Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.11.2021

Просмотров: 4194

Скачиваний: 21

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

шением реж има дефекации,  по  назначению врача  —  постанов­
ка  клизмы   или  газоотводной  трубки.

При  наличии  колостомы:  правильно  установить  режим  пита­

ния, рекомендовать пациенту исключить молочные продукты,  ре­
гулярно  обрабатывать  колостому  и  кожу  вокруг  нее,  подобрать 
соответствующие  средства  ухода  за  колостомой,  подобрать  для 

пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его 

родственников пользоваться калоприемником.

4-й этап  —  р еа л и за ц и я п лан а  сестринских вмеш ательств.
Сестринские вмешательства всегда проводятся в сотрудниче­

стве с другими медицинскими  работниками.  Так,  в данном слу­
чае  подключаются  лабораторные  исследования,  диетологи,  фи­
зиотерапевты,  лечебная  физкультура.  В  этот  период  надо  коор­
динировать действия медсестры с действиями пациента,  других 
медработников,  родственников,  учитывая  их  планы  и  возмож­
ности.

5-й этап  — оценка сестринских вмеш ательств.
Оценка  сестринских  вмешательств  проводится  постоянно. 

Эффективность  сестринского  ухода  определяется  после  дости­
жения  поставленных  целей.  Медсестра  в  сестринской  истории 
болезни фиксирует мнение  пациента об оказанной ему помощи, 
выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмеша­
тельств,  побочные действия  и неожиданные результаты при вы­
полнении  сестринских  вмеш ательств.


background image

Глава  19 
ПОВРЕЖ ДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ 
М О Ч ЕП О Л О ВЫ Х О РГА Н О В

Для распознавания заболеваний и повреждений мочеполовой 

системы  необходимо  знать  наиболее  часто  встречающиеся  уро­
логические  синдромы:  почечную  колику,  острую  задержку  мо­
чеиспускания,  гематурию,  анурию.

19.1.  Почечная  колика

Почечная  колика  наблюдается  при  мочекаменной  болезни, 

пиелонефрите,  нефроптозе,  туберкулезе  почек,  опухолях,  сдав­
лении  мочеточников  Извне,  нефрите,  стриктурах  уретры,  трав­
мах  почки.

Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще 

всего  после  физического  напряж ения.  П оявляется  острая,  ре­
ж ущ ая,  рвущая  боль  в  области  почки  или  мочеточника с  ирра­

диацией  в  низ  живота,  паховую  область,  бедро  и  в  наружные 

половые органы.  Боль обычно  ни с чем не сравнимая,  очень  ин­

тенсивная, не уменьшается при изменении положения.  Как пра­
вило,  почечная  колика  сопровождается  учащением  мочеиспус­
кания,  появлением рези  в уретре.  Пациенты  жалуются на тош­
ноту,  задерж ку  стула  и  газов,  вздутие  живота.  При  пальпации 
живот незначительно напряжен,  симптом Щ еткина—Блюмберга 
отрицательный,  иногда  пальпируется  почка.  Симптом  Пастер- 
нацкого  (поколачивание  поясничной  области  вызывает  боль) 
положительный.  Моча при  осмотре  мутная  с  признаками  гема­
турии.

Почечную  колику  необходимо  дифференцировать  с  острым 

процессом  в  животе,  с  воспалением придатков  матки,  пояснич­
ным  радикулитом  и  кишечной  непроходимостью.

После  постановки  диагноза  пациента  необходимо  госпита­

лизировать  в  урологическое  отделение.

В  лечении  используются  консервативные  методы:  новокаи­

новые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболивающие 

и антигистаминные препараты.  Тепловые процедуры после уста­
новления диагноза.


background image

19.2. Острая задержка мочеиспускания

Острая задерж ка мочеиспускания — это непроизвольное пре­

кращение опорожнения  мочевого пузыря.  Причиной могут быть 
заболевания  мочеполовой  системы  (аденома предстательной  же­
лезы,  опухоль  мочевого пузыря,  камни уретры,  стриктуры  урет­
ры,  парафимоз,  повреждения  уретры)  и  заболевания,  не  связан­
ные с  патологией мочеполовой системы  (каловые камни,  заболе­
вания  центральной нервной  системы,  после родов и операций  на 
органах брюшной полости).

При  задержке  мочеиспускания  больные  жалуются  на  невоз­

можность  помочиться,  нарастающие  распирающие  боли  внизу 
живота  с  иррадиацией  в  наружные  половые  органы.  Над  лоном 
видно выпячивание.  Перкуторно определяется  притупление зву­

ка.  При лечении необходимо сначала определить причину задер­
ж ки.  Если  причина не  в  патологии  мочеполовой  системы,  тогда 
пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных 
ширмой,  включить  кран  с  водой,  положить  на область  мочевого 
пузыря теплую пеленку,  при разрешении врача придать пациен­
ту обычное положение при мочеиспускании.  При неэффективно­
сти  этих  приемов  провести  катетеризацию  мочевого  пузыря.

При  патологии  мочеполовой  системы  сразу  приступают  к 

катетеризации  мочевого  пузыря.  Если  катетеризация  не  полу­

чается,  то  проводится  пункция  мочевого  пузыря.

