ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4001
Скачиваний: 15
ко болезненны. Д ля уточнения диагноза проводится рентгено
логическое исследование, где видны места переломов.
При оказании первой медицинской помощи необходимо про
вести обезболивание, противошоковую терапию, пациента уло
жить на ж есткие носилки, на спине с согнутыми и разведенны
ми ногами, подложив под колени валик из одежды или одеяла
(поза «лягушки») (рис. 94). Госпитализация проводится в трав
матологическое отделение.
Проводятся несколько видов лечения, которые зависят от
места перелома и смещения костных отломков: скелетные или
клеевые вы тяж ения, лечение на щите в «гамаке». После этого
лечения пациент несколько месяцев ходит на костылях, зани
мается лечебной физкультурой, и ему проводятся физиотера
певтические процедуры. При безуспешности консервативной ре
позиции проводится оперативное вмешательство с остеосинте
зом отломков.
Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе уже
в ранние сроки начинают проводить лечебную гимнастику, фи
зиотерапевтические процедуры.
Уход за пациентом.
Медсестре необходимо строго наблю
дать за положением пациента в постели. Если пациент не мо
жет сохранить положение «лягуш ки», то рекомендуется свя
зать вместе голеностопные суставы, а между коленями уклады
вать дополнительный валик вместо распорки. При лечении на
гамаке необходимо правильно его подобрать к больному. Гамак
делают из двойной полосы мягкой ткани шириной, равной рас
стоянию от 9—10 ребер до больших вертелов больного. В конце
гамака вшиваются деревянные распорки, к которым прикреп
ляют шнуры. Сестра обязана следить за правильностью положе
ния пациента на гамаке. Судно такому больному подкладывают
втроем: двое приподнимают таз пациента, а третий подводит
судно со стороны здоровой конечности.
При лечении на скелетном вы тяж ении проводится уход за
шиной Белера, обработка вокруг мест введения спиц спирто
выми растворами антисептика, профилактика пролежней, кор
мление, подмывание и помощь при физиологических отправ
лениях.
21.1.4. Вывихи бедра
Травматические вывихи в тазобедренном суставе чаще быва
ют у сильных, физически развитых людей при резкой ротации
и приведении или отведении конечности. Различают задние и
передние вывихи.
Вывихи бедра сопровождаются сильными болями, невозмож
ностью встать на ногу, вынужденным положением ноги, которое
зависит от вида вывиха. При задних вывихах нога согнута в
тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри, видно
укорочение конечности, большой вертел пальпируется высоко,
под паховой связкой определяется западение, сзади пальпиру
ется головка бедренной кости. Для передних вывихов характер
но отведение нижней конечности, ротация кнаруж и, каж ущ ее
ся удлинение ноги, ягодичная область уплощена, большой вер
тел не определяется, головку бедренной кости пальпируют с
внутренней стороны тазобедренного сустава. Активные движе
ния в суставе невозможны, пассивные — болезненны и пружи
нисты. На рентгенологическом снимке видны смещенные сус
тавные поверхности.
При оказании первой медицинской помощи необходимо про
вести обезболивание, наложить иммобилизацию на конечность
со стороны повреждения с захватом тазобедренного сустава
(3 лестничные шины или ш ина Дитерихса). Госпитализацию
проводить в положении леж а в травматологическое отделение.
Вправление вывиха проводится под общей анестезией с при
менением миорелаксантов.
Вправление вывиха может быть по Кохеру, когда пациента
укладывают на спину и медсестра удерживает таз больного дву
мя руками, положенными на гребни подвздошных костей. При
вправлении вывиха по Джанелидзе пациента укладывают на
перевязочный стол животом вниз так, чтобы нога со стороны
вывиха свисала со стола (рис. 95). Д ля более прочной фиксации
таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком.
Сестра придавливает обеими руками таз больного к этим ме
шочкам. После вправления вывиха конечность иммобилизуют
кокситной гипсовой повязкой. Через месяц после снятия гипса
пациент может ходить с помощью костылей без нагрузки на
ногу в течение 8—10 недель. Н азначается массаж, ванны, физи
отерапевтические процедуры. Осложнениями могут быть дефор
мирующий остеоартроз и анкилоз сустава.
21.2. Заболевания таза
21.2.1. Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра — это врожденная неполноценность
тканей в области тазобедренного сустава: вертлужной впадины,
головки бедренной кости, сухожильно-связочного аппарата, ок
ружающ их мышц.
