Файл: МиДМ ¦1-2-2014 (1).pdf

136

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

кулярного русла фасции бедра, во 2 серии – то 

же самое, только под воздействием лазерного 

излучения. Были использованы следующие пара-

метры лазерного излучения: длина волны: 633нм, 

мощность: 16 мВт, сфокусированный луч: 0,3 кв. 

см, время экспозиции: 2 минуты. Ежедневно, в 

течении 15 суток, облучение проводили со второго 

дня после операции. Облучали область проекции и 

зоны перерезки a.femoralisна заднюю поверхность 

бедра, где располагается основные коллатерали.

Для создании условий развития артериальных 

коллатералей у кроликов производилось иссечение 

участка бедренной артерии ниже отхождения 

глубокой артерии бедра. В 1 – серии, контрольная 

– производилась 2-х сторонняя перевязка a. fem-

oralis: во 2 - серии – также производилась 2-х 

сторонняя перевязка a. femoralis, правая конечность 

подвергаласьоблучению гелий-ионовым лазером, 

левая конечность служила относительным ролем.

Исследовались участки широкой фасции бедра 

взятые на уровне соответственно расположенных 

в трех мышечных групп – передней, медиальной 

и задней. Фасции фиксировались в 12% растворе 

нейтрального формалина. Расслоенные сегменты 

фасции или срезы полученные назамораживающем 

микротоме импрегнировалисьазотнокислымсереб

ром по В.В. Куприянову (65), а также окрашивались 

гематоксилином-эозином. Для уточнения источ-

ников кровоснабжения, послойного распределе-

ния сетей и ангиоархитектоники, проводили 

транскапиллярную тушь-желатиновую инъек-

цию через брюшную аорту с последующим прос-

ветлением по А.М. Малыгину (1956). Проведен 

морфологический анализ микроциркуляторного 

кровеносного русла и фасции.

С помощью МБИ-3 и МБС-9 изучалась 

ангиоархитектоники, сосудисто-тканевые взаимо-

от но  шения.

Обсуждение результатов исследования  

Ставя первую экспериментальную серию 

перерезкой бедренной артерии у кроликов, мы 

именно стремились найти тот участок сосуда, 

который дал бы возможность с предельной яс-

ностью проследить за динамикой развития 

микроциркуляторного русла в 3-х направлениях.

После операции, у кроликов на 7-15 сутки 

вслед за кратковременным спазмом всех звеньев 

артериального русла начиналось формирование 

многочисленных анастомозов фасции. Имея трех-

слойное направление широкая фасция бедра 

излучает источник кровоснабжения близлежащих 

магистральных стволов и формирует на наружной 

и внутренней поверхностях широкопетнистую 

сеть, артериальное звено микроциркуляторного 

русла характеризуется в основном прямолинейным 

ходом, сосуды следуют параллельно коллагеновым 

волокнам, располагаясь между ними.

Прекапилляры чаще отходят под прямым углом 

имеют у места своего отхождения сфинктерные 

устройства.  Гладкомышечные клетки встречаются 

в стенке прекапилляров, которые следуют па рал-

лельно соединительно тканным волокнам пере-

ходят в капиллярное русло. Капиллярное звено 

на различных уровнях имеет свои особенности. 

Крупнопетлистые капиллярные сети характерны 

для среднего уровня фасции бедра, где они 

перекрещиваются с волокнами стромы фасции, в 

проксимальных и дистальных отделах, где фасц-

ииплотнее, капилляры следуют параллельно кол-

лагеновым волокнам фасции, образуя петли. 

Капилляры же среднего уровня фасций ориен-

тированы параллельно ее коллагеновым волокнам 

фасции, образуя петли. Капилляры же среднего 

уровня фасции ориентированы параллельно ее 

коллагеновым волокнам, а бесчисленные анас-

томозы придают им вид «веревочной лестницы». 

Для отводящих звеньев характерно большое 

количество расширений в виде лакун и озер, 

синусоидных расширений. 

При воздействии лазерного излучения на 7 

и 15 сутки происходит стабилизация увеличения 

диаметра, перестройке подвергаются компоненты 

стенки сосудов.

