кожу антисептическими препаратами, высушить салфетками и
смазать кожу цинковыми мазями или присыпками. В колосто-
му вводится марлевый шарик, пропитанный маслом, поверх нее
накладывается сухая большая салфетка, ватники и укрепляется
повязкой или бандажом. Дома больным рекомендуют носить
калоприемники.
18.5. Парапроктит
П арап рокти т — это гнойное заболевание околопрямокишеч-
ной клетчатки.
Парапроктит может быть острым и хроническим. По лока
лизации различают подкожные, подслизистые, седалищно-пря-
мокишечные и тазово-прямокишечные парапроктиты.
Причиной
острого парапроктита является инфекция, попада
ющая в околопрямокишечную клетчатку. Чаще всего заболева
ние возникает у больных, страдающих геморроем, проктитом,
трещинами заднего прохода, запорами.
Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в промеж
ности около заднего прохода или в прямой киш ке. Боли быстро
усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхностном
процессе (подкожный и седалищно-прямокишечный) пациент
замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образо
вание в области промежности. Нормально сидеть и ходить паци
ент не может. Появляются повышение температуры тела и симп
томы интоксикации. При глубоком процессе (подслизистый и
тазово-прямокишечный) пациент отмечает у себя боли в прямой
киш ке, резко усиливающиеся при акте дефекации. В общем ана
лизе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной форму
лы влево, ускорение СОЭ.
Диагност ику
проводят пальпацией промежности или паль
цевым обследованием прямой киш ки.
Лечение
парапроктитов — немедленное оперативное вмеш а
тельство. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или сли
зистой прямой ки ш ки, и проводится дренирование. В лечении
обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, витами
ны. Перевязки проводятся ежедневно, уход такой же, как и при
геморрое.
Хронический парапроктит проявляется вялым течением про
цесса, периодическими обострениями и наличием свищей. По
локализации разделяется на подкожный, подслизистый, седалищ-
но-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Свищи могут быть
неполными (поверхностными или внутренними) и полными, ког
да свищ сообщает просвет прямой киш ки с промежностью.
Причиной перехода острого процесса в хронический являет
ся: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны,
проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс.
При обострении появляются боли, отек мягких тканей, ги
перемия, повышение температуры тела. Образовавшийся гной
ник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Из сви
щевого хода выделяются газы, кал или гной, которые пациент
замечает у себя на белье.
Для диагностики свища используется зонд, введенный в свищ;
фистулография — рентгенологическое исследование с введени
ем контрастного вещества в свищ; введение в свищ 1% раствора
метиленовой сини или водного раствора бриллиантовой зелени
и тампона в прямую киш ку.
Лечение должно быть оперативным. Основные принципы
лечения заключаются в полном иссечении свища, обеспечении
гладкого течения раневого процесса, повышения защ итных сил
организма.
Уход за пациентом проводится так же, как и при геморрое.
18.6. Сестринский процесс
при заболеваниях прямой кишки
1-й этап — сестринское обследование пац иента.
При расспросе пациента с патологией прямой киш ки медсе
стра выясняет, нет ли затруднения, нарушения акта дефека
ции, тенезмов, изменения формы кала, примесей в нем (крови,
слизи, гноя). Осмотр области заднего прохода проводится в по
ложении пациента на спине с согнутыми и разведенными нога
ми, на гинекологическом кресле или на боку. Д ля обозначения
локализации патологического процесса в прямой киш ке пользу
ются схемой циферблата часов. При осмотре обращают внима
ние на наличие трещин, отека, покраснения, геморроидальных
узлов. Особенностями этого этапа при заболеваниях прямой
киш ки является непосредственное участие медсестры в подго
товке и проведении обследования. Подготовка к обследованию
прямой киш ки проводится очень тщательно и начинается за
несколько дней до самого обследования. За 2—3 дня исключает
ся из продуктов питания газообразующая пища; черный хлеб,
молоко, картофель, капуста, горох и пр. За сутки до обследова
ния назначают 30 мл касторового масла. Вечером и утром следу
ющего дня проводят очистительные клизмы.
Перед исследованием за 2 часа вводят в прямую киш ку газо
отводную трубку.
При ирригоскопическом исследовании медсестра перед ис
следованием вводит пациенту в прямую киш ку бариевую взвесь.
При этом необходимо убедить пациента в удержании взвеси в
киш ечнике на протяжении всего исследования. После исследо
вания и удаления взвеси из киш ечника сестра наблюдает за
пациентом в течение 30 минут, так как при быстром опорожне
нии плотно наполненного киш ечника возможны явления кол
лапса.
Во избежании этого необходимо уложить пациента в постель,
измерить артериальное давление и подсчитать пульс.
При ректороманоскопии или колоноскопии сестра ведет под
готовку ректоскопа или эндоскопа и помогает при исследова
нии врачу.
2-й этап — диагностирование и ли определение проблем
пациента.
После оценки состояния пациента и оценки самоухода, мед
сестра выставляет сестринские диагнозы. При заболеваниях
прямой киш ки они могут быть следующими:
I недостаточное питание из-за отсутствия аппетита;
> нарушение опорожнения киш ечника из-за страха боли,
или нарушения диеты, или наличия образования в к и
шечнике и пр.;
I нарушение двигательной активности из-за боли;
I стеснение в общении из-за наличия колостомы;
I невозможность осуществить самостоятельно личную ги
гиену в области ануса из-за операции;
> нарушение двигательной активности в послеоперацион
ный период и др.
После постановки сестринских диагнозов сестра решает воп
рос об их приоритетности
3-й этап — п лан и рован и е сестринских вм еш ательств.
Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оцен
кой его состояния и потребности в уходе, выслушать мнение
пациента и определить цели ухода для каж дой проблемы вме
сте с ним, определить возможность семьи участвовать в сест
ринском процессе. При заболеваниях прямой киш ки возмож
ны следующие сестринские вмеш ательства: наблюдение за со
стоянием пациента, проведение перевязок послеоперационной
раны, организация диетического питания с проведением бесе
ды с родственниками и пациентом о необходимости соблюде
ния диеты, помощь во избежании проблемы, связанной с нару