Файл: МиДМ ¦1-2-2014 (1).pdf

116

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, СЕРДЦА И 

ТИМУСА  В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 

ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА

Лященко Д.Н., Шаликова О.Л., 

Галеева Э.Н., Гадильшина И.Р., Кунах К.О.

Оренбургская государственная 

медицинская академия, Оренбург, Россия

В настоящее время значительно возрастает 

необходимость в детальных сведениях по воз-

раст ной анатомии внутренних органов и струк-

тур  человека, что связано с целым рядом фак-

торов. Во первых, это обусловлено новыми 

кри териями выхаживания глубоко недоношенных 

но во рожденных, принятых в Российской Феде-

рации. Во-вторых, обязательный трехкратный 

ультразвуковой скрининг беременной женщины 

и развивающегося плода диктует необходимость 

новых сведений по анатомии плода. Кроме того, 

активно развивающаяся фетальная хирургия, 

как никакая другая область хирургии, требует 

детального морфологического обоснования. 

Исследователями многих поколений получены 

подробные данные по топографической анатомии 

новорожденных, детей, подростков, лиц зрелого 

и пожилого возраста. В то время как сведения по 

фетальной топографической анатомии в настоящее 

время достаточно разрозненны и не имеют де-

тального характера. 

Для восполнения имеющегося пробела была 

определена цель настоящего исследования – 

получить новые детальные сведения по топог-

рафической анатомии внутренних органов грудной 

полости в пренатальном периоде. 

Настоящее исследование основано на изучении 

и анализе секционного материала, полученного от 

100 плодов человека обоего пола сроком гестации 

16-22 недели, полученных в результате прерывания 

нормально протекающей беременности у здоровых 

женщин по социальным показаниям (в соответствии 

с Постановлением Правительства РФ от № 485 от 11 

августа 2003 года) с соблюдением всех необходимых 

соответствующих этических и юридических норм, 

принятых в Российской Федерации.  Возрастной 

диапазон плодов выбран в связи с  тем, что он прак-

тически полностью соответствует срокам второго 

триместра беременности и раннего плодного 

периода (Валькович Э.И., 2003; Милованов А.П., 

Савельев С.В., 2006). Возраст плодов опре 

де-

лялся по теменно-пяточному и теменно-коп-

чиковому размерам (Б. Пэттен, 1959), а так же с 

учетом акушерского анамнеза. Сроки гестации 

дополнительно уточнялись по медицинским доку-

ментам (обменная карта беременной, история 

болезни).

Весь материал для решения поставленных 

задач был обработан при использовании комплекса 

методик, который включал метод забора и фик-

сации материала, макромикроскопическое препа-

рирование, метод распилов по Н.И.Пирогову, 

гистотопографический метод, морфометрию и 

вариационно-статистические методы обработки 

полученных данных. Распилы и гистотопограммы 

изготавливали в трех взаимно перпендикулярных 

плоскостях, гистотопограммы окрашивали по 

стандартной методике ван Гизона. Плоды сроком 

гестации 20-22 недели, которые изучались гис-

тотопографическим методом, после фиксации 

дополнительно подвергали декальцинации по 

стандартной методике жидкостью Эбнера в течение 

20 – 30 суток. Плоды 16-19 недель декальнацию 

не проходили в связи с отсутствием окостенения 

ребер, грудины и позвонков на этих сроках 

развития. Предварительным этапом исследования 

при изготовлении препаратов  во всех разделах 

стало препарирование остистых отростков с уровня 

CIV до уровня LIII с их последующей тщательной 

маркировкой путем прошивания цветной леской 

и протоколированием хода работы. Это позволило 

осуществлять точную скелетотопическую привязку 

рассматриваемых образований к позвоночнику.