Лазерное воздействие усиливает и ускоряет 

перестройку микроциркуляторного русла, особенно 

в прекапиллярном и капиллярном отделах. Вместе с 

тем оно несколько снижает выраженность реакции 

в посткапиллярном звене, что благоприятно ска-

зывается на стабилизации кровотока. Увели-

чение плотности функционирующих   капилляров 

происходит на 30%, по сравнению с исходным 

уровнем, этот процесс активнее идет при лазерном 

облучении.

Если сравнить диаметры микрососудов и 

широкой фасции бедра после воздействия луча на 

различных поверхностях: передней, медиальной, 

задней на одном уровне, имеют различия.

Более выраженные изменения микроцирку-

ляторного русла широкой фасции выявлены на 

передней и медиальной поверхностях бедра (место 

локализации луча). 

Как видно, из таблицы измерения различных 

параметров микроциркуляторного русла проис-

ходит гетерохромно. Дилятация венулярных 

сосудов выражена отчетливо и сохраняется доль-

ше, чем дилятация прекапиллярных сосудов, 

что доказывает важную роль посткапиллярно-

венуллярных сосудов в преобразованиях микро-

циркуляторного русла в целом,

На передней поверхности:

137

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Артериолы-44,1 мм

Прекапилляры-23,4 мм

Капилляры-14мм

Посткапилляры-21,2 мм

Венулы- 41мм

На задней поверхности:

Артериолы-42мм

Прекапилляры-21,2мм

Капилляры-12,6мм

Посткапилляры-20,3мм

Венулы-38,1мм

На медиальной поверхности:

Артериолы-43,1мм

Прекапилляры-22,1мм

Капилляры-13мм

Посткапилляры-21,0мм

Венулы-39,2мм

При изменении режима гемодинамики, в усло-

виях его долгосрочной перестройки. Изменения 

посткапиллярных венул сопряжено с перестройкой 

капилляров, а именно с увеличением их извитости 

и сокращением расстояния – между соседними 

микрососудами.

Вывод

Воздействие гелий-неонового лазера стиму-

лирует микроциркуляцию и вызывает расширение 

всех звеньев микроциркуляторного русла фас-

ции и мышц бедра, включенных в кровоток из 

числа резервных капилляров, а также вновь 

образованных, что приводит к увеличению ем-

кости микроциркуляторного русла мышц и 

соответственно фасций.

Перспективы дальнейших исследований

Будут предложены интимные саногенетические 

механизмы регенерации микроциркуляторного 

зве на под низкоинтенсивного лазерного излучения.

Литература

. 

1. Байбеков И.М., Касымоы А.Х., Козлов В.И., 

и др. морфологические основы низкоинтенсивной 

лазеротерапии. – Ташкент,1991. 

2. Байбеков И.М., Мусаев Э.Ш. морфологическая 

оценка эффекта локальной, регионарной и общей 

лазеротерапии. / физическая медицина, - Иваново-

Обниск 1992-т.2, №3-4-С, 49-50. 

3. Корочкин И.М. применение низко энер-

гических лазеров в клинике внутренних болез ней// 

Российский кардиологический журнал. - 2001. №5-

С. 85-87. 

4. Козлов В.И., Литвин Ф.И., Синяков В.С., 

Вдовиченко С.А. Воздействие гелий- неоново-

го лазера на микроциркуляцию сосудов мяг кой 

оболочки мозга у крысы// Бюль.эксп.биол. и мед-

1988-№9С. 309-310. 

5.Илларионов В.Е. основы лазерной терапии. 

М., 1994-С. 6-7. 

6. Куприянов В.В., Караганов Я.Д., Козлов 

В.Имикроциркуляторное русло. М.: медицина, 1975. 

7. Пилиева. Н.Г. Влияние лазерного облучения 

крови на состояние микроциркуляторного русла. 

Автореферат, кандидат мед. Наук 2008г. 

8. Чернух А.М, Александров А.М., Алексеев 

В.О. Микроциркуляции. М.,1975.

B.Zh. Salimgereeva, Zh.M. Ermentaeva, S.N. Ro-

maniuk.

