ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4005
Скачиваний: 15
вытяжения или гипсовой повязки необходимо проводить лечеб
ную физкультуру, физиотерапию и массаж. При наличии невро
логических показаний или возможности осложнения показана
операция: дискэктомия и передний спондилодез.
Лечение
переломов и вывихов поясничных и грудных по
звонков
может проводиться несколькими способами. Одномомен
тная репозиция производится под наркозом. После нее проводит
ся рентгенографический контроль и накладывается гипсовый
корсет в положении разгибания позвоночника. С первых же дней
проводится физиолечение, массаж, лечебная физкультура. Хо
дить в корсете разрешается с 3 недели после репозиции. Снима
ют корсет через 4 —6 месяцев. В дальнейшем рекомендуется но
шение съемного корсета. Трудоспособность восстанавливается че
рез год после травмы.
Широкое распространение получил метод вы тяж ения позво
ночника подмышечными валиками. Пациента при этом у кл а
дывают на постель с подложенным под м атрац щитом и п ри
поднятым головным концом кровати на 30—60 см. Под область
физиологических лордозов подкладывают валики, чтобы обес
печить максимальную разгрузку позвоночника. Валик дол
жен соответствовать высоте лордоза. С первых ж е дней п ац и
ент занимается лечебной физкультурой, через несколько дней
Рис. 91.
Система постоянн ого вытяж ения при лечении переломов
ш ейны х п о зво нков
подключается физиотерапия и массаж мышц спины. Срок по
стельного режима 1—2 месяца. Сначала больной начинает ходить,
постепенно увеличивая время ходьбы, и только потом по разре
шению врача сидеть. Трудоспособность восстанавливается через
год. Иногда по показаниям применяется оперативный метод ле
чения: фиксация позвонков лавсановыми нитями или металли
ческими креплениями. Срок постельного режима в этом случае
определяется характером перелома. Через несколько месяцев па
циент может приступить к работе, но работа не должна быть
связана с большим физическим трудом. Металлические фикса
торы удаляются через год.
20.1.4. Переломы позвонков, осложненные
повреждением спинного мозга
Осложненные переломы встречаются редко, и причиной мо
гут быть падение с большой высоты, транспортные происше
ствия. Различают несколько форм травмы спинного мозга: ушиб,
гематомиэлия (кровоизлияние в вещество спинного мозга), сдав
ление и разрыв частичный или полный.
У пациентов при повреждении спинного мозга наблюдаются
параличи или парезы конечностей в сочетании с гипотонией
мускулатуры и арефлексией, расстройством чувствительности
и нарушением функций тазовых органов.
При частичных повреждениях все восстанавливается через
несколько часов или трое суток. При грубом поражении спинно
го мозга рано развиваются пролежни, отек м ягких тканей пара
лизованных конечностей, геморрагический цистит и колит. В
ликворе отмечается примесь крови и белка. Рентгенологичес
кое исследование имеет большое значение в определении уровня
и степени поражения спинного мозга при травме позвоночника.
Консервативное лечение проводится при частичных повреж
дениях спинного мозга. Пациента укладывают на спину на ж е
сткой постели, с поворачиванием его через каж ды е 3—4 часа.
При этом необходимо проводить тщательный уход за пациен
том. С 10 дня после травмы начинают проводить лечебную физ
культуру и массаж мышц спины. При наличии субарахноидаль-
ной гематомы показана люмбальная пункция. В случае полного
повреждения спинного мозга или его сдавления показана опе
рация: декомпрессионная ляминэктомия.
Уход за пациентом.
Медсестра внимательно следит за со
блюдением постельного режима, за правильным положением
пациента в постели. Огромное значение при повреждениях име
ет лечебная физкультура: в первые дни — дыхательная гимнас
тика, с 11-го по 20-й день лечебная физкультура в положении на
спине для мышц конечностей, затем в положении на животе
для мышц спины и живота, а после 2-х месяцев — стоя. Сидеть
разрешается через 3—4 месяца.
