ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 3997
Скачиваний: 15
Глава 22
ЗА Б О Л ЕВ А Н И Я КОНЕЧНОСТЕЙ
22.1. Воспалительные заболевания кисти
22.1.1. Панариций
Панариций
— острое гнойное воспаление пальца, вызванное
гноеродными микробами, которые проникают в ткани пальца
при микротравмах — через уколы, царапины , порезы, с заноза
ми и др.
Характер повреждения нередко определяет форму развива
ющегося панариция (рис. 99):
П аронихия
возникает при заусеницах, после маникюра;
под-
ногтевой панариций
— после занозы или ушиба кончика паль
ца;
подкожный
после укола, царапины, пореза, ожога.
Костный,
сухож ильный, суставной панариций
и
пандакт илит
являю тся
осложнением поверхностных форм.
Кожный панариций.
Это внутрикож ный абсцесс, покрытый
тонким эпидермальным слоем. Л окализуется обычно на ладон
ной поверхности пальцев, кож а вокруг гиперемирована, болез-
Рис. 99.
П оверхностны е ф ормы панариция.
а — кожный; б — подкожный; в — кожно-подкожный в виде запонки;
г — подногтевой; д — паронихия субэпидермальная;
е — пароних в толще ногтевого валика.
ненна, отечна. Боли носят умеренный характер. Общее состоя
ние пациента страдает мало.
Лечение
хирургическое.
П аронихия — гнойное воспаление ногтевого валика. Подног-
тевой панариций является следствием укола, занозы под свобод
ный край ногтя или как осложнение паронихии, подкожного
или костного панариция. Пациента беспокоит локальная боль,
через ногтевую пластинку просвечивает гной.
Подкожны й панариций. Чаще локализуется на ладонной
поверхности пальца. Подкожная ж ировая клетчатка пальца
имеет ячеистое строение — перпендикулярно идущие соедини-
тельно-тканные волокна, благодаря чему гной сначала локали
зуется в такой ячейке, а потом распространяется преимуще
ственно вглубь, к надкостнице фаланги.
К линика:
локальная боль, усиливающ аяся по мере нараста
ния отека, становится пульсирующей, рвущей, лиш ает пациен
та сна. Местно отмечается покраснение, отечность и резкая бо
лезненность. Повышается температура тела.
Лечение поверхностных форм панариция.
В начальной ста
дии панариция, то есть в фазу серозного воспаления, прим еня
ют консервативную противовоспалительную терапию: спирто
вые ванночки или полуспиртовые компрессы для пораженного
пальца, новокаиновые блокады, антибиотики, жаропониж аю
щие средства. При отсутствии эффекта в течение 1—2 дней и
при появлении признаков абсцедирования, показана срочная
операция — вскрытие панариция, чтобы не допустить самопро
извольного вскры тия гнойника и развития глубоких форм па
нариция. Медицинская сестра готовит набор инструментов для
проведения анестезии по О берсту-Л укаш евичу и для вскры
тия абсцесса. После вскрытия и дренирования накладывают асеп
тическую повязку, Обязательно фиксируют предплечье лонге-
той и подвешивают его на косынку. Пальцы фиксируют в по
лусогнутом положении.
Пациента следует обязательно осмотреть на следующий день.
Медицинская сестра снимает лонгету. Производит теплую ван
ночку с перманганатом калия для больного пальца и осторожно
удаляет отмокшую повязку. При неосложненном течении пос
леоперационного процесса дренажи удаляют через 2—3 суток,
перевязки производят через 2—3 дня, проводя перед ними ван
ночки с теплым раствором антисептика.
Костный панариций.
Чаще развивается в результате позднего
начала или недостаточно активного лечения подкожного пана
риция, приводящих к переходу воспалительного процесса на
кость, реже — после глубоких колотых ранений с повреждени
ем кости. Пораженная фаланга булавовидно вздувается, появля
ются сильные боли, могут образоваться гнойные свищи, а при
рентгенографии определяется нарушение структуры кости и
образование секвестров.
Необходимо помнить, что рентгенологическое обследование,
проведенное в первые 12—15 суток, еще не определяет деструк
тивных изменений в кости, поэтому, чтобы не пропустить раз
витие костного панариция, медицинская сестра долж на быть
очень внимательна во время перевязок. Считают, что если под
кож ны й панариций не ликвидируется на протяжении 1,5 не
дель после операции, то есть основания полагать, что в гной
ный процесс вовлечена кость.
Лечение
проводят в стационаре. Готовя пациента к повтор
ной операции, несколько дней проводят теплые ванночки с пер
манганатом кали я для больного пальца с последующим тщ а
тельным отмыванием кож и от загрязнений. После этого прово
дят туалет раны, накладываю т асептическую повязку, прово
дят иммобилизацию гипсовой лонгетой, конечность подвеши
вают на косынку. Пациент получает антибиотики, симптома
тическую терапию. Во время операции удаляют секвестры, оча
ги некроза, по показаниям производят резекцию фаланги или
ее ампутацию.
