Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

19.9.3.  Сестринский процесс при заболеваниях 

и  повреждениях мочеполовых  органов

1-й  этап  —  сестринское  обследование пациента.

Основные симптомы урологических заболеваний — боль, рас­

стройство  мочеиспускания,  изменения  в  моче.  При  жалобах  на 
боль  необходимо  выяснить  ее  характер,  длительность,  интен­
сивность,  иррадиацию.  При расстройстве мочеиспускания узна­
ют  о  наличие  рези,  затруднений  мочеиспускания,  примесей  в 
моче  (кровь,  осадок,  хлопья),  частоте  мочеиспускания.  Обяза­
телен осмотр половых органов,  пальпация живота и почек,  про­
верка  симптома  Пастернацкого.  Пальпацию  почек  необходимо 
проводить  в  положении  стоя  и  леж а  на  спине.  Медсестра  при­
нимает  непосредственное  участие  в  подготовке  пациента  к  ис­
следованиям  по  поводу заболеваний  мочеполовой  системы.  Она 
должна  обучить  пациента  правильно  провести  сбор  мочи  для 
исследования.  Посуду  для  сбора  мочи  дают  хорошо  вымытую. 
Собранную  мочу  доставляют  в  лабораторию  не  позднее  чем  че­
рез час после сбора.  При необходимости хранения мочи ее поме­
щают  в  холодильник.  На бактериологический  посев  мочу  соби­
рают  в  стерильную пробирку после  обработки  половых  органов 
раствором фурацилина.

При  подготовки  пациента  к  урографии  за  2—3  дня  до  обсле­

дования  его  переводят  на  диету  с  ограничением  газообразую­

щих  продуктов.  При  метеоризме  назначают  активированный 

уголь  по  1  г  4  раза  в  день.  Вечером  накануне  обследования  и 
утром  за  2—3  часа  до  него  делается  очистительная  клизма  и 

вводится газоотводная трубка. Для внутривенной урографии го­
товится уротраст,  урографин или верографин.  Перед экскретор­
ной урографией готовятся те же лекарственные препараты,  цис­
тоскоп с мочеточниковыми катетерами.  Перед эндоскопическим 
исследованием  предупреждают  пациента  о  необходимости  тщ а­
тельного  туалета  половых  органов.  Пациенту  надевают  бахилы 
и  накрывают  стерильной  простыней  с  прорезью.  В  обязанности 
сестры входит стерилизация цистоскопа,  подготовка его к рабо­
те,  сборка,  обработка после  использования.

2-й  этап  —  диагностирование,  или  определение  проблем

пациента.

После  определения  проблем  пациента  и  определения  способ­

ности  его  к  самоуходу сестра ставит  сестринские  диагнозы.  При

повреждениях  и  заболеваниях  мочеполовой  системы  могут  быть 
поставлены  следующие  сестринские диагнозы:

>  расстройство мочеиспускания из-за наличия цистостомы;
I  острая задерж ка мочи из-за наличия образования;
>  нарушение сна, связанное с частыми позывами на мочеис­

пускание;

к  зуд  кож и  вокруг  цистостомы;
>  боли в поясничной области из-за заболевания;
•  слабость в послеоперационный период и пр.

Медсестре необходимо обсудить с пациентом первоочередность

проблем.

3-й этап  — планирование сестринских вмешательств.

Медсестра  вместе  с  пациентом  определяет  цели  ухода  для 

каждой  проблемы.  Цели  могут  быть  краткосрочные,  которые 
достигаются  в  течение  недели,  и долгосрочные,  которые  дости­
гаются  в  течение  длительного  периода  времени.  Планирование 
сестринских вмешательств  —  это очень важны й этап  в сестрин­
ском  процессе.  При  заболеваниях  мочеполовой  системы  могут 
быть  следующие  сестринские  вмешательства:

>  наблюдение за состоянием пациента (измерение темпера­

туры тела,  артериального давления,  подсчет пульса);

I  перевязка послеоперационной раны;
•  организация  диетического  питания;
>  предупреж дение  разви ти я  инф екции  м очевы водящ их 

путей;

•  уход за постоянным катетером;
>  уход  за  цистостомой;
I  наблюдение  за  количеством  выделенной  мочи,  цветом  и 

прозрачностью;

I обучить  пациента  самоуходу  за цистостомой;
I проводить  профилактику и  лечение  пролежней  и  пр.

