ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4006
Скачиваний: 15
Остеохондроз характеризуется статическими, неврологичес
кими и вегетативными синдромами. Статический синдром ха
рактеризуется нарушением движения в позвоночнике, болями
при движении, ригидностью мышц, вынужденным положени
ем тела. Неврологический синдром появляется при сдавлении
корешков. Пациент жалуется на боли с иррадиацией по ходу
нервного окончания (затылочная невралгия, межреберная неврал
гия, ишиас), изменение чувствительности кож и (онемения или
парестезии), двигательные расстройства. Вегетативные синдро
мы проявляются при сдавлении околопозвоночных сосудов и не
рвов. К ним можно отнести головокружение, головные боли, шум
и звон в ушах, боли в сердце, тахикардию, боли в желудке и
киш ечнике, нарушения мочеиспускания и акта дефекации, ат
рофию мышц конечностей, сухость кож и и пр. нарушения.
Для диагностики проводится рентгенологическое исследова
ние. На рентгенограмме видно уменьшение высоты межпозво
ночного пространства, склероз замыкательных пластин, наличие
остеофитов и гры ж позвонков.
Консервативное лечение включает в себя постельный режим
во время болевого синдрома, вытяжение на наклонной плоско
сти на петле Глиссона или подмышечных валиках (хорошо ис
пользовать подводное вытяжение), лечебную гимнастику, мас
саж мышц спины, физиотерапевтическое лечение, санаторно-
курортное лечение. Оперативное лечение применяется только при
грыже.
20.2.5. Искривление позвоночника
Н аруш ение осанки — небольшие изменения в верхних и
ниж них отделах туловища. К ней относят сутулость, асиммет
рию костных выступов.
К иф оз — искривление позвоночника с выпуклостью, обра
щенной кзади.
Кифоз может развиться после перенесенных заболеваний:
рахит, остеохондропатия позвонков, туберкулезный спондилит.
Лордоз — искривление позвоночника с выпуклостью кпере
ди. Возможен при различных пороках развития.
Сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плос
кости.
Различают следующие формы сколиоза:
I врожденный, зависит от деформации ребер, добавочных
сегментов ребер и позвонков, дефектов дуж ек позвонка;
> неврогенный, возникает в результате перенесенного поли
омиелита, миопатии, спастических параличей;
> статический, возникает вследствие поражения какого-либо
сустава ниж них конечностей — анкилоз, врожденный
вывих бедра;
> идиопатический, происхождение которого не выяснено.
Скорее всего, этот сколиоз идет как осложнение наруше
ния осанки.
Сколиоз может быть С-образным — искривление в одну сто
рону, и S-образным — искривление дуги влево и вправо.
Клиническое обследование ребенка начинается, прежде все
го, с его осмотра. Осмотр проводится стоя: сравнивается симмет
ричность плеч, углов лопаток, треугольников талии, ключиц,
гребней подвздошных костей; смотрят линию остистых отрост
ков, при наклоне туловища вперед выявляется наличие костных
и мышечных валиков около позвоночника.
Сколиоз ставится только в том случае, если есть наличие
валиков и изменения при рентгенологическом исследовании.
Рентгеновский снимок проводится в двух проекциях (прямая и
боковая) и в двух положениях (леж а и стоя). Степень сколиоза
ставится по графическому расчету на рентгенограмме.
С целью профилактики сколиоза проводятся профилактичес
кие осмотры детей в дошкольных и ш кольны х учреждениях,
лечение нарушения осанки, проводится санитарно-эпидемичес-
кий контроль мебели в детских учреждениях.
Консервативное лечение проводится амбулаторно или в спе
циальных ш колах-интернатах. В лечение входит лечебная гим
настика, корригирующее вытяжение, корригирующие гипсовые
кроватки, ношение корсетов, общеукрепляющее лечение, мас
саж мыш ц спины, физиолечение.
Часто лечение продолжается в санатории. Таким больным
рекомендуется спать на жесткой постели со щитом, следить за
своей осанкой, заниматься плаванием.
