Файл: МиДМ ¦1-2-2014 (1).pdf

106

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

ТРОМБОЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ 

Камчыбеков Ш.Т., Халмурзин А.А., 

Исмаилов Р.Р.

Научный центр реконструктивно-

восстановительной хирургии МЗ КР, 

Бишкек, Кыргызстан

Тромбоз брыжеечных сосудов до настоящего 

времени является очень серьезной патологией в 

аб до минальной хирургии, несмотря на все сов-

ременные достижения в медицине. Летальность от 

данной патологии по-прежнему составляет 80-85 %.

Выживаемость крайне мала по причине того, 

что, как правило, наблюдается позднее обра-

щение больных к специалистам. Даже в том 

случае, если больной на ранней стадии попа дает 

в хирургический стационар, то не сразу диаг-

ностируется эта патология. Окончательный диагноз 

выставляется только на операционном столе. Более 

подвержены этому заболеванию в основном люди 

пожилого возраста, и, как правило,  имеющие в 

анамнезе сердечно-сосудистую патологию. 

Нару шение ритма является одним из ведущих 

симптомов этого заболевания. Причиной позднего 

оперативного лечения является то, что клиника  

острого живота не ярко выражена, зачастую у этих 

больных диагностируются острый панкреатит, 

желчнокаменная болезнь, острый гастрит.

Отсутствие перитонеальных явлений всегда 

вызывает сомнение в диагностике этого заболевания. 

Наличие свободной жидкости в брюшной полости, 

пропотевшей через стенки измененного кишечника, 

с симптомом раздражения брюшины, ставит перед 

хирургом задачу - оперировать или воздержаться. 

Таким образом, мы считаем, что показанием  к 

лапаротомии являются следующие симптомы:

- внезапные ишемические боли по всему 

животу с последующим прогрессированием;

- наличие нарушений ритма, в т.ч. мерцательной 

аритмии;

- возраст больного  старше 60 лет; - лейко-

цитарный сдвиг в крови влево

- отсутствие перитонеальных симптомов.

В настоящее время на вооружении у неко торых 

хирургических стационаров имеются ангиогра-

фические установки, которые позволяют достовер-

но  диагностировать это заболевание. Но кроме 

ап па ратуры необходимы квалифицированные со-

су дистые специалисты, которых, как правило, нет 

в рядовых хирургических клиниках. Больные с ТБС 

попадают в районную больницу, где дежурный 

хирург остается один на один с больным. Появление 

у больного вздутия кишечника говорит о том, что 

перитонеальные симптомы прогрессируют, а если 

еще в брюшной полости определяется жидкость, то 

это еще один симптом в пользу ТБС.

В нашей практике мы имеем два наблюдения 

больных с тромбозом ВБА с положительным ис-

ходом, после тромбоэмболэктомии. Тактика 

этого оперативного вмешательства заключается в 

следующем: после диагностической лапаротомии 

мы обнаружили, что петли тонкого кишечника 

имеют серовато- пепельный цвет с полным от-

сутст вием пульсации брыжеечной артерии. Было 

диагностировано  наличие тромба в ВБ артерии 

, которая была выделена и обнажена, но не 

пульсировала. Артерия взята на держалки, после 

чего надсечена в поперечном направлении и путем 

выдавливания был извлечен тромб, после чего 

открылось фантанирующее кровотечение из центра 

сосуда. Артерия промыта раствором гепарина и 

наложены  П-образные швы атравматическими 

нит ками, после чего держалки удалены и крово-

ток восстановлен, появилась пульсация на бры-

же ечных сосудах, активная перистальтика кишеч-

ника, цвет серозных оболочек принял обычную 

окраску. Появление перистальтических волн 

пока зало  жизнеспособность стенок кишечника.В 

послеоперационном периоде пациентка полу 

-

чала анти 

коагулянты под контролем сверты-

вающей системы крови.  Больная была выписана с 

выздоровлением  на 12-ые сутки. Ранняя диагнос-

тика ТБС была достигнута путем использования 

диагностической лапаротомии. 

Таким образом, мы считаем, что диагности-

ческая лапаротомия оправдана. 

РАЗРАБОТКА  НОВОГО КЛАПАННОГО 

СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОЙ 

КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ 

ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА 

КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПЛОМБИРОВКА 

ОСТАТОЧНОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ 

ПОЛОСТИ ПРИ ПРАВОСТОРОННЕЙ 

ПНЕВМОЭКТОМИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Колибеков У.Х., Дауреханов А.М., 

Дильбарханова Д.А.,

Доланова Г.О., Ботаева К.М., Маметова Д.А.