4-й этап  —  реализация плана сестринских  вмешательств.

План сестринских вмешательств реализуется совместно с па­

циентом,  его  родственниками,  другими  медицинскими  работ­
никами.  Все  действия  направлены  на  достижение  целей  улуч­
шения  здоровья  пациента.

5-й этап —  оценка сестринских вмешательств.

Оценка  эффективности  и  качества  сестринского  ухода  про­

водится  постоянно.  Вместе  с  пациентом  определяются  достиг­
нутые  цели.  Все  результаты  записываются  в  сестринскую  исто­

рию  болезни.

Глава  20 

ПО ВРЕЖ Д ЕН И Я  И  ЗАБО Л ЕВА Н И Я  
П О ЗВО Н О Ч Н И К А   И  СПИ Н НО ГО   М О ЗГА

20.1.  Повреждения  позвоночника 

и  спинного  мозга

Повреждения позвоночника могут быть открытыми и закры ­

тыми.  В  зависимости  от  характера  травмы  возможны  ушибы, 
растяжения и разрывы связочного аппарата, подвывихи и выви­
хи,  переломы  и перелома вывихи.  Повреждения делятся  на по­
вреждения шейного,  грудного,  пояснично-крестцового отделов. 

По анатомической локализации переломы разделяются на пере­
ломы тел позвонков: компрессионные, раздробленные,  попереч­
ные и оскольчатые;  переломы отростков поперечных, остистых, 

суставных и дужек.  По степени нарушения проводимости спин­
ного  мозга  разделяются  на  повреждения  с  частичным  наруше­
нием,  с  полным  нарушением  и  без  нарушения  проводимости 
спинного мозга.

Повреждения  позвоночника чаще  возникают  при  непрямом 

механизме травмы, осевой нагрузке на позвоночник, резком или 
чрезмерном  сгибании  и  разгибании.  У  взрослых  чаще  повреж­

даются  позвонки  в  зоне  перехода  одной  физиологической  кр и ­
визны в  другую.  Вывихи встречаются  в  шейном  отделе,  в  груд­
ном и поясничном преобладают переломы и переломовывихи.

20.1.1.  Ушибы позвоночника

Наиболее частой жалобой при ушибе позвоночника являются 

отек  и  гематома  в  месте  удара,  боль  и  ограничение  при  движе­
нии.  При пальпации будет болезненность вокруг места травмы. 
При  динамической  нагрузке  на  позвоночник  (в  обе  руки  дают 

груз  в  2  кг)  локальная  боль  отсутствует.

Д ля уточнения  диагноза проводится рентгенологическое  ис­

следование,  где будет отсутствовать повреждение позвонка.

В  лечении  используется  покой,  исключение  физической  на­

грузки,  массаж  мышц  спины,  физиотерапевтическое  лечение, 
обезболивание  при  болях.

20.1.2. Дисторсия позвоночника

Дисторсия,  или  растяжение  связок  позвоночника,  является 

частым повреждением.  При этом пациент отмечает резкое огра­
ничение движения и болезненность в позвоночнике.  П альпация 
позвонков  выявляет  болезненность  остистых  и  суставных  отро­
стков.  Присоединяются неврологическая симптоматика: боль по 
ходу  нерва  из-за  отека тканей  вокруг.