Глава 21
ПОВРЕЖ ДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗА
21.1. Повреждения костей таза
Повреждения костей таза относятся к группе тяж елы х травм,
которые сопровождаются тяжелым шоком, острой кровопоте-
рей и повреждением органов малого таза. Переломы костей таза
делятся на (рис. 93):
>
краевые переломы костей таза, к которым относятся пере
ломы подвздошной кости, крестца и крестцово-подвздошного
сочленения, копчика;
I переломы костей тазового кольца без нарушения его непре
рывности, к которым относятся переломы лонной кости, седа
лищной и переднего полукольца;
►
переломы костей тазового кольца с нарушением его непре
рывности, к которым относятся переломы переднего и заднего
полукольца, вертлужной впадины, разрыв симфиза.
21.1.1. Краевые переломы костей таза
Краевые переломы, к а к правило, возникают при прямом
механизме травмы. Переломы крестца и копчика часто бывают
при падении на ягодицы. Эти повреждения редко сопровожда
ются шоком, пострадавшие чувствуют себя хорошо и часто при
ходят к травматологу самостоятельно.
Клинически такие переломы сопровождаются локальной бо
лезненностью, отеком м ягких тканей, резкой болью при движ е
нии ногой н а стороне поражения. При пальпации в месте по
вреждения отмечается болезненность, костная крепитация и на
рушение оси кости.
При переломе крестца и копчика, кроме болей в крестцовой
области, отмечается затруднение и болезненность во время дефе
кации, значительное усиление болей при попытке сесть. При
прямокишечном исследовании надавливание на дистальный от
ломок вызывает резкую боль в области повреждения, патологи
ческую подвижность дистального фрагмента. Иногда при пере
ломе могут повредиться крестцовые нервы. В этом случае р а з
вивается недержание мочи и потеря чувствительности на яго
дицах.
При лечении переломов показан постельный режим. Обезбо
ливание проводится с помощью новокаиновой блокады в место
перелома. В случае перелома подвздошной кости, ногу на сторо
не повреждения укладывают на шину Велера в положение лег
кого отведения. Лечение сопровождается лечебной физкульту
рой, физиотерапевтическими процедурами. При переломе крес
тца или копчика пациента укладывают в постель со щитом.
Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел
крестца подкладывают ш ирокий валик, так чтобы ниж ний от
дел крестца (копчика) не касался постели, нависая над ней.
При этом достигается разгрузка перелома. Иногда краевые пе
реломы лечат с применением «гамака».
21.1.2. Переломы тазового кольца
без нарушения его непрерывности
Механизм этих повреждений обычно прямой. Общее состоя
ние удовлетворительное. Пациенты отмечают боль в области
лобка и промежности, усиливающуюся при попытке двигать
ногой на стороне поражения. Обычно ногу на стороне пораже
ния оторвать от пола и удерж ан, на весу очень трудно, иногда
невозможно. При оказании первой медицинской помощи па
циента укладывают на ж есткие носилки на спине в позе «ля
гушки» и проводят госпитализацию в травматологическое от
деление.
Лечение сопровождается обезболиванием места перелома
новокаиновой блокадой, физиотерапевтическим лечением, ле
чебной физкультурой и общеукрепляющей терапией. Больному
придают положение «лягушки»: ноги слегка сгибаются в ко
ленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра
ротируются кнаруж и, а стопы сближаются. Под колени подкла-
дывается валик. Трудоспособность восстанавливается через 10—
12 недель.
21.1.3. Переломы костей таза с нарушением
непрерывности тазового кольца
Такие переломы часто сопровождаются состоянием шока и
повреждением органов малого таза. Механизм повреждения свя
зан с переднезадним или боковым сдавлением таза, падением с
большой высоты. Разрывы симфиза, кроме того, могут быть ре
зультатом родовой травмы .
Пострадавшие жалуются на боль в тазовой области и про
межности. Движение ногами вызывает усиление болей. Поло
жение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и
седалищной костей ноги находятся в положении «лягушки».
При разрыве симфиза ноги сведены и слегка согнуты, попытка
их развести вызывает резкую боль. Ногу от пола при таких пере
ломах пациент оторвать не может (симптом прилипшей пятки).
Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненная.
Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в облас
ти перелома.
При расхождении в области симфиза больной иногда может
стать на ноги, но движения в тазобедренных суставах будут рез-