Шымкентский медицинский институт, МКТУ 

имени Х.А. Ясауи

Южно-Казахстанская государственная 

фармацевтическая академия 

Введение

. Стандартная правосторонняя пнев -

мо эктомия (СППЭ) вызывает выраженные ге мо-

динамические изменения в малом кругу крово-

107

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

обращения (МКК) и морфофункциональные 

нарушения ткани левого интактного легкого после 

операции. 

Обязательными компонентами этих измене-

ний являются: легочная артериальная гипертензия 

(ЛАГ), смещение органов средостения в правую 

половину грудной полости, деформация магист-

ральных крупных сосудов легких и сердца, 

искривления позвоночного столба и грудной клетки, 

которые  в итоге приводящие к отеку интактного 

легкого и легочно-сердечной правожелудочковой 

недостаточности (ЛСпжН). 

Установлено, что основу коррекции нарушений 

гемодинамики МКК после (СППЭ) составляют раз-

личные естественные внутрилёгочные и искус-

ственно созданные хирургически разгрузочные 

внелёгочные шунты.  

В этой направлении последние годы выполнено 

различные  хирургические способоы коррекции 

гемо динамических и морфофункциональных рас-

стройств МКК и правых отделов сердца в экспе-

рименте и внедрны в клинику;      

Н.П. Бисенков [1] в 1969 году создал прямой 

артерио-венозный анастомоз между долевыми 

сосудами; 

Г.У. Русанов [5] в 1981 году – внелегочный вено-

венозный анастомоз между нижней полой веной с 

легочными венами; 

H.X. Шамирзаев [7] и У.Х.Колибеков [2,3,4,6],  

–  разработали клапанный анастомоз путьем нало-

жения шунта между клапанной устью непарной 

вены и верхней легочной веной в сторону вены 

легкого при правосторонней ПЭ в эксперименте. 

Этот способ успешно применен в клинической 

практике Б.Р. Бабажановым в 1992 году у 9 больных.

Однако, надо отметить, что все эти разг-

рузочные механизмы (шунты) распологаются 

в остаточной плевральной полости, которые в 

последующем, подвергаются, как правило, грубым 

морфофункционалным изменениям. Кроме того, 

все эти разгрузочные операции имеют одностволой 

коллектор. Эти обьективные данные в какой-то 

мере ограничивают радикальности созданных вне-

органных корригирующих операции.

С целью равномерного заполнения остаточного 

плевральной полости после ПЭ торокальные 

хирурги предложили применение различных спо-

собов торокапластических операций;

К. Апшетт, 1957; И.Г. Колесников, И.С. 

Колес 

ников, 1958; Г.Ш. Горвенко, 1960; Н.В. 

Карпенко, 1976; производили пломбировку оста-

точной плевральной полости синтетическими 

материалами;

И.Х. Гренделя, 1984; И.Г. Андрианов, Н.М. 

Александров, В.С. Макаров, 1966. Адамс и Гроус 

(1954), Метриа Гайер (1956) предложили заполнят 

остаточной полости различными биологическими 

материалами.

Ф.Г. Углов (1982), и Т.М. Кариев (1986) реко-

мендовали использование для пломбировки 

цельной крови и еë содержимым. Из этих способов 

последний успешно применен С.Н. Макаровым 

(1988) в клинике у пневмоэктомированных боль-

ных.

Последнее время в основном предлагаются 

и исползуются пересадки лëгкого или его опре-

деленных частей, а также сердечно-лëгочного 

комплекса (Б.С. Демидов, 1957; Де Бека, 1991; В.И. 

Шумаков, 1981; Б.В. Петровский, А.С. Королева, 

1988; М.И. Перельман, 1982). 

Цель: Изучение гемодинамических параметров 

в системе  МКК при применении разгрузочного вне-

лёгочного артериовенозного шунта по Бисенкову  

Н.П. и создание клапанного способа после СППЭ 

с пломбировкой остаточной плевральной полости 

в эксперименте. 

Материал и методы исследования.

 Опыты 

проведены на 80 беспородных соба-ках обоего 

пола массой тела 10,5-22,8кг. Эксперименты 

проводились в 2 серии: I серия – подопытные 

животные со  СППЭ (контрольная группа), II серия 

– животые  со  СППЭ с последущим наложением 

ПАВШ (опытная группа), ІІІ серия – животные со  

СППЭ с наложением КВВШ (опытная группа). 