В ходе настоящего исследования первоначаль-

ным этапом стало изучение особенностей анато-

мии скелета грудной клетки, которые оказывают 

влияние на изучение и описание топографии 

внутренних органов грудной полости. Было выяв-

лено,  что у плодов 16-22 недель развития встре-

чаются различные формы грудной клетки, при 

этом в рассматриваемом периоде онтогенеза в 90% 

наблюдений грудная клетка имела пирамидальную 

форму, обращенную основанием вниз. При 

данном варианте формы грудной клетки в связи 

с незначительным объемом легких ее верхняя 

часть сужена вплоть до уровня IV ребра, а нижняя 

часть расширена за счет выступающей в просвет 

грудной полости печени, имеющей у плода боль-

шие размеры. У 10% плодов 16-22 недель развития 

была выявлена конусовидная форма грудной 

клетки. Величина подгрудинного угла на сроке 

16 - 22 не дели варьировала в пределах  от 75º  до 

130⁰. В группе плодов 16-17 недель развития 

значения угла колебались в пределах от 75º до  

126º при среднем значении  - 101±6,7º. У плодов 

22 недель развития средний показатель составил 

102±18,0° при размахе значений 100-130°. Таким 

образом, на данном сроке развития у плодов 

преобладает тупой угол над острым. Измерение 

ряда параметров грудной клетки позволило уста-

117

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

новить, что в рассматриваемом периоде онтогенеза  

постепенно, в дистальном направлении по отно-

шению к позвоночному столбу, нарастают значе-

ния как переднезаднего, так и поперечного 

размеров грудной клетки. При этом эта тенденция 

прослеживается в обеих возрастных группах. 

Кроме того, как в начале, так и в конце изученного 

возрастного периода поперечный размер грудной 

клетки был больше, чем переднезадний. Так, на 

сроке 16-17 недель переднезадний размер грудной 

клетки составляет на уровне Th3 24,67±3,5мм; 

на уровне Th5-6  28,25±1,95мм; на уровне Th7-8  

34,22±2,52мм; на уровнеTh9-10  39,75±2,13мм. К 

22 неделе внутриутробного развития данный по-

казатель  имеет следующие соответствующие зна-

чения: 35,1±4,18мм; 41,42±3,84мм; 44,62±1,31мм и 

46,58±3,14мм. Поперечный размер грудной клетки 

в начале изученного срока на уровне Th3  составил 

29,5±3,44мм; на уровне  Th5-6 33,07±1,8мм; на уровне 

Th7-8  35,46±3,2мм; на уровнеTh9-10 41,39±2,76мм.  

На 22 неделе развития данный параметр был 

равен: 39,77±3,97мм; 46,58±5,15мм; 47,45±4,29мм; 

47,27±3,04мм соответственно. 

Следующим этапом исследования стало изу-

чение топографии таких органов грудной полости 

как тимус и сердце.  На протяжении изучаемого 

периода на сагиттальных распилах торса плода 

выявляется преобладание по протяженности 

груд ного отдела тимуса над шейным, при этом  

между указанными образованиями определяется 

угол, открытый кпереди. При макроскопическом 

исследовании выявлены различные формы и 

количества долей тимуса,  независимо от возраста 

плода, при этом  тимус имеет вид тяжа, уложенного 

в несколько оборотов, что обуславливает наличие 

различного количества (от 3 до 5) долей тимуса, 

соединенных между собой перемычками. 

Отдельные доли тимуса имеют различные 

формы, на которые оказывают влияние синто-

пические взаимоотношения рядом расположенных 

органов. В 16-19 недель скелетотопически тимус 

определяется между правой грудинной и левой 

окологрудинной линиями, в 20-22 недели между 

правой и левой окологрудинными линиями. 

Верхний край шейного отдела тимуса располагается 

в пределах СVII –ThII, а нижний край грудного отдела 

приходится на уровень ThIV-ThV, что соответствует 

уровню нижнего края 2-го и верхнего края 3-го 

ребра. Рассматривая синтопию тимуса, можно 

отметить, что в большинстве наблюдений тимус 

прилежит непосредственно к задней поверхности 

грудины передней поверхностью своего груд-

ного отдела. Его шейный отдел своей задней 

поверхностью соприкасается с шейным отделом 

трахеи, а грудные отделы долей тимуса удалены 

от соответствующего отдела трахеи на некоторое 

расстояние. В указанные периоды наблюдений 

к задней поверхности тимуса на уровне ThIII – 

ThIV примыкают верхняя полая вена, восходящая 

часть и дуга аорты, плечеголовной ствол, груп-

па лимфатических узлов средостения, левая 

плечеголовная вена. Нижняя поверхность грудного 

отдела тимуса своим основанием соприкасается с 

ушками и камерами сердца плода, а латеральными 

поверхностями доли тимуса прилежат к правой и 

левой внутренним яремным венам, внутренним 

сонным артериям, правому и левому блуждающим 

нервам, к средостенным частям париетальной 

плевры и левому диафрагмальному нерву. 

