Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

Рис.  9 7 . 

Л е йкоп ласты рно е   вытяж ение

Рис.  98. 

Шины,  прим еняемые  при  лечении  врож денн ого  подвы виха 

и  вывиха  бёдра  у детей  1-го  года  жизни: 

а

  —   ш и н а -ра сп орка;  6  —   ш и н а   Ви лен ского;  в  —   ш ина  Вол кова; 

г

  —   ст рем ена  П авлика;  д  —   п од уш ка   Фрейка;  е  —   т азоб е д р е н н ая  ги псовая 

п о в я зк а ;  ж

  —   об л егчен на я  ги псов ая  повя зка

21.2.3.  Остеохондропатия головки 

бедренной кости  (болезнь Перт еса)

В  течение  остеохондропатии  головки  бедренной  кости  раз­

личают  несколько  стадий: 

некроз губчатого  вещества  головки,

сплющ ивание головки  от сдавления

, 

рассасывание некротичес­

ки  изм ененны х  и  сдавленны х  кост ных  балочек  и  заж ивление

их,  восстановление  при  лечении.

  Если  же  лечение  не  проводи­

лось, то происходит деформация головки с последующим артро­
зом  и  анкилозом  сустава.

Болеют  дети  от  4  до  14  лет.  Болезнь  развивается  медленно. 

У  ребенка  наблюдается  усталость  при  ходьбе,  боли  в  суставе  с 
иррадиацией  в  коленный  сустав  или  по  всей  ноге,  хромота,  ат­
рофия  мыш ц  ягодичной  области  и  бедра,  ограничение  движ е­

ния бедра.  Общее состояние не страдает.  Обязательно проводит­

ся  дифференциальная  диагностика  с  туберкулезным  кокситом. 
С  целью  диагностики  проводится  рентгенологическое  исследо­

вание,  при  котором  виден  некротический  процесс  в  области  го­

ловки  бедренной  кости.

Лечение  продолжается  около  2  лет.  Применяется  длитель­

ный  постельный  режим,  лейкопластырное  вытяжение  тазобед­

ренного  сустава,  лечебная  физкультура,  массаж  мышц  конеч­

ностей,  физиотерапевтическое лечение.  Ранняя нагрузка на ногу 
может  вызвать  деформацию  головки  и  развитие  стойких  кон­

трактур и  артроза.

21.2.4.  Туберкулезный коксит

При  туберкулезном  коксите  идет  поражение  синовиальных 

оболочек  сустава,  губчатой  кости  метаэпифизарных  отделов,  с 

распространением  на  мягкие  ткани  и  образования  абсцессов  и 

свищей.  Течение  туберкулезного  коксита  по  своим  клиничес­
ким  симптомам  делится  на  три  фазы:  преартритическую,  арт­
ритическую  и  постартритическую.

Преартритическая фаза

 начинается с нарушения общего со­

стояния:  утомляемость,  слабость,  повышение температуры  тела, 
бледность кож ны х  покровов.  Местные  симптомы  проявляются  в 
изменении  походки,  едва  заметной  хромоте,  жалобах  на  боли  в 
коленном  и  тазобедренном  суставах,  усиливающихся  по  ночам.

Арт рит ическая  фаза

  начинается  остро.  Появляется  интен­

сивная  постоянная  локализованная  боль  в  области  тазобедрен­

ного сустава. Тазобедренный сустав увеличивается в объеме.  При 

пальпации сустава обнаруживается  болезненность,  отек,  гипер­
термия,  натечные  абсцессы  около  сустава  и  в  паховой  области. 
В тазобедренном суставе будет  наблюдаться резкое ограничение 
движения,  атрофия  мышц  пораженной  конечности.  Общее  со­
стояние  ухудшается.  В  крови  появляется  увеличение  лейкоци­
тов,  сдвиг  лейкоцитарной  формулы  влево,  ускорение  СОЭ.  На 
рентгенограмме  виден  остеопороз,  уплощение  вертлужной  впа­
дины, сужение суставной щели,  изъеденность контуров тазобед­
ренного  сустава.  В 

третью  фазу

  улучшается  общее  состояние, 

разрушение суставных поверхностей приостанавливается.

При  недостаточном  лечении  остается  укорочение  конечно­

сти.  Ограничение  движения  в  суставе  или  анкилоз,  мышечная 
атрофия конечности.

Лечение, как правило, консервативное: лейкопластырное вы­

тяж ен и е  конечности  с  последую щ им  налож ен и ем   коксит- 
ной гипсовой повязки,  хождение с помощью костылей,  физио­
лечение,  общеукрепляющее  и  противотуберкулезное  лечение. 
Лечение  сначала  проводится  в  противотуберкулезном  диспан­
сере,  потом  длительное  лечение  в  специальных  санаториях. 
Оперативное  лечение  проводится  только  в  случае  неэффектив­
ности  консервативного  лечения  и  осложнений.

21.2.5.  Сестринский процесс при повреждениях 

и заболеваниях позвоночника  и  таза

1-й 

этап  —  сестринское  обследование пациента.

