ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4010
Скачиваний: 15
19.7.6. Паранефрит
Паранефрит
— воспаление околопочечной жировой клетчат
ки. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первич
ный развивается вследствие непосредственной травмы, ранения
или ушиба поясничной области с последующим инфицировани
ем и нагноением околопочечной гематомы или гематогенного
заноса инфекции в паранефральную клетчатку из отдаленных
гнойных очагов (абсцесс, ангина, мастит и др.). Вторичный раз
вивается к а к осложнение гнойно-воспалительного процесса в
почке.
Заболевание начинается внезапно. Появляются озноб, повыше
ние температуры тела до 38—40 °С, общая слабость. Только на 4—
5 день заболевания появляются местные симптомы: боли в пояс
ничной области с иррадиацией в бедро. При пальпации пояснич
ной области отмечается болезненность, напряжение мышц спи
ны, чувствуется ригидность мышц на стороне заболевания. Симп
том Пастернацкого положительный. Для подтверждения диагно
за проводится рентгенологическое исследование, где на обзорном
снимке не будет видна почка.
С паранефритом пациент находится на лечении в урологи
ческом отделении. Сначала проводится консервативное лечение:
назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, об
щеукрепляющие и дезинтоксикационные, УВЧ, ультразвук на
сторону заболевания. Если терапия не приводит к желательно
му результату, то проводится оперативное лечение — вскрытие
и дренирование гнойника.
19.7.7. Уход за пациентом после операции на почке
После операции необходим постельный реж им в течение не
скольких недель. В первые часы пациент леж ит на спине, избе
гая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на
2-й день, садиться — на 3—4 день. Во время операции вводятся
дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опус
каются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно.
Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой ж и д
кости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой,
ее промокание говорит о смещении или закупорке дренажа. При
закупорке дренажа или появлении геморрагического содержи
мого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра
промывает почечную лоханку 2—3 раза в день, вводя одномомен
тно не более 5—6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого
дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за
выделением мочи, измерять артериальное давление.
19.8. Заболевания наружных половых органов
19.8.1. Острый эпидидимоорхит
Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Орхит — воспа
ление яичка. Часто воспаляются одновременно яичко и его при
датки. Причиной могут быть инфекционные и вирусные заболе
вания (паротит, грипп, пневмония), заболевания, вызывающие
застой крови в органах малого таза и мошонки (половые изли
шества, алкоголь, онанизм, верховая езда), различные травмы.
Заболевание начинается остро. Появляются резкие интен
сивные боли в мошонке с иррадиацией в паховую область и
крестец, повышение температуры до 38—40 °С. Яичко и прида
ток увеличены, болезненны, уплотнены и напряжены . Кожа
мошонки отекает, становится красной, напряженной, горячей
на ощупь, складки сглаживаются. Пациента с такой клиничес
кой картиной необходимо срочно госпитализировать в урологи
ческое отделение.
В лечении используется блокада семенного канатика для
обезболивания, наложение суспензория с мазью Вишневского,
введение антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.
Показан покой, местное применение холода 2—3 дня. При обра
зовании абсцесса показана операция — вскрытие и дренирова
ние гнойника.
19.8.2. Пере крут яичка
Заболевание чаще встречается в детском возрасте. Причиной
является относительно большая длина семенного канатика, уд
линение собственной связки яи ч ка, ш ирокая влагали щ н ая
полость яичка. При травмах, физическом напряжении или рез
ких движениях в этих случаях может произойти перекрут в
области семенного канатика.
Клиническая картина обусловливается нарушением кровооб
ращ ения яичка.
Появляются боли в паховой области и мошонке. Боли сопро
вождаются тошнотой, рвотой, головокружением, задержкой мо
чеиспускания. Присоединяются симптомы «острого живота». При
осмотре пациента виден отек и гиперемия мошонки, яичко бо
лезненно, уплотненно, увеличено в размере и подтянуто к корню
мошонки. При пальпации живота наблюдается болезненность,
напряжение мышц внизу живота.
Перекрут яичка дифференцируется с острым аппендицитом,
ущемленной паховой грыжей, паховым лимфаденитом. П аци
ента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение
для экстренной операции. Осложнением данного заболевания
может быть ишемия яи чка и его некроз.
19.8.3. Острый баланопостит
Баланопостит
— это острое воспаление головки полового чле
на и крайней плоти. Различают первичный и вторичный бала
нопостит. Первичный возникает у нечистоплотных людей, при
фимозе, механических и химических раздраж ениях. Вторич
ный баланопостит является следствием гонореи, сифилиса, диа
бета, опухоли.