У пациента с повреждением спинного мозга с целью профи
лактики пролежней тщательно следят за состоянием кож ных
покровов (протирают кожу камфорным спиртом и антисепти
ческими растворами), через каждые 2 часа переворачивают его
на живот, следят за чистотой, сухостью и разглаженностью по
стельного белья. Д ля профилактики контрактур и атрофии мышц
назначается массаж мы ш ц конечностей, пассивные движ ения в
суставах и физиологическое положение конечностей (под ко
ленные суставы и стопы подкладываются валики). В случае на
рушения функции мочеиспускания осуществляется постоянная
катетеризация мочевого пузыря и промывание его антисепти
ческими растворами. При нарушении опорожнения киш ечника
применяют сифонные клизмы.
20.2. Заболевания позвоночника
20.2.1. Остеохондропатия тела позвонка
(болезнь Кальве)
Остеохондропатия тел позвонка относится к асептическим
некрозам кости. Чащ е поражаются позвонки нижнегрудного и
верхнепоясничного отдела.
Клинически проявляется болями в спине на уровне поражен
ного позвонка. Боль исчезает в покое, но при нагрузке появляет
ся снова, вы зы вая рефлекторное напряж ение мы ш ц спины.
В области пораженного позвонка наблюдается выступание остис
того отростка. На рентгенологическом снимке видно равномер
ное сплющивание тела позвонка.
Консервативное лечение продолжается несколько лет. Необ
ходима полная разгрузка позвоночника с помощью постельного
режима и вы тяж ения. Показано санаторно-курортное лечение,
витаминотерапия, лечение ультрафиолетовыми лучами, физио
лечение.
20.2.2. Остеохондропатия позвонков
(болезнь Ш ойермана— Мау)
Наиболее частая патология детского возраста. Изменения
начинаются в период усиленного роста детей и заключаются в
появлении кифоза грудного отдела позвоночника вследствие
изменений в ростковой зоне позвонка.
Клинически появляется кифоз, боли в позвоночнике, уста
лость, болезненность при надавливании на пораженный позво
нок. Рентгенологически обнаруживают нарушение в апофизах
тел позвонков, клиновидная их форма.
При лечении пациенту назначают лечебную гимнастику,
физиопроцедуры, массаж мышц спины, рекомендуют спать на
жесткой постели со щитом в положении на спине и заниматься
плаванием.
20.2.3. Туберкулез позвоночника
Туберкулезный спондилит является частым заболеванием
детского возраста.
Наиболее частому развитию туберкулезных очагов в телах по
звонков способствуют анатомические особенности строения, кро
воснабжения и возрастные изменения позвоночника.
В клиническом течении туберкулезного спондилита выделя
ют три фазы: преспондилитическую, спондилитическую и пост-
спондилитическую.
Преспондилитическая фаза характеризуется образованием
изолированных гранулем в телах позвонков. В этот период па
циент не испытывает болей, но начинаются явления общей ин
токсикации: раздражительность, потеря аппетита, недомогания,
похудание, потливость, повышение температуры тела до 37—
38 °С. Во второй фазе начинаются боли в позвоночнике, ограни
чение подвижности позвонков. Часто появляются плекситы,
межреберная невралгия, ишиалгия. Обращает на себя внимание
ригидность мышц спины: при походке пациент держит спину
ровно («горделивая походка»), при подъеме упавших предметов с
пола спину не сгибает, а приседает с ровной спиной. В разгар
болезни идет образование кифоза, формируются натечные абс
цессы (рис. 92) и свищи в паховой области, появляются спинно
мозговые расстройства: чувствительности, нарушение функции
тазовых органов, параличи. Боли в этот период носят постоян-
Рис. 92.
Схема л о кал и зац и и внутригрудны х натечны х абсцессов
ный характер, усиливаю тся при нагрузке и д ви ж ени ях. По-
стспондилитическая фаза характеризуется часты м и обостре
ниями.
При подозрении на туберкулезный спондилит необходимо
пациента госпитализировать в туберкулезный диспансер. Д ля
постановки диагноза проводится исследование мочи, крови, ста
вится проба Манту или Пирке, делается рентгеноскопия орга
нов грудной клетки и позвоночника.
Туберкулезный спондилит является хроническим заболева
нием, длится несколько лет, часто рецидивирует. При своевре
менном лечении наступает выздоровление. В лечении использу
ются противотуберкулезные препараты, общеукрепляющие сред
ства, физиотерапевтические процедуры. Лечебная физкульту
ра, санаторно-курортное лечение.
20.2.4. Ост еохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника
— наиболее тяж елая форма де
генеративного поражения межпозвоночных дисков с последую
щим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных су
ставов и связочного аппарата.