При  обследовании  пациента  с  заболеванием  или  поврежде­

нием позвоночника медсестра обязана знать, что только 7-й шей­
ный  позвонок незначительно  выступает по  сравнению с други­
ми  остистыми  отростками  и  от  него  книзу  до  крестца  по  обе 
стороны  от  позвоночника  видна  спинная  борозда,  образован­
ная  длинными  мышцами  спины.  Осмотр  проводится  в  верти­
кальном  положении  со  сближенными  пяткам и  и  опущенными 
руками.  При  осмотре  надо  обращать  внимание  на  грубые  де­
формации в виде кифоза, лордоза и сколиоза,  на длинные мыш ­

цы  спины,  которые  при  острых  процессах  в  позвонках  нап ря­

гаются  и  отекают.  При  раздевании  больного  необходимо  на­
блюдать  за  активными  движениями  позвоночника:  при  нор­

мальной  подвижности  в  шейном отделе  подбородок  при  сгиба­

нии  упирается  в  грудь,  при  сгибании  в  стороны  ухо  касается 
надплечья,  повороты  вправо  и  влево  возможны  на  90°,  в  груд­

ном  и  поясничном  отделах  возможны  сгибания,  разгибания  и 
ротация.  При  болях  в  позвоночнике  пациент  сидит,  опираясь 
руками  о  край  кровати  или  стула.  При  поражении  позвонков 
больной  приседает,  опираясь  руками  о  бедра,  чтобы  взять  с 
пола упавш ий предмет.  Осторожное постукивание по остистым 

отросткам  позвонков  согнутым  средним  пальцем  дает  возмож­
ность  установить  болезненность  в  области  того  или  иного  по­
звонка.  Д ля  точки  отсчета  используют  остистый  отросток 

7  шейного позвонка.

Осмотр  таза  проводится  в  положении  пациента  стоя  сзади, 

сбоку,  спереди  и  при  ходьбе.  Оценивают  симметричность  на­
клона  таза  и  мышечный  рельеф,  при  этом  обращают  внимание 
на  форму  ягодичных  складок  и  ромб  Михаэлиса.  Посредством 
пальпации устанавливают припухлость и болезненность сустав­

ной  капсулы  спереди  под  пупартовой  связкой  и  сразу кнаружи 
от  бедренной  артерии.  Сравнительное  измерение  длины  ног  от 
передней  верхней  подвздошной  ости  до  внутренней  лодыжки 

позволяет  судить  об  укорочении  или  удлинении  ног,  а  измере­
ние  окружности  —  об  атрофии.  Обязательно  проверяются  а к ­
тивные и пассивные движения в тазобедренных суставах.

После полного сбора информации о пациенте и дополнитель­

ных методов обследования проводится анализ собранной инфор­
мации.

2-й  этап  —  диагностирование,  или  определение  проблем

пациента.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза мож­

но  поставить  следующие  сестринские диагнозы:

•  невозможность самостоятельно сменить белье из-за болей;
•  риск падения,  связанный с травмой;
►

  страх,  тревога,  неуверенность из-за состояния неподвиж­

ности;

►

  невозможность осуществления самоухода из-за неподвиж­

ности;

I  нарушение двигательной активности в послеоперационный 

период;

Ь

  риск  развития  пролежней  из-за  строго  постельного  ре­

жима;

►

  депрессия, обусловленная потерей независимости при осу­

ществлении повседневного ухода и пр.

В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы 

пациента.  Очередность  решения  проблем  определяется  самим 
пациентом.

3-й этап  —  планирование  сестринских вмешательств.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза мож­

но  выделить  следующие  наиболее  важные  сестринские  вмеша­

тельства:

I  подготовка постели для пациента;

Ь

  сохранение нужного положения в постели;

I  наблюдение за состоянием пациента;
I  оказание  помощи  пациенту  во  время  приема пищи  и  фи­

зиологических  отправлений;

I  обучить пациента самостоятельно проводить лечебную гим­

настику;

Ь

  помочь выработать адекватное отношение пациента к про­

блемам, которые невозможно решить;

I  обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с 

переломами позвоночника и таза,  снять боль пациенту;

I  организовать досуг пациента и пр.

Цели  ухода  для  каждой  проблемы  определяются  вместе  с 

пациентом.

4-й этап  —  реализация плана сестринских вмешательств.

При  реализации  сестринского  вмешательства  необходимо 

координировать действия медсестры с действиями других меди­
цинских  работников,  пациента  и  его  родственников,  учитывая 

их планы и возможности.

5-й этап  — оценка  сестринских вмешательств.

Определяется эффективность сестринского ухода после того,

как  устанавливается,  достигнуты  ли  поставленные  совместно  с 
пациентом цели.  Медсестра в сестринскую историю болезни обя­
зательно  записывает  заключение  о  реакции  пациента  на  сест­

ринский  уход,  мнение  пациента  о  достижении  цели,  побочные 
действия и неожиданные результаты при выполнении сестринс­

ких  вмешательств.