Indexes of influence low-intensive laser radiation 

on a microcirculatory bloodstream, the lower extrem 

fascia in a experiment.

Kazakhstan-Russian Medical University. 

(Almaty. Kazakhstan) 

О РОЛИ СЕКЦИОННОГО 

ИССЛЕДОВАНИЯ

Сапаргалиева А.Д.

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, 

Казахстан

Значение патологической анатомии  определил 

профессор В. В. Серов: «Патологическая анатомия, 

с одной стороны- это теория медицины, которая 

раскрывает субстрат болезни и непосредственно 

служит клинической практике, а с другой –это 

клиническая морфология для диагноза, дающая 

материальный субстрат теории медицины, т. е. 

общей и частной патологии человека. Из дис-

циплины теоретической патологическая анато-

мия стала теоретически прикладной, а из науки 

морфологической- морфо-функциональной» (5).

И действительно было время, когда все функ-

ции  патологоанатома при изучении тканей взятых 

из органов сводились, в основном, к лишь ответам 

на три вопроса:

- является ли присланная ткань опухолью?

- если да, то каков гистогенез этой опухоли?

- и как далеко распространилась данная опу-

холь?

Сегодня очень много изменилось, и самое 

главное расширились функции патологоанатомов- 

стало важным мнение патологоанатома при уста-

нов  лении  прижизненного  клинического  диаг ноза 

у больного при выборе тактики ведения боль-

ного и при прогнозировании дальнейшего те че-

ния заболевания. Сегодня патологическая ана-

томия служит клинике  в совершенно новом 

138

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

качестве, в качестве патологической анатомии 

живого человека. Расцвела новая диагностическая 

дисциплина- клиническая морфология (5).

И действительно, в последние десятилетия 

увеличилось количество морфологических исследо-

ваний, что в первую очередь связано с введением 

в практику  современной клиники  пункционной 

биопсии и эндоскопических методов исследования. 

Тем не менее, базовым и основным морфологическим 

методом познания патологического процесса был и 

остается секционный  метод.

Известно, что патологоанатомическое  вскрытие 

сыграло большую роль в развитии теоретической и 

практической медицины. И сегодня, казалось бы 

излишне возвращаться к вопросу  о его значении. 

Тем не менее, существует весьма серьезный повод- 

в последние годы в медицинской литературе все 

чаще ставится под  сомнение положение о необ-

ходимости проведения вскрытий в лечебных 

уч реж дениях. А на практике – отмечается, как 

вполне закономерное явление- уменьшение числа 

патологоанатомических вскрытий, при этом, в 

среднем эта цифра снижается до 25%  и меньше 

от общего числа умерших в стационаре больных. 

Такое отношение к секционным исследованиям 

объясняется клиницистами наличием в арсенале 

современной медицины многочисленных современ-

ных методов исследования, таких как компьютерная  

томография, биопсия,  ультразвуковая диагностика 

и т. д., которые якобы позволяют клиницистам  

полностью ориентироваться в характере заболе-

вания, его динамике и осложнениях (1, 2, 3). 

Эта точка зрение получила поддержку в Ка-

захстане- главные врачи легко дают разрешение на 

выдачу трупов без вскрытия, иногда даже в случаях 

смерти больных после или в ходе хирургических 

операций и других медицинских  манипуляций (6).

Анализ современной литературы показывает, что 

такая тенденция носит глобальный характер. В 60-х 

годах ХХ века уровень аутопсий в клиниках Европы 

и США составлял до 60%, но затем произошло 

катастрофическое снижение этого показателя - до 

10% и ниже.   При этом, в ряде аналитических ис-

сле 

дований, предпринятых патологоанатомами 

былопоказано, что частота расхождения клини-

ческого и патологоанатомического диагнозов сос-

тав ляет до 75%, при этом в 10% случаях непра-

вильная диагностика стала причиной смерти 

больных (1,2,3). 

