ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4216
Скачиваний: 21
шением реж има дефекации, по назначению врача — постанов
ка клизмы или газоотводной трубки.
При наличии колостомы: правильно установить режим пита
ния, рекомендовать пациенту исключить молочные продукты, ре
гулярно обрабатывать колостому и кожу вокруг нее, подобрать
соответствующие средства ухода за колостомой, подобрать для
пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его
родственников пользоваться калоприемником.
4-й этап — р еа л и за ц и я п лан а сестринских вмеш ательств.
Сестринские вмешательства всегда проводятся в сотрудниче
стве с другими медицинскими работниками. Так, в данном слу
чае подключаются лабораторные исследования, диетологи, фи
зиотерапевты, лечебная физкультура. В этот период надо коор
динировать действия медсестры с действиями пациента, других
медработников, родственников, учитывая их планы и возмож
ности.
5-й этап — оценка сестринских вмеш ательств.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно.
Эффективность сестринского ухода определяется после дости
жения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории
болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи,
выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмеша
тельств, побочные действия и неожиданные результаты при вы
полнении сестринских вмеш ательств.
Глава 19
ПОВРЕЖ ДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
М О Ч ЕП О Л О ВЫ Х О РГА Н О В
Для распознавания заболеваний и повреждений мочеполовой
системы необходимо знать наиболее часто встречающиеся уро
логические синдромы: почечную колику, острую задержку мо
чеиспускания, гематурию, анурию.
19.1. Почечная колика
Почечная колика наблюдается при мочекаменной болезни,
пиелонефрите, нефроптозе, туберкулезе почек, опухолях, сдав
лении мочеточников Извне, нефрите, стриктурах уретры, трав
мах почки.
Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще
всего после физического напряж ения. П оявляется острая, ре
ж ущ ая, рвущая боль в области почки или мочеточника с ирра
диацией в низ живота, паховую область, бедро и в наружные
половые органы. Боль обычно ни с чем не сравнимая, очень ин
тенсивная, не уменьшается при изменении положения. Как пра
вило, почечная колика сопровождается учащением мочеиспус
кания, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тош
ноту, задерж ку стула и газов, вздутие живота. При пальпации
живот незначительно напряжен, симптом Щ еткина—Блюмберга
отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастер-
нацкого (поколачивание поясничной области вызывает боль)
положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гема
турии.
Почечную колику необходимо дифференцировать с острым
процессом в животе, с воспалением придатков матки, пояснич
ным радикулитом и кишечной непроходимостью.
После постановки диагноза пациента необходимо госпита
лизировать в урологическое отделение.
В лечении используются консервативные методы: новокаи
новые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболивающие
и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после уста
новления диагноза.
19.2. Острая задержка мочеиспускания
Острая задерж ка мочеиспускания — это непроизвольное пре
кращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной могут быть
заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной же
лезы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, стриктуры урет
ры, парафимоз, повреждения уретры) и заболевания, не связан
ные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболе
вания центральной нервной системы, после родов и операций на
органах брюшной полости).
При задержке мочеиспускания больные жалуются на невоз
можность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу
живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном
видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление зву
ка. При лечении необходимо сначала определить причину задер
ж ки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда
пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных
ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого
пузыря теплую пеленку, при разрешении врача придать пациен
ту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективно
сти этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.
При патологии мочеполовой системы сразу приступают к
катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не полу
чается, то проводится пункция мочевого пузыря.
19.3. Гематурия
Гем атурия — это наличие крови в моче. Гематурия бывает
микро- и макрогематурией. Микрогематурия определяется толь
ко при микроскопическом обследовании мочи. М акрогематурия
определяется изменением цвета мочи.
Причиной гематурии может быть травма, опухоли, камни и
воспаления мочеполовой системы.
При наличии гематурии пациента необходимо госпитализи
ровать в урологическое отделение, на область мочевого пузыря
наложить холод и ввести гемостатические препараты.
19.4. Анурия
Под анурией понимают прекращение выделения мочи поч
ками или прекращение ее поступления в мочевой пузырь. Вы
деляются несколько форм анурии:
к преренальная, возникающая при недостаточности прито
ка крови к почкам (тромбоз и эмболия аорты, нижней
полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная не
достаточность, острая кровопотеря);
I ренальная, являю щ аяся следствием поражения почечной
паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, отрав
ления ядами);
> субренальная, обусловленная нарушением оттока мочи
(камни мочеточника, сдавление их опухолью);
> рефлекторная, возникающ ая вследствие болевого раздра
ж ения, шока.
В начале заболевания может быть олигури я (уменьшение ко
л и ч е с т в а м о ч и ).
Клинически анурия проявляется слабостью, головной болью,
отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, желтушностью к о ж
ных покровов, отеками на лице, одышкой, аритмией сердца,
судорогами и потерей сознания.
При наличии анурии пациента необходимо госпитализиро
вать в урологическое отделение.
В лечении сначала используется катетеризация мочеточни
ков, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение неэф
фективно, то проводится гемодиализ.
19.5. Повреждения органов мочеполовой системы
19.5.1. Повреждения почки
П ринято различать закры ты е и открытые повреждения по
чек. Открытые повреждения — чащ е всего огнестрельные ра
нения.
Причиной закрыты х повреждений почек являю тся прямой
удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдав
ление, ушиб всего тела.
По виду повреждения делятся на:
I ушибы почек,
I разрывы паренхимы почки,
> размозжение почки,
> повреждение сосудистой ножки.
Д ля закрытой травмы почек характерна триада клиничес
ких симптомов: боль в поясничной области, припухлость почеч
ной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия.
Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной облас
ти постоянного характера с иррадиацией в низ живота по ходу
мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной обла
сти является признаком продолжающегося интенсивного крово
течения. Частота и интенсивность гематурии зависят от харак
тера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.
Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента
необходимо госпитализировать в урологическое отделение.
При оказании первой медицинской помощи необходимо уло
жить пациента горизонтально, наложить на поясничную область
холод, обезболить, провести противошоковую терапию.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенологичес
кое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут раз
мазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за па
циентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и
перкуссия поясничной области и живота, исследование общего
анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериаль
ного давления.
При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабиль
ном артериальном давлении, отсутствии профузной гематурии
и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания
гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное
лечение. Пациенту назначается строгий постельный реж им в
течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие
и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибио
тики. При нарастании симптомов повреждения почки показано
оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Уда
ление почки проводится только в том случае, когда вторая поч
ка функционирует нормально.
Уход з а пациентом . После окончания операции на почке,
независимо от характера вмешательства, рану дренируют труб
чатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После опера
ции наблюдают за выделением из дренажей. После прекращ е
ния выделения из дренажей на 2—3 день трубки удаляю т.
В первые дни после операции необходимо следить за суточным
диурезом и при необходимости стимулировать его введением ла-
зикса или фуросемида.
В первые 2—3 дня проводится стимулирование киш ечника
при парезе прозерином или очистительными клизмами с ра
створом поваренной соли.