Суставной панариций
является гнойным артритом межфа-
ланговых или пястно-фаланговых суставов. Может быть первич
ным — при микротравмах, проникающих в сустав повреждени
ях (уколы, порезы, ушибы с гемартрозом и др.) и вторичным —
вследствие распространения гнойного процесса на сустав при
костном, сухожильном и подкожном панарициях. Воспаленный
сустав увеличивается в объеме, резко болезнен при пальпации,
кож а гиперемирована, движения в суставе невозможны из-за
боли.
Лечение
хирургическое. Наиболее частые последствия пере
несенного сухожильного панариция — контрактура межфалан-
говых суставов или анкилоз
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
— вос
паление сухожильных (синовиальных) влагалищ . Может быть
первичным и вторичным. Основными симптомами гнойного
тендовагинита являются равномерная отечность всего пальца, рез
кая болезненность при пальпации и пассивных движениях в
суставах пальца, особенно при разгибании. Осложнения — флег
моны кисти и предплечья.
Лечение
хирургическое.
П андактили т является наиболее тяжелой формой панари
ция с вовлечением в гнойно-некротический процесс всех тканей
пальца: кож и, подкожной жировой клетчатки, сухожилий, сус
тавов, костей. Развивается при позднем обращении пациента к
врачу, а такж е как следствие неправильного лечения ограни
ченных форм панариция, поздней диагностике глубоких форм
или плохом контроле за состоянием раны в послеоперационном
периоде.
Лечение
только хирургическое, часто приходится при
бегать к экзартикуляции пальца или к его ампутации.
Важное значение имеет профилактика панариция, проведе
ние санитарно-просветительной работы на промышленных пред
приятиях, среди людей, занимающихся сельским хозяйством, в
воинских коллективах. Ведущую роль в этой профилактике иг
рает предупреждение и лечение микротравм кисти и пальцев,
гигиенический уход за руками, содержание в порядке рабочих
мест, их достаточная освещенность, использование спецодеж
ды, в частности рукавиц или перчаток.
На рабочих участках необходимо иметь аптечки для оказа
ния первой помощи при микротравмах (перевязочный матери
ал, настойка йода, клей БФ-6 и др.), проводить инструктаж ра
ботников о порядке и правилах оказания первой помощи при
возникновении микротравм: мытье рук в горячей проточной воде
с мылом, просушивание, смазывание поврежденных пальцев и
кисти раствором йода и нанесение пленкообразующих жидко
стей или клея БФ-6, своевременное обращение к врачу.
22.1.2. Флегмона кисти
Заболевание возникает как осложнение сухожильного и ко
стного панариция или после ранений, трещин кости, инфици
рования мозолей.
К линика:
болезненность и припухлость центральной и боко
вых частей ладони, отечность и покраснение кож и, пальцы ки
сти полусогнуты, движения в них резко ограничены из-за болез
ненности, пассивно разогнуть их невозможно. Имеются симпто
мы общей интоксикации организма. При неблагоприятном те
чении воспалительный процесс может распространиться на пред
плечье.
Лечение
флегмон кисти оперативное.
22.2. Заболевания сосудов конечностей
22.2.1. Варикозное расширение вен
ниж них конечностей
Варикозное расширение вен ниж них конечностей является
распространенным заболеванием и наблюдается приблизитель
но у 20% взрослого населения.
Варикозным расширением вен ниж них конечностей назы ва
ют заболевание вен, при котором происходит увеличение длины
вен и появляется извитость и мешковидное расширение просве
та подкожных вен.
Возникновение варикозного расш ирения вен обусловлено
одновременным воздействием ряда факторов, к которым отно
сятся врожденные или приобретенные изменения вен, наличие
нефункционирующих анастомозов между артериолами и вену-
лами, нейроэндокринные расстройства, понижение тонуса сте
нок вен. Под влиянием неблагоприятных факторов (профессия,
связанная с ортостатическим положением, затрудняю щим от
ток крови из нижних конечностей; сдавление вен опухолями;
гормонально-нервная перестройка организма при беременности,
менопаузе; инфекции и интоксикации; запоры, кашель) арте-
риоло-венулярные анастомозы раскрываются, и в вены ниж них
конечностей начинает поступать больше количество крови под
более высоким давлением, просвет вен расш иряется, развивает
ся вторичная клапанная недостаточность, и появляются варикоз
ные узлы.
В варикозно расширенных венах замедляется кровоток, сни
ж ается насыщение крови кислородом. Недостаточность капи л
лярного кровообращения, повышенная проницаемость стенки
вены обусловливают нарушение питания тканей.
К линика.
В начальной стадии заболевания пациенты предъяв
ляют жалобы лиш ь на наличие расширенных вен. При осмотре
пациентов в вертикальном положении отчетливо видны расш и
ренные вены в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих
сплетений. При пальпации они упруго-эластической консистен
ции, температура кож и над варикозными узлами выше, чем на