С целью оценки состояния гемодинамики 

МКК был использован отечественный аппарат – 

расходомер «Лотос»; для определения газового 

состава крови был применен микрометод Аструпа. 

Насыщение крови кислородом во всех опытах 

определяли пря-мым методом комбинированной 

оксигемометрии. Давление измеряли прямым 

контактным катеторным способом с помощью 

ртутного и водяного монометров.

Цифровой материал обработан на персональном 

компьютере с применением спе-циального пакета 

программ. Статистическая достоверность оцени-

валась по критерию Стьюдента-Фишера.

Результаты исследования и обсуждение. Иссле-

довании особенностей гемодинамики МКК и 

отделов сердца во время операции и после хирур-

гической коррекции этих нарушений при СППЭ 

показали следующее; в опытах І серии  наблюдения 

за состоянием животных подтверждали, что они 

тяжело переносят такую сложную операцию как 

пневмоэктомию.  

У них наблюдалась выраженная синюшность 

языка и видимых слизистых оболо-чек, 

отсутствовал аппетит. В течение первой недели 

после операции движения были очень пассивными 

и значительно уменьшилось масса тела. 

108

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

При аускультации; тахикардия сердца, почти 

у всех оперированных животных обнаружили 

множествен-ные хрипы в интактном легком. 

Анализ результатов исследования давлений в 

различных отделах МКК показал, что нарушение 

гемодинамики закономерно сопровождалось 

нарастанием давления в пра-вом желудке и 

легочной артерии до 152-156% исходного уровня. 

Центральное венозное давление  также ста-

ло постепенно повышаться до 128-135% от исход-

ного в раннем и отделенные периоды наблю-

дения превышало исходное в 1,5-1,8 раза, что 

свидетельствовало об уменьшении компенсаторных 

возможностей  МКК и правых отделов сердца. 

Одновременное повышение периферического 

венозного давления подтверждало декомпенсацию 

функции правого желудочка сердца. 

Общий объем внутрилегочной шунтируемой 

крови в раннем периоде после операции составил 

8,4-9,1% от минутного объема сердца, а в отдал-

енном периоде увеличил-ся до 24,2 %, что было 

выше дооперационного уровня 5,1-5,4раза и 

проводило к значи-тельному снижению газообмена 

и других функций интактного легкого. Через год 

по-сле операции минутный объем сердца (МОС) 

стал снижаться, а общелегочное сопро-тивление 

(ОЛС)  постепенно повышаться,  обнаруживался 

склероз  ткани оставленного легкого.

Обязательным компонентом нарушений 

гемодинамики МКК после СППЭ явля-лась постре-

зекцонная  легочная артериальная гипертензия 

(ПЛАГ), приводившая в итоге к развитию отека 

оставленного легкого и ЛСпжН, что выражалось 

истощением деятельности кардиопульмональной 

системы.   

При ІІ серии опытов состояние животных было 

относительно удовлетворительным. Собаки на 

3-4 –е сутки вставали на ноги и принимали пишу. 

Цианоз языка и ви-димых слизистых оболочек 

постепенно исчезал в течение 10-15 дней. 

Давление в правом желудочке и легочной 

артерии в раннем послеоперационном периоде 

нормализовалась. Однако в отдаленные сроки 

наблю дения обнаруживалось его повторное повы-

шение на 25-30% от исходного уровня МОС, ОЛС 

были в приде-лах нормы. 

Мы впервые обратили внимание на характер 

диасталического давления в легочной артерии при 

операциях шунтировании МКК. После прямого 

шунтирования это давление колебалось от 11,8±0,6 

до 16,4±0,7 мм.рт.ст., что создавало закономерное 

условие постоянного поступления крови из 

внелегочного артериовенозного шунта в сторону 

левого предсердия. Следовательно, давление в 

левом предсердии повышалось с первых дней 

после операции и было значительно выраженным 

в отдаленные сроки исследования (4,2±0,7 мм.рт.ст. 

при исходном 2,8±0,6 мм рт.ст.). 

Центральоне венозное давление сразу после 

операции незначительно изменилось, од-нако в 

отдаленные сроки оно постепенно увеличивалось, 

что указывает на уменьшение эффективности 

прямого шунтирования МКК при пневмонэктомии. 

Повышалось пе-риферическое венозное давление. 