По степени нарушения в области тазобедренного сустава врож
денный вывих делится на 3 формы:
•
врожденная дисплазия тазобедренного сустава, самая не
значительная степень нарушения в области сустава. Характери
зуется скошенностью вертлужной впадины, поздним появлени
ем ядра окостенения и выраженной антеторсией;
ft врожденный подвывих бедра характеризуется тем, что го
ловка помещается в вертлужной впадине вне центра, вертлуж
ная впадина имеет яйцевидную форму, уплощена, отмечается
вальгирование шейки;
> врожденный вывих бедра считается тогда, когда головка
вообще выходит из вертлужной впадины.
Для диагностики этого порока с целью своевременного вы
явления заболевания в нашей стране принят систематический
осмотр новорожденных детей в роддоме и осмотр детей в поли
клинике в возрасте 1—2 месяца. Осмотр проводится по опреде
ленной методике:
> в положении ребенка на животе осматривают асимметрию
кожных складок на бедрах и ягодицах, на стороне порока скла
док может быть больше;
I в положении на спине при вывихе определяется видимое
укорочение конечности на стороне вывиха. Чтобы убедиться,
что длина конечностей одинаковая, необходимо измерить ко
нечности сантиметровой лентой;
I в положении на спине при вывихе определяется наружная
ротация конечности на больной стороне;
) в положении на спине проводится отведение бедер, согну
тых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
При вывихе отмечается ограничение отведения их. В норме от
ведение бедер равно 180 .
При вывихе в результате отведения бедер определяется ха
рактерный щелчок за счет вправления головки бедренной кос
ти во впадину. Симптом щелчка определяется только при выви
хе и отсутствует при дисплазии тазобедренных суставов.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенологичес
кое исследование.
На рентгенограмме при вывихе отмечается скошенность вер
тлужной впадины, отсутствие ядра окостенения в суставе, недо
развитие головки бедренной кости, расположение бедренной
кости выше линии Келлера (горизонтальная линия, проведен
ная через центры обеих впадин суставов). При дисплазии тазо
бедренных суставов на рентгенограмме будут все симптомы вы
виха, кроме выхождения бедренной кости из-за линии Келлера.
У детей в возрасте старше года при нелеченом вывихе видна
неустойчивая походка, хромота при одностороннем вывихе и
«утиная» походка при двустороннем, усиленный поясничный
лордоз, относительное укорочение больной конечности и рота
ция стопы. Определяется симптом Тренделенбурга: при опоре
на вывихнутую конечность противоположная половина таза опус
кается, в норме она должна подниматься (рис. 96).
Консервативное лечение начинается сразу же после постанов
ки диагноза. При дисплазии тазобедренных суставов рекомен
дуют у детей первых недель жизни проводить широкое пелена
ние (между бедер прокладывается широкий валик из пеленок),
применять подушки Фрейка, шину ЦИТО и др., проводить мас
саж мыш ц ниж них конечностей, специальную лечебную гимна
стику и физиотерапевтическое лечение. Лечение продолжается
несколько месяцев с постоянным рентген-контролем и наблюде
нием врача. Нагрузку на ноги разрешают после излечения, на
блюдение продолжается до 5 лет.
Лечение подвывиха и вывиха бедра в первые недели жизни
ребенка начинают с применения шин, придающих согнутым в
коленных суставах ногам положение отведения: шины Волкова,
стремена Павлика, подушка Фрейка и др
(рис. 98). Ребенок в этих шинах находится
до 4 месяцев. Одновременно проводится ле
чебная физкультура, массаж мышц конеч
ностей и физиолечение. Иногда используют
лейкопластырное вытяжение (рис. 97). Пос
ле такого предварительного лечения накла
дывается тазовая гипсовая повязка, которая
фиксирует бедра в положении крайнего от
ведения (положение Лоренца). Сроки иммо
билизации различны и зависят от возраста
и тяжести патологии, окончание лечения ре
шается на основании контрольных рентгено
грамм. При неэффективности консерватив
ного лечения после 1 года решается вопрос
оперативного вмешательства. Наиболее час
тым осложнением при лечении врожденного
вывиха бедра является остеохондропатия го
ловки бедренной кости.
Рис. 9 6 .
Симптом
Тренделенбурга