На горизонтальных срезах грудной полости 

плодов тимус занимает достаточно определенное 

положение, находясь в области VIII-X секторов, 

VIII-IX-X-XI радиусов и размещается в пределах 

окружностей В-С. Количественная голотопии ти-

муса показала, что расстояние от центра тела 

позвонка исследуемого уровня до задней поверх-

ности шейного и грудного отделов тимуса справа 

к концу исследуемого периода увеличилось в 1,5 

раза от начального параметра. Справа наибольшая 

интенсивность роста данного показателя наблю-

далась на уровне ThII-III, на уровне ThIII-IV, а 

наименьшая - на уровне ThII, которая составляла 

не более 15 %. Слева расстояние от середины тела 

позвонка до тимуса  также увеличивалось в 1,5 

раза, при этом отмечалось нарастание данного 

показателя на уровне ThIIв 1,38 раза, на ThII-III в 

1,59 раза, ThIII-IV– в 1,71 раза, а на уровнеThIV-V в 

1,31 раза. На уровне ThII, ThII-III и ThIII-IV наиболее 

интенсивно расстояние изменялось в начале периода 

наблюдений. До передней поверхности шейного 

и грудного отделов тимуса справа расстояние 

увеличивается на уровне ThII в 1,32 раза, на ThII-III 

в 1,67 раза, ThIII-IV– в 1,78 раза, а на уровнеThIV-V 

в 1,57 раза. Справа наибольшая интенсивность 

роста отмечалась на уровне ThII-III и ThIII-IV, 

наименьшая на уровне ThII, которая составила 

не более 27 %. Слева отчетливо прослеживается 

уменьшение  расстояния от центра тела позвонка 

в 1,5 раза, где наиболее интенсивно расстояние 

изменялось на уровне ThII-III, ThIII-IVв середине 

и в конце периода исследований. Практически не 

изменялся темп роста данного показателя на уровне 

ThII и ThIV-V, где интенсивность роста составила 

38,4 % и 38,5 % соответственно. 

Анализ результатов исследования, касающихся 

топографии сердца плода как органа, позволил 

выявить, что на протяжении изученного воз-

растного периода происходит расширение диа-

пазона верхней, нижней и правой границ сердца 

с сохранением стабильного положения левой, 

118

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

при этом к 22 неделям сердце  смещается ближе к 

передней грудной стенке. Синтопия сердца плода 

имеет как индивидуальные, так и возрастные 

различия, проявляющиеся во взаимоотношениях 

сердца с тимусом и левым легким, а также увели-

чением всех дистанций до окружающих органов  в 

пределах от 5% (до левого главного бронха) до 69% 

(правый блуждающий нерв). 

 Изменения топографии предсердий у плодов 

16-22 недель, укладываются в следующую картину: 

правое предсердие у к 22 неделям смещается вниз 

вправо и кпереди, левое– вниз влево и кпереди, при 

этом для синтопии правого предсердия характерно 

интенсивное увеличение всех дистанций до 

окружающих органов, а синтопия левого предсердия 

характеризуется сближением предсердия с нис-

хо дящей аортой (отрицательный темп прироста 

-10%) и индивидуальными различиями взаимо-

отношений левого предсердия и пищевода, которые 

проявляются тремя вариантами: пищевод может 

отстоять от стенки предсердия (15% случаев), 

прилежать к нему (23% наблюдений) и, наиболее 

часто, тесно соприкасаться с задней стенкой, 

вдаваясь в полость предсердия (62% плодов), при 

этом со стороны полости предсердия образуется 

выраженное выпячивание.

В 16-22 недели происходит сужение диапазона 

скелетотопических границ обоих желудочков, их 

голотопия  характеризуется расширением их правых 

и левых границ, при этом оба желудочка смещаются 

вперед и влево. Синтопия правого и левого 

желудочков сердца характеризуется стабильностью 

и постепенным нарастанием дистанций до всех 

органов и структур: справа более чем на 60% (темпы 

прироста 60-74%), слева в пределах от 46% до 99,5%, 

при  наиболее динамичных взаимоотношениях 

желудочков с обоими блуждающими нервами.

Межпредсердная перегородка в 16-22 неде ли 

развития плода является динамично раз виваю-

щейся структурой, рост которой идет преи-

мущественно за счет увеличения ее толщины (на 

80%) при возрастании на 22% длины и на 31% 

ширины. Топография межпредсердной перегородки 

характеризуется ее сложной пространственной 

ориентацией: она располагается под углом как к 

сагиттальной, так и к горизонтальной плоскостям. 

Таким образом, межпредсердная перегородка 

наклонена вперед, вниз и вправо, при этом к 

22 недели перегородка смещается вправо, в 

более вертикальное положение по отношению 

к сагиттальной плоскости и вверх, становясь 

более развернутой в горизонтальной плоскости.  