Количество шунтируемой  венозной крови 

резко увеличивалось за счет созданно-го внелегоч-

ного артериовенозног  шунта (до 30,5±0,4% от 

М0С), что превышало до-операционный уровень 

в 5,2-5,6 раза. По-видимому, этот большой 

объем и его прямое постоянное поступление по 

артериовенозному шунту приводили к нарушению 

дея-тельности самого слабого отдела сердца- левого 

предсердия. 

Насыщение артериальной крови кислородом 

снижалось на 10-12%; венозной - на 12-14% по 

сравнению с исходным уровнем, но к 90-110-м 

дням после операции ПЭ отмечены улучшения 

насыщения крови кислородом. Однако повторное 

снижение это-го показателя гемодинамики через 

1,5-2 года указывает на уменьшение оксигенацион-

ной способности оставленной легочной ткани. 

При ІІІ серии опытов состояние животных 

было удовлетворительным. Собаки на 2-3 –е сутки 

вставали на ноги и принимали пишу. Цианоз языка 

и видимых слизистых оболочек постепенно исчезал 

в течение 9-12 дней. 

Давление в правом желудочке и легочной 

артерии в раннем послеоперационном периоде 

нормализовалась. Однако в отдаленные сроки 

наблюдения обнаруживалось мнимальное повтор-

ное повышение  от исходного уровня МОС и ОЛС 

были в приделах нормы. 

В связи с вышеизложенным, мы предлагаем 

новый вариант коррекции пострезекционной лë-

гоч 

ной артериальной гипертензии совместно с 

биологической пломбировкой остаточной плев-

ральной полости. Сущность нашего направления 

в том, что надо воспользоваться строением парен-

химатозных органов (печень, селезенка).Так как, 

эти органы имеют следующие положительные мор-

фо функциональные особенности: кроме основного 

разгручного шунта имеет односторонное крово-

обращение с множественными клапанными меха-

низмами, постоянное депонирование излишной 

венозной крови в тканях пересаженного органа. 

Достаточное количество интраорганах структурных 

лимфогенных основ, которые необходимо  для 

равномерного и постепенного заполнения оста-

точного плеврального пространства после опе-

раций.

109

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Заключение

:

Стандартная правосторонняя пневмоэктомия 

(СППЭ) в эксперименте на собаках вызывает 

зна 

чительные нарушения гемодинамики МКК, 

носящих прогрессирующий характер и обязательно 

приводящих к пострезекционной легочной арте-

риальной ги-пертензии с осложнениями. 

Внелегочное прямое анастомозирование доле-

вых сосудов по Бисенкову Н.П - ни-жедолевой 

артерии с нижней легочной веной при СППЭ 

приводит к грубому сбросу большого объема 

венозной крови с правых отделов сердца в левое 

предсердие. Результаты нашего исследования 

покозало что способ Н.П. Бисенкова  устраняет ги-

пертензию в МКК в раннем послеоперационном 

периоде,  но создает условия для ги-перфункции 

левого предсердия. Поэтому, создание новых 

способов внелегочных разгрузычных шунтов 

при СППЭ является более практическим и 

перспективным направлением. 

В связи с вышеизложенным, мы предлагаем 

новый вариант коррекции пострезекционной 

лëгочной артериальной гипертензии совместно с 

биологической пломбировкой остаточной плев-

ральной полости. Сущность нашего направления 

в том, что надо воспользоваться строением 

паренхиматозных органов (печень, селезенка).Так 

как, эти органы имеют следующие положительные 

морфофункциональные особенности: кроме основ-

ного разгручного шунта имеет односторонное 

крово обращение с множественными клапанными 

механизмами, постоянное депонирование излиш-

ной венозной крови в тканях пересаженного органа. 

Достаточное количество интраорганах структурных 

лимфогенных основ, которые необходимо  для 

равномерного и постепенного заполнения оста-

точного плеврального пространства после опе-

раций.

Тұжырым

Экспериментте, жануарларда жасалған стандарттық 

оң  жақты  пневмонэктомия,    кіші  қанайналым  шеңбері 

гемодинамикасының  күрделі  бұзылуына  алып  келеді: 

өкпелік артериялық гипертензия жүзеге асады. Осының 

әсерінен  интактты  өкпенің  ісінуі  және  жүректің  оң 

қарыншалық  жетіспеушілігі  байқалады.  Өкпеден  тыс 

тікелей артериовенозды шунт жоғарыдағы асқынуларды 

операциядан кейінгі ерте кезеңде дамуын тежейтіндігін 

көрсетті.

