ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4193
Скачиваний: 21
Д ля профилактики и лечения послеоперационных осложне
ний со стороны дыхательной системы применяется дыхательная
гимнастика, раннее вставание с постели, активное поведение.
Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года
для своевременного выявления и лечения осложнений: гидро
нефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная
гипертония.
19.5.2. Повреждения мочевого пузыря
Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным
и внутрибрюшинным.
При травмах мочевого пузыря у пациента появляю тся боли
ноющего, постепенно усиливающегося характера внизу живота
и промежности, задерж ка мочеиспускания или частые позывы
на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивно
сти. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие
мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно оп
ределяется тупой звук над лобком без четких границ.
При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы
перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при
ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая
болезненность.
При оказании первой медицинской помощи необходимо обез
болить, наложить холод на область лобка и промежности, уло
ж ить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую
терапию и госпитализировать в урологическое отделение.
В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря
проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цис-
тография, ультразвуковое исследование.
Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно.
Уход за пациентом . Обязательным условием заверш ения
операции при внебрюшном разрыве мочевого пузыря является
отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дре
нирование околопузырного пространства. При уходе за пациен
том необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промы
вать мочевой пузырь антисептическими растворами через цис-
тостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря прово
дится лапаротомия с последующим дренированием брюшной
полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и
при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в после
операционный период проводится противовоспалительная и де-
зинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросеп-
сиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функ
ций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные
перевязки. Обычно к 3—7 дню после операции прекращается
выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После уда
ления эпицистостомического дренажа ставится уретральный
катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение
3—5 дней. Эпицистостомическая рана заж ивает самостоятель
но. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет
важное значение для благоприятного исхода.
19.5.3. Повреждения уретры
Для повреждения уретры характерны выделение крови из урет
ры, задержка мочеиспускания — полная или частичная, выра
женная промежностная гематома. Если у пострадавшего частич
но сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими
болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.
При оказании первой медицинской помощи необходимо про
вести обезболивание, наложить холод на область промежности и
суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Ка
тетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для
диагностики повреждения проводится восходящая уретрография.
При легких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб,
разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удов
летворительном состоянии больного, проводится консерва
тивное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится
тонкий катетер на 4—7 дней с ежедневным промыванием моче
вого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назнача
ются постельный режим, обезболивающие препараты, спазмо
литики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики.
Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то прово
дится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.
19.5.4. Инородные тела уретры и мочевого пузыря
Инородные тела, как правило, попадают в уретру и мочевой
пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психичес
кими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мас
турбации и попытки вызвать аборт, редко при медицинских
м анипуляциях.
Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мо
чеиспускания, изменение струи (тонкая, прерывистая), рези и
кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные
тела дают картину острой задерж ки мочеиспускания, гемату
рию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто
пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание, и тогда
развиваются нагноение, образование мочевых свищей, некроз
кавернозных тел полового члена. С целью диагностики прово
дится уретроскопия и цистоскопия.
Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистос
копа. Лишь при безуспешных попытках применяется оператив
ное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.
19.6. Пороки развития мочеполовой системы
Аномалии и пороки развития мочеполовой системы занима
ют ведущее место среди врожденных заболеваний. Необходи
мость в раннем выявлении аномалий продиктована опасностью
развития тяж елы х осложнений, нередко представляющих угро
зу для жизни пациента. Наиболее грозным из таких осложне
ний является пиелонефрит
19.6.1. Аномалии почек, мочеточников
и мочевого пузыря
А генезия — отсутствие одной или двух почек. При отсут
ствии двух почек ребенок погибает.
Д обавочная почка — находится около основной почки, име
ет маленькие размеры и свой мочеточник.
П одковообразная п очка — сращение почек верхними или
нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников.
А п л ази я почки — недоразвитие паренхимы почки. Нередко
сочетается с отсутствием мочеточника.
Гипоплазия почки — уменьшение почки.
П оликистоз почки — образование множества кист в парен
химе почки. Очень часто поражаются обе почки (рис. 83).
Удвоение почки — увеличенная почка наличием двух лоха
нок и мочеточников, впадающих в одно устье.
Все аномалии почек и мочеточников приводят к осложнени
ям. Сначала развивается пиелонефрит, потом гидронефроз. Вот
почему необходимо при затяжной форме пиелонефрита у детей
проводить рентгенологическое исследование почек. Лечение по
роков развития только хирургическое (рис. 84).
Гштоспадия — незаконченное формирование мочеиспускатель
ного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки урет
ры в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного
канала будет располагаться у корня мошонки, или на стволе поло
вого члена, или в области промежности.
Клинически родители замечают неправильное расположение
выхода мочеиспускательного канала, половой член уменьшен и
искривлен.
Рис.
8 3 . Кистозны е заболевания почек у детей (схема).
а — мультилокулярная киста; б — мультикистозная почка; в — солитарная
киста почки; г — лоханочная киста; д — окололоханочные кисты;
в — губчатая почка; ж — поликистоз почек
Рис. 84 .
Операция
гем инеф роуретерэктом ии (схема),
а — перевязка и пересечение
арт ерии и вены,
соот вет ст вую щ их верхней
половине уд военной почки; линия
р а зреза почки проходит в зоне
разделит ельной борозды ;
п еревязка и пересечение
мочет очника;
б — конечны й вид
Лечение только хирургическое. Первый этап проводится в
возрасте 2 лет и заключается в выравнивании полового члена.
Второй этап — уретропластика — проводится в 5—10 лет.
Э кстроф ия мочевого п узы ря — отсутствие передней стен
ки мочевого пузыря и участка брюшной стенки.
Клинически при рождении ребенка виден округлый дефект
передней брюшной стенки с выбуханием ярко-красного цвета
слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.
При рождении ребенка необходимо очень тщательно прово
дить за ним уход до операции: наложение влажно-высыхающих
повязок с антисептическим раствором, подсушивание кож и во
круг цинковой присыпкой.
Лечение только оперативное — пластика мочевого пузыря и
передней брюшной стенки.
19.6.2. Фимоз
Фимозом называется сужение крайней плоти, вследствие чего
становится невозможным обнажение головки полового члена
(рис. 85).
Фимоз бывает приобретенным после перенесенной гонореи.
Клинически отмечается затруднение акта мочеиспускания, бес
покойство и натуживание ребенка при мочеиспускании. Моча
выходит тонкой неровной струей. Обнажение головки полового
члена при заболевании становится невозможным. Фимоз часто
осложняется баланопоститом.