Изучение межжелудочковой перегородки у плода 

показало, что ее топографическая анатомия 

в рассматриваемом периоде характеризуется 

равномерным увеличением ее длины (на 45%) 

и толщины (на 35%), стабильностью ее голо- и 

синтопии, смещением вверх к 22 неделе развития 

ее нижней границы при сохранении одинакового 

диапазона верхней границы. С увеличением воз-

раста плода угол между осью перегородки и 

сагиттальной плоскостью торса уменьшается 

(отрицательный темп прироста -6%), а сама пере-

городка приближается к передней грудной стенке. 

Овальное отверстие сердца в 16-22 недели 

занимает большую часть межпредсердной пере-

городки, повторяет ее  сложную пространствен-

ную ориентацию, располагаясь под углом к 

сагиттальной и горизонтальной плоскостям, при 

этом с увеличением возраста плода происходит 

смещение отверстия вправо, вверх и кзади. К 

22 неделе овальное отверстие более интенсивно 

увеличивается в ширину: темп прироста данного 

параметра составил 142% при темпе прироста 

высоты 73%. Заслонка нижней полой вены 

(ЗНПВ) у плода имеет вид тонкой, расположенной 

практически во фронтальной плоскости пластинки. 

Длина ЗНПВ в рассматриваемом периоде онтогенеза 

увеличивается на 19%, в 2 раза увеличивается 

толщина заслонки (в 22 недели 0,2±0,01 мм по 

сравнению с 0,1±0,01 мм в 16-17 недель), возрастает 

и значение высоты ЗНПВ на протяжении раннего 

плодного периода от 1,3±0,4мм до 1,5±0,3 мм – на 

15%.  Скелетотопически заслонка располагается в 

пределах от верхнего края-тела ThVII до верхнего 

края ThVIII, при этом с возрастом она смещается 

более каудально. Обращает на себя внимание 

тот факт, что заслонка фактически является 

продолжением стенки нижней полой вены, имеет 

фронтальное положение, в то время как овальное 

отверстие расположено под углом к ней.

Рассматривая клапаны сердца, можно отме-

тить, что среднее значение расстояния от центра 

левого предсердно-желудочкового отверстия до 

внутренней поверхности передней грудной стенки 

на сроке 16-17 недель составляло  11,21±0,40 мм 

(min=8,72 мм). К концу исследуемого периода оно 

достигло  16,26±0,62 мм (max=19,16 мм). Дистанция 

между отверстием клапана и грудной стенкой спереди 

увеличивалась в течение исследуемого периода 

с интенсивностью прироста 36,7 %. Расстояние  

от центра левого предсердно-желудочкового 

отверстия до внутренней поверхности задней 

грудной стенки в начале исследуемого периода 

имело среднее значение   8,00±0,34 мм, на сроке 

18-19 недель оно увеличивалось до 9,16 ±0,75 мм, 

на 20-21 неделе  - до 12,90±0,33 мм и к  22-й неделе 

развития достигло 13,15±0,19 мм. Интенсивность 

прироста данного показателя в период с 16 по 22 

неделю составила 48,7%.

119

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Среднее значение дистанции от центра левого 

предсердно-желудочкового отверстия до левой 

грудной стенки на сроке 16-17 недель составило  

12,63±0,49  мм, в 18-19 недель оно увеличилось 

до 13,80±0,27 мм, на 20-21 неделе -   14,41±0,76 

мм, к концу исследуемого периода оно достигло 

15,28±0,63 мм. Интенсивность прироста  данного 

показателя с 16-й до 22-й недели составила 32,3 %. 

Было выявлено, что отверстие левого  предсердно-

желудочкового клапана наиболее удалено от 

боковой грудной стенки справа. Так, среднее 

значение данного расстояния в начале изучаемого 

периода имело значение16,95±0,74 мм, на сроке 18-

19 недель оно увеличивалось до 19,66±0,74 мм, к 

20-21 неделе достигало 22,57±0,50 мм, к 22 неделе 

увеличивалось до 24,37 мм при среднем значении  

23,20±0,41 мм. Данное расстояние возрастало в 

течение изучаемого периода с интенсивностью 

прироста 31,1 %.

Измерение длины дистанций между правым 

предсердно-желудочковым клапаном и стенками 

грудной полости позволило выявить, что клапан  

наименее удален от передней грудной стенки. 