Подобная тенденция чревата серьезными 

пос 

ледст 

виями для дальнейшего прогресса как 

теоретической, так и практической медицины. Нап-

рашивается вопрос: «Если в XIX  веке и в XX  веке 

секционное исследование играло  определяющую 

роль в установлении материального субстрата 

болезни человека, и тем самым способствовало 

развитию учения о нозологии и закономерностях 

возникновения, развития и исходов патологических 

процессов, то почему теперь,  вХХI  веке, появились 

сомнения в ценности роли аутопсии?». 

Неужели мы сегодня так близко подошли к 

разрешению всех вопросов, касающихся болезней 

человека? 

Неужели  наступил столь долгожданный пе-

риод в истории медицины, когда теоретические 

знания врача и его техническое оснащение достигли 

уровня, вполне достаточного для безошибочного 

лечения всех болезней и каждого  пациента? 

Ни один серьезный специалист не будет 

отве  чать на эти вопросы утвердительно. Тогда 

почему сегодня появляются сомнения в цен-

ностисекционного исследования? 

И на современном этапе развития медицинской 

науки секционное исследование не потеряло сво-

его значения в решении проблем клинической  

медицины, но значение возросло,что связано с 

новыми проблемами: 

-появлением новых, ранее неизвестных 

болез ней, как бактериального, так  и вирусного 

происхождения - СПИД, лихорадка Эбола, нейро-

вирусные инфекции и т. д.;

-изменением характераинфекционных болез-

ней, таких как туберкулез, считавшегося уже по-

бежденным, а теперь ставшим глобальной проб-

лемой, и протекающим в агрессивных формах;

-изменением клинического течения ранее 

хорошо изученных болезнейв связи с длительным 

применением высокоэффективных лечебных 

препаратов;

 -  возникновением проблемы «вторых болезней» 

и фоновых заболеваний, требующих дальнейшей 

разработки теоретических и практических воп-

росов по формулировке и рубрификации клини-

ческого и патологоанатомического диагнозов и их 

сопоставления;

-актуальностью проблем танатологиив связи 

развитием  реанимации, но проблемы танато-

логии, реаниматологии, патологии реанимации 

и интенсивной терапии могут успешно разраба-

тываться только с учетом секционных данных;

 -разработкой проблемы ятрогенной  патологии, 

связанной с наступлением смертельного исхода 

в результате воздействия  лечебных  факторов: 

передозировки биологически активных и других  

сильнодействующих  средств, нецелесообразного 

их назначения или чрезмерно длительного приме-

нения требуют клинико-анатомического   анализа 

данных секционного исследования. 

И без сомнения, огромна роль патолого анато-

мического вскрытия в педагогическом процес-

139

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

се – как невозможно изучение медицины, минуя 

курс анатомии, также невозможно полноценное 

знакомство с болезнями человека без аутопсии.

Важной стороной деятельности патолого-

анато маявляется сличение клинического и патоло-

гоанатомического диагнозов, что предпола 

га 

ет 

сопоставление данных истории болезни с ре-

зультатамисекционного исследования. В основу 

сличения диагнозов положен нозологический 

прин 

цип, поэтому сличение клинического и 

патологоанатомического диагнозов проводится  по 

трем основным рубликам:

-основному заболеванию;

-важнейшим осложнениям основного заболе-

вания; 

-важнейшим  сопутствующим  заболеванием. 

При сличении клинического и патолого-

анатомического диагнозов  используются пять 

критериев оценок:  

1. Совпадение клинического и патолого-

анатомического диагнозов по основному заболева-

нию; 

2.  Расхождение клинического и патологоана-

томического диагнозов по основному заболеванию; 

3. Расхождение диагноза по важнейшим 

осложнениям, существенно изменившим  течение 

заболевания  или имеющим  характер причин 

смерти;

4. Расхождение диагнозов по важнейшим 

сопутствующим заболеваниям;

5. Расхождение диагнозов по второму 

заболеванию (конкурирующему, сочетанному или 

фоновому).

Но само по себе установление факта расхож-

дения диагнозов, мало что дает для понимания 

процессов танатогенеза, поэтому патологоанатом 

должен установить причины расхождения 

диагнозов и определить категорию расхождения 

диагнозов. 

