Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

б

а

Рис. 

8 5 .  Виды  ф имоза. 

Рис. 

8 6 .  Параф им оз  (о)  и  его  вправление

6

  —   атроф ический

Лечение проводится оперативное. До 2-х лет проводится рас­

крытие крайней плоти пуговчатым зондом.  Родителям рекомен­
дуют  после  такого  вмешательства  проводить  несколько  раз  в 
день  ванночки  с  антисептиком  и  ежедневно  открытие  головки 
полового  члена  с  последующим  закрытием.

В  более  старшем  возрасте,  особенно  при  гипертрофическом 

фимозе, показана операция — иссечение листков крайней плоти.

19.6.3.  Парафимоз

П араф им оз — это ущемление головки полового члена сужен­

ным кольцом крайней плоти.  Причиной может быть длительное 
открытие  крайней  плоти  у  детей  при  гигиенических  процеду­
рах,  мастурбациях  или  рубцевые  изменения  крайней  плоти  у 
взрослых после заболеваний.  Клинически развивается отек тк а­

ней,  гиперемия  головки полового члена,  болезненность и невоз­
можность  закрыть  крайнюю плоть.

Лечение заключается в немедленном вправлении головки под 

рауш-наркозом (рис.  86).  В поздних сроках при сильном отеке и 

начинающемся  некрозе  производится  рассечение  ущемленного 
кольца и обрезание крайней  плоти.

19.6.4.  Крипторхизм

Крипторхизм — неправильное расположение яичка. Яичко мо­

жет  быть  расположено  у  корня  мошонки  и  в  брюшной  полости 
(рис.  87).

а

  —   гипертроф ический;

по Терновском у  (6)

Клинически  различают  лож ­

ный  и  истинный  крипторхизм. 
При истинном крипторхизме яич­
ко  при  пальпации  не  обнаружи­
вается  совсем,  у  корня  мошонки 
или  в  паховом  канале.  При лож ­
ном крипторхизме яичко обнару­
ж ивается  у  корн я  м ош онки  и 

рукой  опускается  до  конца  мо­

шонки.

При  лож ном  кри п торхизм е 

яичко  само  опускается  в  мошон­
ку  к  периоду  полового  созрева­
ния, поэтому оперативное вмеша­
тельство проводить не нужно. Опе­
рация  —  опускание  и  подшива­

ние  яи ч ка  проводится  только  при  истинном  крипторхизме  сра­

зу после постановки диагноза.

19.6.5.  Водянка яичка

Водянка  яичка  может  быть  врожденной  патологией,  когда 

не  зарастает  вагинальный  отросток  брюшины  и  в  оболочках 
яи ч ка скапливается  серозная  жидкость,  и  приобретенной  после 
травмы.  Клинически  водянка  яичка  характеризуется  увеличе­
нием половины или всей мошонки.  При пальпации образование 
мягкое,  безболезненное,  яично обычных размеров. Диафаноско- 
пия выявляет характерный симптом просвечивания.  Этот симп­
том проводится при дифференциальной диагностике пахово-мо- 
шоночной грыжи. Оперативное лечение проводится у детей стар­
ше  1  года.  Если  не  проводить  оперативное  лечение,  то  может 
наступить атрофия  яичка.

19.7.  Заболевания  органов  мочеполовой  системы

19.7.1.  Мочекаменная болезнь

Причинами мочекаменной болезни  являю тся  недостаток  ви­

таминов  (особенно  витамина А),  изменения  белкового  обмена и 
pH  мочи,  частые  воспалительные  процессы  в  мочевых  путях.

Ри с.  8 7 .  Ф орм ы  аном алии 

по ло ж ен и я  яичек, 

о  —   паховая  экт опия; 
б —   бедренная;  в  —  лонная; 

г  —   пром еж ност ная

Клинически  заболевание  проявляется  почечной  коликой. 

Сильная коликообразная боль с иррадиацией в низ живота свой­
ственна мигрирующим камням. Тупая,  ноющая боль,  вызываю­
щ ая  чувство  тяжести  в  пояснице  и  не  имеющая  характерной 

иррадиации,  отмечается  при  наличии  больших  камней  лохан­

ки.  Кроме  почечной  колики  отмечается  повышение  температу­
ры тела, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация. Для 

камней нижних мочевых путей характерны дизурические явле­
ния:  частое  болезненное  мочеиспускание,  моча  мутного  цвета, 

часто  гематурия.  При  пальпации  живота будет  болезненность в 
области  больной  почки,  напряжение  мышц.  Положительный 
симптом  Пастернацкого  на  стороне  заболевания.  В  общем  ана­
лизе  крови  лейкоцитоз,  сдвиг  лейкоцитарной  формулы  влево. 

В  общем  анализе  мочи  гематурия,  лейкоциты,  пиурия.

Для постановки диагноза необходимо провести рентгенологи­

ческое  (внутривенную  урографию  или  ретроградную  пиелогра­

фию,  где можно увидеть тень камня и нарушение функции поч­

ки)  и  ультразвуковое  исследование,  цистоскопию  и  хромоци­
стоскопию  (определяется выделительная функция почек). Фун­

кцию  и  степень  воспалительных  изменений  почек  определяют 
при  помощи  проб  Зимницкого  и  Каковского-Аддиса.  Пациента 

с  почечной  коликой  необходимо  госпитализировать  в  урологи­
ческое  отделение.  В  период  ремиссии  пациент  проходит  амбу­
латорное лечение.