19.3.  Гематурия

Гем атурия  —  это  наличие  крови  в  моче.  Гематурия  бывает 

микро- и макрогематурией. Микрогематурия определяется толь­
ко при микроскопическом обследовании мочи. М акрогематурия 
определяется  изменением  цвета мочи.

Причиной  гематурии  может  быть  травма,  опухоли,  камни  и 

воспаления  мочеполовой  системы.

При  наличии  гематурии  пациента  необходимо  госпитализи­

ровать  в  урологическое  отделение,  на  область  мочевого  пузыря 

наложить  холод  и  ввести  гемостатические  препараты.

19.4.  Анурия

Под  анурией  понимают  прекращение  выделения  мочи  поч­

ками  или  прекращение  ее  поступления  в  мочевой  пузырь.  Вы­
деляются  несколько  форм  анурии:


background image

к преренальная,  возникающая  при  недостаточности  прито­

ка  крови  к  почкам  (тромбоз  и  эмболия  аорты,  нижней 
полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная не­

достаточность,  острая  кровопотеря);

I ренальная,  являю щ аяся  следствием  поражения  почечной 

паренхимы при гломерулонефрите,  интоксикации,  отрав­
ления ядами);

>  субренальная,  обусловленная  нарушением  оттока  мочи 

(камни  мочеточника,  сдавление  их  опухолью);

> рефлекторная,  возникающ ая  вследствие  болевого  раздра­

ж ения,  шока.

В начале заболевания может быть олигури я (уменьшение ко­

л и ч е с т в а   м о ч и ).

Клинически анурия проявляется слабостью,  головной болью, 

отсутствием аппетита,  тошнотой и рвотой,  желтушностью к о ж ­
ных  покровов,  отеками  на  лице,  одышкой,  аритмией  сердца, 
судорогами  и  потерей  сознания.

При  наличии  анурии  пациента  необходимо  госпитализиро­

вать  в  урологическое  отделение.

В  лечении  сначала  используется  катетеризация  мочеточни­

ков,  введение  лазикса,  спазмолитиков.  Если  это  лечение  неэф­
фективно,  то  проводится  гемодиализ.

19.5.  Повреждения  органов  мочеполовой  системы

19.5.1.  Повреждения почки

П ринято различать закры ты е  и  открытые  повреждения  по­

чек.  Открытые  повреждения  —  чащ е  всего  огнестрельные  ра­

нения.

Причиной  закрыты х  повреждений  почек  являю тся  прямой 

удар  в  поясничную  область,  падение  на  твердый  предмет,  сдав­
ление,  ушиб  всего  тела.

По  виду  повреждения  делятся  на:

I ушибы  почек,
I разрывы  паренхимы  почки,
> размозжение  почки,
>  повреждение  сосудистой  ножки.

Д ля  закрытой  травмы  почек  характерна  триада  клиничес­

ких симптомов:  боль в поясничной области,  припухлость почеч­
ной области (околопочечная гематома, урогематома),  гематурия.


background image

Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной облас­

ти  постоянного  характера  с  иррадиацией  в  низ  живота  по  ходу 
мочеточников.  Быстрый  рост  припухлости  в  поясничной  обла­
сти является признаком продолжающегося интенсивного крово­
течения.  Частота и  интенсивность  гематурии  зависят  от  харак­
тера  травмы  почки.  Гематурия  может  вызвать  острую  анемию.

Во  всех  случаях  при  подозрении  на  травму  почки  пациента 

необходимо  госпитализировать  в  урологическое  отделение.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уло­

жить пациента горизонтально, наложить на поясничную область 

холод,  обезболить,  провести  противошоковую  терапию.

Для  подтверждения  диагноза  проводится  рентгенологичес­

кое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут раз­
мазаны),  ультразвуковое  исследование.  При  наблюдении  за  па­
циентом  через  каждые  2  часа  проводится  осмотр,  пальпация  и 
перкуссия  поясничной  области  и  живота,  исследование  общего 
анализа  крови  и  мочи,  подсчет  пульса  и  измерение  артериаль­
ного давления.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабиль­

ном  артериальном  давлении,  отсутствии  профузной  гематурии 
и симптомов  внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания 
гематомы  и  мочевой  инфильтрации  проводится  консервативное 
лечение.  Пациенту  назначается  строгий  постельный  реж им  в 
течение  10 дней,  холод на поясничную область,  болеутоляющие 
и  кровоостанавливающие  препараты,  спазмолитики  и антибио­
тики.  При нарастании симптомов повреждения  почки показано 
оперативное  лечение:  ушивание  почки  или  нефрэктомия.  Уда­
ление почки  проводится  только  в том случае,  когда вторая  поч­
ка  функционирует  нормально.

Уход  з а   пациентом .  После  окончания  операции  на  почке, 

независимо от  характера  вмешательства,  рану дренируют  труб­

чатыми дренажами и  резиновыми выпускниками.  После опера­

ции  наблюдают  за  выделением  из  дренажей.  После  прекращ е­
ния  выделения  из  дренажей  на  2—3  день  трубки  удаляю т. 
В  первые  дни  после  операции  необходимо  следить  за суточным 
диурезом и при необходимости стимулировать его введением ла- 
зикса  или  фуросемида.

В  первые  2—3  дня  проводится  стимулирование  киш ечника 

при  парезе  прозерином  или  очистительными  клизмами  с  ра­
створом  поваренной  соли.