При этом важно отметить, что минимальные 

значения данного показателя наблюдались при 

горизонтальном положении сердца в грудной 

полости. В этом случае латеральный отдел правого 

предсердно-желудочкового отверстия практически 

вплотную прилежал к задней поверхности грудины. 

Среднее значение расстояния  от центра правого 

предсердно-желудочкового отверстия до передней 

грудной стенки в начале исследуемого периода было 

равно  7,34±0,46мм. К 22 неделе развития плода он 

достигало значения 12,06±0,28мм. Интенсивность 

прироста данного показателя в исследуемый период 

составляет 48,7%. Среднее значение расстояния  

от центра правого предсердно-желудочкового 

отверстия до задней грудной стенки на сроке 16-17 

недель составило 11,25±0,60 мм при минимальном 

значении 9,35 мм. К концу исследуемого периода 

значение дистанции достигло  18,35±0,28 мм при 

максимальном значении 19,50 мм. Дистанция между 

правым предсердно-желудочковым отверстием 

и грудной стенкой сзади увеличивалась в течение 

периода с интенсивностью прироста 48 %. 

Среднее значение дистанции от центра пра-

вого предсердно-желудочкового отверстия до 

правой боковой грудной стенки на сроке 16-

17 недель составило   13,56±0,35 мм, а в конце 

исследуемого периода - 17,74±0,34 мм при мак-

симальном значении 19,31 мм. Интенсивность 

прироста данного показателя с 16-й по 22-ю недели 

составила 26,7 %. Отверстие правого  пред сердно-

желудочкового клапана наиболее уда 

лено от 

боковой грудной стенки слева. 

Так, данное расстояние в начале изучаемого 

периода в среднем имело значение 15,76 ± 0,44 

мм, к 22 неделе расстояние между клапаном и 

правой грудной стенкой увеличивалось до21,33 

мм при среднем значении - 19,25 ± 0,53 мм. Данное 

расстояние увеличивалось в течение изучаемого 

периода с интенсивностью прироста 19,9%.

Таким образом, в ходе проведенного ис сле-

дования получен комплекс детальных морфо-

метрических данных по фетальной топогра 

фи-

ческой анатомии скелета грудной клетки, тимуса, 

сердца и внутрисердечных структур. 

Анализ полученных данных позволяет гово-

рить о наличии у плода в рассматриваемом периоде 

онтогенеза особенностей фетальной анатомии и 

топографии органов и структур грудной полости, 

которые должны учитываться при выхаживании 

глубоко недоношенных новорожденных, оказании 

им квалифицированной медицинской помощи. 

Полученные результаты  работы расширяют 

представления морфологов о фетальной топогра-

фической анатомии органов грудной полости и 

могут быть использованы в практическом здраво-

охранении для корректной оценки результатов 

ультразвукового исследования плода при подоз-

рении на врожденные пороки развития скелета 

грудной клетки, сердца, внутрисердечных ст-

рук 

тур, тимуса, а также при выполнении 

лечеб 

но - диагностических манипуляций у 

глу 

боко недоношенных новорожденных, фето-

хирур гических  операций.

УДК 618.3+616-053.3

АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ 

ИСХОДЫ РЕЗУС-КОНФЛИКТНОЙ 

БЕРЕМЕННОСТИ

.

Н.М. Мамедалиева, Н.Т.Шарипбаева,Н.Н. 

Данияров, Г.М.Джиджилава.

(Казахский Национальный Медицинский 

Университет им. С.Д.Асфендиярова, 

Научный Центр акушерства, гинекологии и 

перинатологии МЗ РК )

Резюме

С целью изучения особенностей течения 

беременности и родов, а так же перинатальных 

исхо дов у пациенток с резус-конфликтной беремен-

ностью, проведен ретроспективный анализ  173 

историй родов пациенток  с Rh-сенсибилиза-

цией в сроке гестации от 22 до 39 недель, госпи-

тализированных в НЦАГиП в 2012-2014 годы. 

120

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Выявлено, что наиболее важным факто-

ром рис ка развития резус иммунизации остается 

переливание крови без учета резус - при 

над-

лежности и отсутствие своевременной специ-

фической про фи лактики путем введения анти резус 

- иммуноглобулина.