В условиях современной клиники выделяют 

основные причины расхождения клинического и 

патологоанатомического диагнозов, среди которых 

выделяют «объективные» и «субъективные». 

К объективным причинам расхождения 

относятся:

• тяжесть состояния больного;

• атипичное течение заболевания;

• редкость заболевания;

•  кратковременность  пребывания  больного  в 

стационаре (менее 1 суток).

К субъективным причинам расхождения 

относятся:

• недоучет клинических данных;

• неправильная трактовка клинических данных;

• недостаточность обследование больного;

•  переоценка  результатов  лабораторного  и 

инст рументального  исследования;

• переоценка заключения консультанта;

•  диагностические  ошибки  в  ходе  опера­

ционного вмешательства;

•  неправильное  построение  заключительного 

клинического диагноза.

Для объективизации клинико-морфологи-

чес кого анализа выделяют три основные кате го-

рии расхождения клинического и патоло го ана-

томического диагнозов:

1) первая категория расхождения - заболевание 

не было распознано на предыдущих этапах, а в 

данной медицинской организации установление 

правильного диагноза было невозможно из-за 

тяжести состояния больного, распространенности 

патологического процесса, кратковременности пре-

бывания больного в данной организации здраво-

охранения;

2) вторая категория расхождения - заболевание 

не было распознано в данной медицинской орга-

низации в связи с недостатками в обследовании 

больного, отсутствием необходимых и доступных 

исследований: при этом следует учитывать, что 

правильная диагностика не обязательно оказала 

бы решающее влияние на исход заболевания, 

но правильный диагноз мог и должен был быть 

поставлен;

3) третья категория расхождения - непра-

вильная диагностика повлекла за собой ошибочную 

врачебную тактику, что сыграло решающую роль в 

летальном исходе.

Но наряду со сличением клинического и пато-

ло го анатомического  диагнозов  по  основ ному 

за 

бо 

леванию и его осложнениям, проводится 

анализ и по т. н. временным категориям, кото-

рые считаются такими же важными, как совпа-

дение или расхождение диагнозов, так как они 

непосредственно связаны с деятельностью ле-

чебного учреждения:

1. Диагноз основного заболевания установлен 

вовремя;

2. Запоздалая диагностика основного забо-

левания;

3. Диагноз осложнения основного забо левания 

установлен  вовремя;

4. Запоздалая диагностика осложнения основ-

ного заболевания.

Таким образом, анализ секционного материала 

представляет собой не только сложный процесс для 

патологоанатома, но и если рассматривать проблему 

шире, но направлен на адекватную оценку качества 

оказания медицинской помощи населению. 

И без проведения секционных исследований, 

практически невозможно выполнить эту задачу. 

140

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

С нашей точки зрения, аутопсия продолжает 

играть свою уникальную роль в раскрытии пано-

рамы структурной сущности болезней и дина-

мики их развития, и этим продолжает вносить су-

щественный вклад в дальнейшее формирование 

теоретических основ общей патологии.

Использованная литература:

1.  MosqueraDA,  GoldmanMD.  Surgical  audit  with-

out autopsy: tales of the unexpected. Ann. Royal Coll. Surg. 

Engl. 1993; 75;115–117.

2.  Scott  K.  Is  the  autopsy  dead?  ACP  NewsWinter 

2002; 19–21.

3.  Sonderegger-Iseli  K,  Burger  S,  Salomon  F.  Diag-

nostic errors inthree medical eras: a necropsy study. Lancet 

2000; 355; 2027–2031.

4.  Sington JD, Cottrell BJ. Analysis of the sensitivity 

of deathcertificates in 440 hospital deaths: a comparison with 

necropsyfindings. J. Clin. Pathol. 2002; 55; 499–502.

5.  СаркисовД.  С.,  СапрыкинВ.  П.,  МиловановА. 

П.Патологоанатомическая служба на современном этапе. 

Архив патологии №1, 1999, стр. 3-12.

6.  Сапаргалиева А.Д. Введение в секционный курс. 

Алматы, 2002 г. 79 с.

