ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 965
Скачиваний: 6
66
2.
Возможны нарушения ритма сердца из-за гипокалиемии.
3.
Обезвоживание – развивается в результате потери организмом большого
количества гидрокарбоната натрия и, соответственно, воды.
Обобщенные краткие сведения об изменениях показателей КОС при типо-
вых нарушениях приведены в таблице ниже.
Виды нарушений КОС
Показатели КОС в артериальной крови
рН
SB
BE
pCO2
Декомпенсированный негазовый
ацидоз
↓
↓
↓
без/изм.
Компенсированный негазовый
ацидоз
без/изм.
↓
↓
↓
Декомпенсированный газовый
ацидоз
↓
без/изм. без/изм.
↑
Компенсированный газовый
ацидоз
без/изм.
↑
↑
↑
Декомпенсированный негазовый
алкалоз
↑
↑
↑
без/изм.
Компенсированный негазовый
алкалоз
без/изм.
↑
↑
↑
Декомпенсированный газовый
алкалоз
↑
без/изм. без/изм.
↓
Компенсированный газовый ал-
калоз
без/изм.
↓
↓
↓
Всегда надо помнить, что у обследуемого пациента одновременно мо-
гут развиваться 2 и более нарушений КОС. В таких случаях формируются
сочетанные варианты изменения показателей КОС и симптомов. Понятно,
что смешанные нарушения приводят к более существенным нарушениям рН,
чем комбинация алкалозов с ацидозами, где отклонения рН определяются
преобладающим из разнонаправленных отклонений. Примеры комбиниро-
ванных нарушений КОС приведены ниже.
67
Смешанный метаболический и дыхательный ацидоз
Острая сердечно-легочная недостаточость
Инфаркт миокарда
Отек легких
Циркуляторная гипоксия
Гиперкапния
Лактатацидоз
Газовый ацидоз
Смешанный респираторный и негазовый алкалоз
Рвота у беременных
Потеря желудочного сока
Нормальная гипокапния
Негазовый алкалоз
Газовый алкалоз
Комбинация метаболического ацидоза с газовым алкалозом
Сепсис
Острые циркуляторные
расстройства
Лихорадка
Циркуляторная гипоксия
Гипервентиляционный
синдром
Лактатацидоз
Газовый алкалоз
Комбинация метаболического алкалоза и газового ацидоза
Лечение хронических больных с обструктивной формой
легочной недостаточности
Легочная недостаточность
Диуретики;
Стероиды;
Седативные средства;
Пенициллиновые
антибиотики.
Гиперкопния
Потеря протонов почками;
Перемещение протонов в
клетку.
Газовый ацидоз
Негазовый алкалоз
68
Комбинация метаболического ацидоза с метаболическим алкалозом
Рвота у больных при сахарном диабете
Диабет
Рвота
Кетоацидоз
Негазовый алкалоз
Возможны и тройные сочетания нарушений КОС. Следовательно, ди-
агностика нарушений КОС не может быть полностью основана на оценке ла-
бораторных данных. Обязательным остается учет анамнеза и симптомов за-
болеваний.
69
8. ЛИХОРАДКА
8.1. Виды, патогенез
Лихорадка (FEBRIS, PYREXIA) – повышение температуры тела в результате
изменения деятельности центра терморегуляции под действием пирогенных
веществ
Виды
Инфекционная лихорадка
Неинфекционная лихорад-
ка
бактерии, вирусы, грибки, про-
стейшие, гельминты
Причины
асептическое
воспаление,
ожоги, травмы, кровоизлия-
ния инфаркты, аллергические
реакции, опухоли
экзопирогены
Продукты первичной и вто-
ричной альтерации тканей
Активация мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитов
синтез эндопирогенов: интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), ФНО (фактора
некроза опухолей)
синтез ПГЕ (простагландинов) в эндотелии капилляров мозга
цАМФ в термочувствительных нейронах переднего гипоталамуса
чувствительности холодочувствительных нейронов,
чувствительности теплочувствительных нейронов
смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий
уровень
теплоотдачи:
теплопродукции:
-сужение периферических сосудов - сократительный термогенез
-
потоотделение - несократительный термогенез
40
35 39
36 38
37
70
8.2. Стадии лихорадки
St. incrementum St. fastigium St. decreme ntum
ТП – теплопродукция; ТО – теплоотдача
I. Стадия подъема температуры
(St. Incrementum)
потоотделения
теплоотдачи в
окружающую
среду
тонуса симпатической нервной
системы
сужение сосудов кожи
снижение температуры кожи
возбуждение терморецепторов
Озноб, мышечная дрожь,
сокращение мышц волосяных ме-
шочков (гусиная кожа)
теплообразования
(сократительный термогенез)
Усиление обмена ве-
ществ в печени, ра-
зобщение окисления и
фосфорилирования
(несократительный
термогенез)
Теплообразование преобладает над теплоотдачей преимущественно за
счет
теплоотдачи.
т
п
т
п
т
п
ТП ТО