В прогнозе тяжелых форм ГБП важная роль 

принадлежит «монотонному» или «скачущему» 

характеру динамики титра Rh-антител. Наиболее 

информативным методом диагностики тяжести ГБП 

является допплерометрия кровотока в СМА плода, 

позволяющая решить вопрос о своевременном ВПК 

плоду.Течение беременности и родов у пациенток с 

резус-сенсибилизацией сопровождалось большим 

числом осложнений (72,5% и 30,8%), отмечалась 

высокая частота преждевременных (39,5%) и 

оперативных (50,8%) родов. У 148 новорожденных 

(85,6%) диагностирована ГБН различной степени 

тяжести. 98 (72,0%) новорожденным с  тяжелыми 

формами ГБН проведено  ЗПК.

Ключевые слова: 

резус отрицательный фактор 

крови, резус-сенсибилизация, резус-конфликтная 

беременность, гемолитическая болезнь плода 

(ГПБ),  СМА плода, внутривенное переливание 

крови  плоду (ВПК плоду), гемолитическая болезнь 

новорожденных (ГБН), титры антител.

Среди актуальных проблем практического 

аку шерства одно из важнейших мест занимает 

проблема иммуно-конфликтной  беременности.

Начиная с первых недель беременности, между 

зародышем и материнским организмом возникают 

сложные иммунобиологические взаимосвязи, ко-

торые во многом определяют дальнейшее течение 

беременности, состояние матери, развитие плода 

и новорожденного. Причиной развития гемо-

литической болезни плода и новорожденного 

(ГБПиН) является иммунизация материнского 

организма эритроцитами плода, содержащими 

антигены, отсутствующие у матери. Чаще всего это 

относится к системе резус (95%), реже к системе 

АВ0 и другим антигенным факторам эритроцитов. 

Резус-фактор начинает формироваться на 7-8 

неделе беременности и отчетливо обнаруживается 

у плода на 10-14 неделе. 

Необходимым условием развития ГБПиН 

является прохождение эритроцитов плода через 

плацентарный барьер в кровоток матери. При 

этом первое попадание эритроцитов плода, 

содержащих Rh0 (D) в кровоток матери приводит 

к ее сенсибилизации, то есть к выработке антител, 

а повторное может сопровождаться резус 

конфликтом, то есть реакцией антиген-антитело, 

являющейся основой развития ГБН. 

К формированию Rh-антител могут приводить 

ряд факторов риска. Э.К.Айламазян (1)предложил 

следующую систему оценки степени риска Rh 

иммунизации(таб.№1).

Таблица  1-Факторы  риска  резус  иммунизации.                                     

Самопроизвольный аборт

3-4

Искусственный аборт

2-5

Внематочная беременность

<1

Доношенная беременность (до 

родоразрешения)

1-2

Роды при совместимости по 

АВ0-системе

16

Инвазивные процедуры

1-3

Переливание резус-

положительной крови

90-95

Как следует из таблицы наиболее значимым в 

развитии резус-иммунизации является переливание 

крови без учета резус-принадлежности, но для 

отдельно взятой пациентки каждый из указанных 

факторов может стать причиной первичного 

попадания в кровоток матери эритроцитов плода, 

содержащих резус-фактор.

При физиологической беременности эритро-

циты плода проникают через плаценту у 3% жен щин 

в I триместре, у 15% женщин в II триместре, у 45% 

женщин в III триместре беременности. В процес-

се беременности резус-иммунизация способствует 

нарушению целостности ворсин хориона, вследствие 

чего происходит попадание эритроцитов плода 

в кровоток матери. Об интенсивности процесса 

разрушения эритроцитов судят по величине титра 

антител к антигенам эритроцитов, то есть чем выше 

титр, тем интенсивнее гемолиз эритроцитов и тем 

тяжелее форма ГБН.

Проблема резус-конфликтной беременности, 

так же как и проблема ГБН имеет не только 

медицинский, но и социальный аспект: у 87-

92% женщин с резус –отрицательной кровью, 

которым после первой беременности не прово-

дилась иммунопрофилактика антирезус-имму-

ногло бу лином, последующие беременности закан-

чивались неоднократными потерями детей и 

психологической травмой для обоих родителей (2). 

С целью изучения особенностей течения бе-

ремен 

ности и родов, а так же перинатальных 

исходов у пациенток с резус-конфликтной бере-

мен 

ностью, нами проведен ретроспективный 

анализ  173 историй родов пациенток  с Rh-сенси-

билизацией в сроке гестации от 22 до 39 недель, 

госпитализированных в НЦАГиП в 2012-2014годы.

В процессе  анализа историй родов особое 

внимание обращали на особенности  клинико-

анамнестических данных,  с выделением факторов 

риска  развития  ГБН, выяснялись наличие в  анамнезе 

гемотрансфузий,  самопроизвольных выкидышей,