MORPHOLOGY OF BLOOD VESSELS AND 

CELLS OF THE CORTEX OF THE CER-

EBRAL HEMISPHERES IN PULMONARY 

HYPERTENSION

Seifuldinova M.A., Almabayeva A.Y., 

Almabayev Y.A., Tashkenbayeva K.B., 

Sembayeva S.M.

KazNMU Almaty, MUA Astana

Among the complications coming after pneumo-

nectomy, in the first place is the problem of post-resec-

tion pulmonary hypertension, which is a major cause of 

failure of the life support systems - respiration and cir-

culation. Therefore the study of the effect of pulmonary 

hypertension, occurring after resection of the lung, the 

condition of vital organs has not only general theoreti-

cal interest, but also of great practical importance.

There is evidence that resection of 42-58% of the 

lung tissue in dogs leads to severe pulmonary hyper-

tension. Thus arteriovenous blood oxygen difference 

increased to 7%, indicating that the profound distur-

bances of oxidative processes in the tissues.Hypoxia 

due to pulmonary resection, can not affect the nervous 

system, especially in the most young, vulnerable parts - 

the cortex of the cerebral hemispheres.In the genesis of 

hypoxia and hypercapnia paramount the primary role 

is respiratory system. Among the causes of hypoxia and 

hypercapnia can be called a decrease in the diffusion 

surface of the lung parenchyma and its reduction of the 

vascular bed due to surgical interventions on the lungs. 

At the same time, regulatory and adaptation mecha-

nisms of change and ways of correction of hypoxic 

brain injury with post-resection of pulmonary hyper-

tension are still poorly understood issue morphology.  

In this context implies the need to study the morpho-

logical and functional and morphometric characteris-

tics of the vessels and the cells of the cortex of the cer-

ebral hemispheres at pneumonectomy complicated by 

pulmonary hypertension. 

Aim of research

. Study of the morphofunctional 

state of vessels and cells of the cortex of the cerebral 

hemispheres in pulmonary hypertension. 

Material and Methods of research. 

Skill histologic 

and morphometric study of 45 animals. 

Results and discussion.

 The results obtained re-

vealed that the upcoming morphological and mor-

phometric changes are certain dynamics.  So, 1 hour 

after pneumonectomy at the opening of the skull mac-

roscopically determined plethora sinuses of the dura 

mater, but the signs of edema of the brain substance is 

not observed. When cut in the ventricles of the brain 

indicated a moderate amount of liquor. Histological 

examination of the vessels of the pia mater is observed 

plethora vein wall retains its usual histological struc-

ture. On the part of intracortical arteries, arterioles 

and venules and veins plethora by this time have been 

found. Total sectional area of one hundred intracortical 

veins is 0,030 ± 0,003 square millimeters (p> 0.1) (Table 

1).As seen from Table 2 and 3 square pyramidal cells of 

the outer layer on the cut pyramidal averages 190,24 ± 

4,14 kv.mkm, the nucleus in the middle - 40,96 ± 1,17 

kv.mkm (in the control group of animals - 189 87 and 

± 4,49 41,26 ± 1,16 respectively).  The area of the large 

pyramidal cells of the internal pyramidal layer at the cut 

on average 723,28 ± 3,36 kv.mkm and kernels on av-

erage 135,86 ± 1,28 kv.mkm (in the control group, the 

area of the large pyramidal cells at the cut is 721.42 ± 

3,34 kv.mkm, the core area - 135 ± 1,26 kv.mkm).  

3 hours after left-sided pneumonectomy at gross exami-

nation of brain tissue, we note that the topography of 

the brain saved. Vessels solid and pia mater and sinuses 

of dura mater congested.  The total cross-sectional size 

is one hundred veins of 0,032 ± 0,02 mm² at p> 0.01, 

as shown in table 9.In the cells of the cortex of the cer-

ebral hemispheres were observed by this time the initial 

morphological changes. In the study micropreparations 

revealed that the boundaries between the layers of the 

cortex are still preserved. However, marked change in 

the form of individual pyramidal cells in the external 

granular and external pyramidal layers of the cortex of 

the cerebral hemispheres, are smoothed corners bodies, 

neurons are rounded. In the cytoplasm found growing 

consolidation nisslevskogo clumps of matter.