Резюме

Выполнение стандартной правосторонней пневмон-

эктомии  в  эксперименте  на  животных  показало,  что 

грубо  нарушается  гемодинамика  МКК:    развивается 

легочная  артериальная  гипертензия  и  как  следствие 

отек интактного легкого, в итоге приводящих к легочно-

сердечной правожелудочковой недостаточности. 

Прямой  артериовенозный  внелегочный  шунт  кор-

регирует  вышеизложенные осложнения только в раннем 

послеоперационном периоде.

Summary

The standard right pneumonectomy in the experiment 

on  animals  showed  that  roughly  disturbed  hemodynam-

ics  of  ICC:  develops  pulmonary  arterial  hypertension  and 

edema  of  the  intact  lung,  eventually  causing  right  sided 

legočnoserdečnoj  failure.  Direct  arteriovenoznyj  extrapul-

monary complications described above only correct shunt in 

the early postoperative period.

Литература:

1.  Бисенков  Н.П.,  Степанов  И.С.  Морфо-

функциональные  изменения  структуры  оставленного 

легкого  и  гемодинамики  МКК  после  пневмоэктомии  и 

их  корректирующие  механизмы  (экспериментальное 

исследование).- Москва. - 1969.

2.  Дауреханов  А.М.,  Колибеков  У.Х.  Гемоди-

намическая  характеристика  МКК  при  применении 

прямого внелегочного артериовенозного шунта при ПЭ 

в эксперименте. – Алматы. - 2012.

3.  Колибеков  У.Х.,  Асилбекова  К.Б.  Новое  направ-

ление  в  экспериментальной  пульмо-нологии.-  София.  - 

2008.

4.  Колибеков  У.Х.,  Дауреханов  А.М.,  Абильдина 

К,Б.  Особенности  гемодинамики  малого  круга  крово-

обращения  при  применении  прямого  артериовенозного 

шунта  после  пневмоэктомии  в  эксперименте.  -  

Караганды. - 2013.

5.    Русанов  Г.У.,  Кайназаров  А.К.,  Алмабаев  И.А. 

Экспериментально-клиническое  обоснование  опе-

ра тивной  коррекции  пострезекционной  легочной 

артериальной ги-пертензии.- Москва. - 1981.

  6.  Стандартты  пневмонэктомия  операциясы 

жасалғаннан  кейінгі  кардиопульмоналды  жүйедегі 

морфофункциялық  өзгерістер  /    Колибеков  У.Х., 

Адырбекова Г.С.,  Доланова Г.О., Ботаева Қ.М. //  Халық-

аралық симпозиум материалдары. – Түркістан. - 2014ж.

7.  Шамирзаев  Н.Х.,  Колибеков  У.Х.  Гемоди-

намические  особенности  МКК  при  хирур-гической 

коррекции ПЛАГ.- Ташкент. - 1990.

ЦИТОПАТОМОРФОЛОГИЯ КОСТНОГО 

МОЗГА ПРИ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИХ 

СИНДРОМАХ

Косанова А.К., Абдразакова А.Н., 

Байжигитова У.О., Жанабаева Б.А., 

Мырзабаева М.Б., Турлыбекова М.П.

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. Алматы, 

Казахстан

В настоящее время внимание многих 

исследователей привлекает группа клональных 

110

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

заболеваний кроветворения, характеризующихся 

дефектом созревания гемопоэтических клеток 

с их морфологическими и функциональными 

нарушениями, повышенным риском развития 

острого лейкоза, и объединенных в понятие 

«миелодиспластические синдромы» (МДС). Тем не 

менее, до сих пор недостаточно полно представлены 

клинико-морфологические проявления МДС, не 

разработана их дифференциальная диагностика, 

требует еще выяснения отношение МДС к 

гемобластозам и, в первую очередь, к острым 

лейкозам. В связи с этим большие трудности 

возникают как в диагностике МДС, так и в 

терапевтической тактике ведения больных.

Целью нашего исследования явилось изучение 

морфологических особенностей костного мозга при 

миелодиспластическом синдроме в зависимости от 

варианта по данным миелограммы.

Материалы и методы исследования. 

Аспи-

рационная биопсия костного мозга методом 

стернальной пункции проведено 127 больным МДС 

в возрасте от 23 до 82 лет, средний возраст составил 

55,8 ± 2,6 года.