Больные жалуются на боль, зуд, ж ж ение и выделение гноя в
области головки полового члена. К райняя плоть отечна, гипере-
мирована.
Лечебные мероприятия сводятся к осторожному обнажению
головки, тщательному туалету головки теплым антисептичес
ким раствором, закрытию крайней плоти и наложению сал
фетки с мазью. Можно использовать синтомициновую и мети-
лурациловую эмульсию, эритромициновую мазь. Ванночки в
антисептическом растворе надо делать к а к можно чащ е. Если
в течение недели нет улучш ения, то необходимо пациента на
править на обследование к венерологу.
19.8.4. Варикоцеле
Варикоцеле
— варикозное расш ирение вен семенного к а
н ати ка и мош онки. Причинами являю тся врож денны е ано
мально расположенные кровеносные сосуды и ли повышенный
приток крови к половым органам. Н аруш ение кровообращ е
н ия при варикоцеле постепенно может привести к гипотро
фии яи ч к а, ухудшению сперматогенеза и бесплодию.
К линически заболевание сначала н и к ак не п роявляется.
Потом появляется тяж есть и дискомфорт в области яи ч ка.
При пальпации определяются варикозно измененные вены по
ходу семенного кан ати к а и в мош онке. В запущ енны х случа
ях яичко уменьш ается в разм ерах, больные испытываю т зуд,
тяж есть в мош онке, тупые боли при беге и ходьбе.
В начале заболевания рекомендуется ношение плавок, зака
ливание, занятие спортом, особенно плаванием. При неэффек
тивном консервативном лечении проводится оперативное вме
шательство.
19.9. Заболевания предстательной железы
19.9.1. Простатит
Простатит — воспаление предстательной железы . Причиной
является попадание микробов непосредственно или гематоген
ным и лимфогенным путем в ткань железы: воспалительные
процессы в мочевых органах, заболевание гонореей, травмати
ческие повреждения мочеиспускательного канала, хронические
воспаления в других органах.
Клинически в начале заболевания отмечается учащенное и
болезненное мочеиспускание, железа при пальпации через пря
мую киш ку не увеличена, но болезненна. При гнойном проста
тите появляется задерж ка мочеиспускания, частые позывы на
мочеиспускание, выделение мочи по каплям , сильные боли в
прямой киш ке и промежности, усиливающиеся при акте дефе
кации. Температура тела повышается, появляю тся симптомы
интоксикации. При пальпации железа плотная, увеличенная в
размере и болезненная.
В лечении используются покой, тепловые процедуры, анти
биотики, сульфаниламидные препараты, обезболивающие сред
ства. При нагноении вскрытие и дренирование железы.
19.9.2. Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы — доброкачественное образо
вание железы, находящееся в соединительной или железистой
ткани в пределах капсулы предстательной железы. Это заболева
ние поражает мужчин пожилого и старческого возраста. Частым
осложнением может быть цистит, пиелонефрит, бесплодие.
В начале заболевания пациенты жалуются на учащенное мо
чеиспускание, позывы на мочеиспускание ночью. Постепенно
появляется неполное опорожнение мочевого пузыря и задержка
мочеиспускания. На этом этапе может быть инфицирование мо
чевого пузыря и почек. При пальцевом исследовании железы
через прямую киш ку обнаруживается уплотненная и увеличен
ная предстательная железа. Д ля подтверждения диагноза прово
дится ультразвуковое исследование.
В начале заболевания проводится консервативное амбулатор
ное лечение урологом. При острой задерж ке мочеиспускания
прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При невозможно
сти катетеризации проводится пункция мочевого пузыря и на
ложение цистостомы. В этом случае необходимо оперативное
удаление предстательной железы.
Уход за пациентом.
После операции на 1—2 дня назначает
ся постельный режим. Проводится уход за цистостомой: повяз
ку вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было
мацерации кож и вокруг нее, кож у вокруг обрабатывать цинко
выми пастами или присыпками. Над раной устанавливают не
большой каркас, чтобы не намокала простыня. Мочевой пузырь
промывается 2—3 раза в день через цистостому (рис. 88) по дре
наж у в мочевой пузырь вводится 150—200 мл антисептического
раствора и выводится пассивно в сосуд. Дренажная трубка, вы
веденная из мочевого пузыря, опускается в открытый сосуд,
который прикрепляется к кровати. После отмены постельного
режима сосуд для приема мочи можно подвесить под одежду
пациента. При наложении постоянного свйща используется го
ловчатый катетер Петцера и рекомендуется ношение мочепри
емника.