В момент почечной колики пациенту вводятся  обезболиваю­

щие  препараты  и  спазмолитики,  назначаются  теплые  ванны  и 
грелки,  обильное  питье  и  мочегонные  средства.  При  присоеди­
нении пиелонефрита вводятся антибиотики. В амбулаторных ус­

ловиях  лечение  проводится  цитратными  средствами,  препара­

тами,  растворяющими  камни  (магурлит,  блемарек,  фитолизин 
и  др.),  мочегонными  отварами  трав.  Можно  растворить  только 
ураты,  оксалаты  и  фосфаты.  Для  этого  проводится  исследова­
ние  осадка  мочи.  Хирургическое лечение  заключается  в  удале­
нии камня  петлей,  введенной с помощью цистоскопа в  мочеточ­
ник,  удалении камней  при операции пиелотомии и  цистотомии 
или  удалении  почки  —  нефрэктомии.

Больным с рецидивирующим течением мочекаменной болез­

ни назначается санаторно-курортное лечение в Ессентуках,  Же- 
лезноводске, Трускавце.  Важная роль в профилактике заболева­
ния  принадлежит  правильному  питанию  и  здоровому  образу 
жизни.

19.7.2.  Туберкулез почки

Туберкулез  почки  чаще  бывает  вторичным  в  результате  ме­

тастатического заноса микобактерий туберкулеза или распрост­
ранения  восходящим  путем  из  мочевого  пузыря.

Клинически  заболевание  проявляется  учащенным  мочеис­

пусканием  и ж ж ением в  конце  его,  никтурией,  тупыми  болями 
в  поясничной  области  или  почечной  коликой  в  период  обостре­
ния.  При  поражении  мочевого  пузыря  появляется  болезненное 
частое  мочеиспускание  с  выделением  крови.  Общее  состояние 
тоже страдает:  появляется быстрая утомляемость,  слабость, пло­
хой  аппетит,  усиленное  потоотделение  ночью,  субфебрильная 

температура  тела.  В  запущенных  случаях  заболевания  появля­
ются  свищи  мочевого  пузыря.  В  анализе  мочи  появляется  бе­
лок,  гной,  эритроциты, микобактерии туберкулеза. Д ля уточне­
ния  диагноза  проводится  внутривенная  урография,  ретроград­
ная пиелография,  хромоцистоскопия,  ультразвуковое и изотоп­
ное  исследование  почек.

В  начальных  стадиях  заболевания  проводится  консерватив­

ное  лечение:  антибиотики,  ПАСК,  фтивазид.  Обязательное  са­
наторно-курортное лечение.

При  неэффективном  консервативном  лечении  необходима 

операция:  резекция  почки  или  нефрэктомия.

19.7.3.  Опухоли почки

Опухоли  почки  могут  быть  первичными  и  метастатически­

ми.  Различают три вида течения заболевания: длительный скры­
тый период,  быстрое течение с метастазированием,  постепенное 
развитие  заболевания.

Клинически для  злокачественной опухоли характерна гема­

турия,  которая  появляется  внезапно  без  болей  и  приводит  к 

анемии; боль постоянная с иррадиацией в бедро и половые орга­
ны.  При пальпации  образование  больших  размеров,  бугристая, 
не  смещается.  Симптом  Пастернацкого  положительный.  Д ля 
постановки диагноза проводится хромоцистоскопия, внутривен­
ная урография,  аортография,  ультразвуковое  и радиоизотопное 
исследование.

Лечение только оперативное — удаление почки. Дополнитель­

но  проводится  химиотерапия  и  лучевая  терапия.

19.7.4.  Нефроптоз

Нефроптоз  —  опущение  почки.  Причинами  являются  трав­

мы,  резкое  исхудание,  слабость  мышечно-связочного  аппарата 
почки.

Клинически  проявляется  болями  при  беге,  пры ж ках,  быст­

рой  ходьбе,  которые  в  положении  лежа  проходят.  Почечные 
колики  возможны  только  при  перегибе  мочеточника.  В  этом 
случае  может  развиться  гидронефроз.  При  пальпации  в  поло­
жении  стоя  всегда  пальпируется  почка,  иногда  пальпируется  и 
в  положении  леж а.  Симптом  Пастернацкого  положительный 
только  при присоединившемся пиелонефрите,  почечной колике 
или гидронефрите.  С целью диагностики проводят ультразвуко­
вое  и  рентгенологическое  исследование.

Консервативное  лечение  заключается  в  проведении  лечеб­

ной  физкультуры,  массажа  мышц  живота  и  поясничной  облас­
ти, лечении пиелонефрита.  При оперативном лечении проводит­
ся  подшивание  связок  почки.

19.7.5.  Гидронефроз

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и ча­

шечек, возникшее вследствие затруднения пассажа мочи из поч­

ки.  Причинами этого заболевания могут быть пиелонефрит, гло- 
мерулонефрит,  нефроптоз,  туберкулез  и  опухоль,  камни  почек, 
врожденные  патологии  почек.

Заболевание  развивается  постепенно.  Появляются  боли,  ко­

торые  носят  разнообразный  характер  —  от  ноющих  тупых  до 
приступов почечной колики.  Часто отмечаются изменения мочи: 

появляется  кровь  от  микрогематурии  до  сильного  кровотече­
ния,  лейкоциты  при  воспалительном  процессе.  При  пальпации 
почка определяется увеличенной в размерах, болезненной и легко 
смещающейся.  В  дальнейшем  начинает  страдать  общее  состоя­
ние:  отмечается  слабость,  повышенная  утомляемость,  сниже­
ние  аппетита,  похудание,  симптомы  хронической  почечной  не­

достаточности .

Основные  методы  диагностики  гидронефроза  —  рентгеноло­

гические,  где  определяется  расширение  чашечно-лоханочной 
системы,  непроходимость  мочи  по  мочеточникам,  увеличение 
почки.

Лечение  только  оперативное:  ликвидация  причины  заболе­

вания  или  удаление  почки.