Распределение больных с первичным МДС по 

ВОЗ-классификации было следующим: больные 

рефрактерной анемией (РА) – 13 (10,2%) чел.; 

больные рефрактерной анемией с кольцевыми 

сидеробластами (РАКС) – 10 (7,9%) чел.; больные 

реф 

рактерной цитопенией с мультилинейной 

дисплазией (РЦМД) – 32 (25,2%) чел.; больные 

рефрактерной цитопенией с мультилинейной 

дисплазией и кольцевыми сидеробластами (РЦМД-

КС) – 23 (18,1%) чел.; больные рефрактерной 

анемией с избытком бластов-1 (РАИБ-1) – 15 

(11,8%), больные рефрактерной анемией с избыт-

ком бластов-2 (РАИБ-2) – 27 (21,3%) чел., больные 

с неклассифицируемым МДС (Н-МДС) – 4 (3,1%) 

чел. и пациенты с 5q-синдромом – 3 (2,4%) чел. 

Мазки аспирата костного мозга окрашивали по 

методу Романовского-Гимза.

Результаты исследования и их обсуждение. 

Сопоставление частоты признаков дисплазии 

клеток костного мозга по данным миелограммы при 

разных вариантах МДС представлено в таблице 1.

Наибольшая доля морфологических изме-

нений приходилась на эритроидный росток. 

Фено типически дизэритропоэз у больных МДС 

проявлялся присутствием в костном мозге коль-

цевых форм сидеробластов (55, 9%), наличием 

мно гоядерных (51, 2%) и мегалобластоидных (38, 

6%) эритрокариоцитов, изменением формы ядра 

(47,2%), асинхронизмом созревания ядра и ци-

то 

плазмы (33,1%), наличием межъядерных и 

межклеточных мостиков (20,5%), базофильной 

пунктации цитоплазмы (19,7%), обнаружением 

в нормоцитах рудиментов ядра (телец Жолли) 

(16,5%).

Сравнительный анализ перечисленных ано-

малий при отдельных формах МДС показал их 

повторяемость во всех группах с различной частотой. 

Типичным было сочетание трех и более признаков 

дисплазии эритрона в цитоморфологическом 

препарате.

Особенностями дизэритропоэза при «ранних» 

формах МДС являлись преобладание таких мор-

фологических аномалий, как мегалоблас тоид ность 

созревающих клеток, изменение структуры и формы 

ядра, наличие  кольцевых  сидеробластов,  телец  

Жолли, вследствие преобладания терминального 

типа эритропоэза у больных рефрактерными ане-

миями и цитопениями. Следует отметить, что 

в группе больных РАКС и РЦМД-КС признаки 

дисплазии были более выражены. Так, кольцевые 

сидеробласты, присутствовавшие при всех формах 

МДС (55,9%), выявлены у всех больных РАКС и 

РЦМД-КС в количестве более 15%.

Наряду с этим у больных РАИБ -1 и РАИБ 

-2 дис плас тические признаки в эритроне харак-

теризовались преимущественно измене ниями ст-

рук туры и формы ядра, асинхронизмом созре вания 

ядра и цитоплазмы, наличием межъядерных и 

межклеточных мостиков, базофильной пунктацией 

цитоплазмы. Перечисленные морфологические 

аномалии указывают на неэффективный эритро-

поэз, более выраженный в группе больных РАИБ-2.

Частым признаком дизгранулоцитопоэза 

(67,7% больных) было присутствие гигантских 

форм нейтрофилов (> 12 мкм в диаметре) 

[рисунок 1]. Вторыми по частоте признаками были 

гипогрануляция (57,5%) и вакуолизация (40,9%) 

цитоплазмы [рисунок 2]. 

Пельгероидные формы нейтрофилов выяв-

лялись в 37,0% случаях у больных МДС. Реже 

встречалась гиперсегментация ядер нейтрофилов 

– у 10,2% больных.

Наиболее выраженные диспластические изме-

нения в гранулоцитарном ростке наблюдались 

у больных РАИБ-1, РАИБ-2 и Н-МДС, где 

частота морфологических аномалий значительно 

превышала аналогичные значения в сравнении с 

другими группами больных.

Диспластические формы нейтрофилов (кроме 

гигантских форм), по данным одних авторов [1], 

выявляются несколько чаще. 

По данным других исследователей [2], они 

оказались сопоставимы (частота обнаружения 

гипогранулярных форм – 45-68%, пельгероидных 

форм – 30-75%); отмечены даже более низкие 

показатели – 45 и 28,2% соот ветственно [3].