Лечение  заключается  в  назначении  покоя,  массажа  мышц 

спины,  физиотерапевтических  процедур,  фиксации  шеи  при 
растяжении шейных отделов позвоночника ватно-марлевым  во­
ротником  или  воротником  Ш анца,  обезболивание.  Рекоменду­

ют пациенту спать на щите без подушки с валиком под шейный 
и поясничный отделы позвоночника.

20.1.3.  Вывихи  и переломы позвонков 

без повреждения  спинного мозга

Наиболее частой  жалобой  пациентов  после  повреждения  яв ­

ляется  боль  в  поврежденном  отделе  позвоночника,  охватываю­

щ ая  не  менее  2—3  позвонков.  Боль  носит  локальный  или  ко­

реш ковый  характер.  Интенсивность болей  зависит  не только  от 
тяж ести костных повреждений,  но и от травмы мягких тканей, 
общего  состояния,  индивидуального  порога  чувствительности. 
При  переломе  позвоночника  пациент  обычно  находится  в  вы­
нужденном  положении,  особенно  это  заметно  при  повреждении 
шейного  отдела.  При осмотре  спины  видно изменение физиоло­
гической кривизны позвоночника,  напряжение длинных  мышц 
спины.  Пальпация  остистых  отростков  резко  болезненна,  и  от­
мечается  выступание  их  у  сломанного  позвонка  и  увеличение 
межостистых  промежутков  на уровне повреждения.

Постоянным  симптомом повреж дения  позвоночника я в л я ­

ется  усиление  болей  в  спине  при поднятии  прям ы х  ног  из  по­
лож ен и я  леж а  на  спине  и  при  поднятии  груза.  При  постанов­
ки   этих  проб  п оявляется  локальн ая  боль  в  поврежденном  по­
звонке.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­

вести обезболивание,  вывести пациента из состояния шока.  По­
вреждение  ш ейны х  п озвонков  дает  основание  налож ить  на 
область  шеи  фиксирующие  шины  Ш анца  или  Еланского  или

Рис.  89. 

Полож ение  больного  с  переломом  п о зво н ков  при 

тран сп ортировке   на  щите

ватно-марлевый воротник (рис. 90). Па­
циента при этом укладывают на жест­

кие  носилки  в  положении  на  спине. 
При 

переломе грудных и поясничных

позвонков 

пациента  транспортируют 

на  жестких  носилках  на  спине,  поло­
жив  под  место  предполагаемого  пере­

лома небольшой валик  (рис.  89).  Если 
ж естки х  носилок  нет,  то  пациента 
транспортируют на животе,  подложив

Рис.  90. 

Ватный  воротник, 

П°Д  ГРУДЬ 

небольшую подушку.  Транс- 

прим еняемый  при 

портировку проводят медленно и осто- 

тран сп ортировке   больного 

рожно, 

б е з 

тряски.  Перекладывать па- 

с 

повреж дением  ш ейных 

циента  надо  нескольким  людям,  под- 

п о зв о н к о в  

ложив  руки  под  спину  больного  и  ос­
торожно его поднимая.

Лечение  и  обследование  проводится  в  травматологическом 

отделении.  Рентгенологическое  исследование  проводится  в  пе­

реднезадней  и  боковой  проекции.

При лечении 

переломов 

и 

вывихов шейных позвонков 

руч­

ная  одномоментная  репозиция  таит  в  себе  угрозу  повреждения 
спинного мозга, поэтому может проводиться только опытным спе­
циалистом. Большое распространение получил метод вытяжения 
петлей  Глиссона,  а при  повреждении трех  верхних позвонков  — 

скелетное вытяжение за теменные или скуловые дуги на наклон­
ном щите.  Пациента укладывают на постель с подложенным под 
матрац  щитом  и  поднятым  головным  концом  кровати  на  30  см 
(рис.  91).  Вытяжение  достигается  подвешиванием  груза  от  2  до 

15  кг.  Вытяжение  может  быть  заменено  на  гипсовый  корсет  с 

захватом шеи или гипсовым шейным воротником.  После снятия