Файл: МиДМ ¦3-4,_2014.pdf

86

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

его метаболизма,  изменяют свой метаболизм, что 

приводит  к  появлению  продуктов  супероксидного 

радикала и перекиси водорода. Площадь первичных 

лимфоидных  узелков  в  корковом  веществе  умень-

шается, а площадь вторичных лимфоидных узелков 

увеличивается  (рис.2).  Расширяется  площадь  моз-

говых  тяжей,  что  говорит  о  возрастании  площади 

В-клеточных  зон  [6,7,8].  Известно,  что  регуляция  

функций  В-лимфоцитов  при  развитии  иммунного 

ответа осуществляется не только  Т- лимфоцитами, 

которые  действуют  путем  кратковременных  пря-

мых контактов, но и вспомогательными клетками: 

макро фагами,  цитокинами  макрофагального  про-

исхож дения,  интердигитирующими  клетками  и 

фол ликулярными дендритными клетками. 

Развитие В-зависимых зон лимфатического узла 

печени  на воздействие токсиканта, сопровождается  

расширением  площади  вторичных  лимфоидных 

узелков  с  активным  формированием    центров 

размножения,  а  также  разрастанием  медуллярных 

тяжей мозгового вещества. 

Рис. 2 – Структура лимфоузла печени крысы при 

воздействии кадмия.

Вторичный лимфоидный узелок с центром 

размножения в корковом веществе паренхимы.  

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение 

×200.

Клеточные сдвиги во всех исследуемых зонах 

пече ночного  лимфатического  узла  при  экзоток-

сикозе характеризуются уменьшением числа малых 

и средних лимфоцитов,  а также достоверным увели-

чением численности бластных форм лимфоцитов. 

 Это указывает на развитие в паренхиме лим-

фоузла  печени  иммуноморфологических  реакций 

в  виде  пролиферации,  бласттрансформации  и 

дифференциации  клеток  в  ответ  на  воздействие 

токсиканта. Во всех зонах отмечались фагоцитарная, 

плазмоцитарная,  тучноклеточная  реакции.  В  моз -

го вых  тяжах  и    во  вторичных  лимфоидных  узел-

ках  отмечается  увеличение  численности  плаз-

мобластов,  плазмоцитов, макрофагов, клеток Мота, 

дегенерирующих  клеток,  что  свидетельствует  о 

развитии  иммуннопролиферативных  процессов  в 

ответ на воздействие кадмия.

Рис. 3- Клеточная структура лимфоузла печени 

крысы при воздействии кадмия

Снижение   малых и средних лимфоцитов, 

возрастание числа бластных форм и макрофагов 

в паракортикальной зоне. Окраска толуидиновым 

синим. Увеличение×400.

Выводы

. 

1.  Хроническое  воздействие  кад мия  вызывает 

отек паренхимы и капсулы, что сни жает дренажно-

детоксикационную функцию лим фатического узла 

печени.

2.  Наблюдается снижение численной плотности 

малых и средних лимфоцитов, возрастание  числа 

бластных форм .

3. Происходит возрастание площади структур, 

занимаемых  В-зависимыми  зонами и  уменьшение 

площади  структур,  относящихся  к  Т-зонам,  что 

свидетельствует  об  активации  В-звена  иммунной 

системы.

Литература

:

1. Трахтенберг И.М., Шафран Л.М. Тиоловые яды. / 

И.М. Трахтенберг, Л.М. Шафран. // Общая токсикология: 

сб. науч. работ. - М.: Медицина, 2002.- С. 111-175.

2.Бородин  Ю.И.  Бгатова  Н.П.,  Нурмухамбетова 

Б.Н.,  Чикова  Е.Д.,Калмыкова  А.И.  Лимфатический 

регион  в  условиях  эндо(экзо)токсикоза  разного  генеза 

/  Ю.И.  Бородин  Н.П.  Бгатова.,  Б.Н.  Нурмухамбетова, 

Е.Д.Чикова,  А.И.  Калмыкова  //  Морфология.-  2006,  - 

Т.129,  №4. – С.25-26.

3.Бородин Ю.И., Машак А.Н., Голубева И.А,Елясин 

П.А. Лимфоузел как маркер экологического воздействия. 

/Ю.ИБородин,  А.Н.Машак,  И.А.,  Голубева,П.А.Елясин 

//  Тез.  докл.  II  съезда  лимфологов  России.-СПб  ,2005  - 

С.39-41.

4.Хантурина  Г.Р.  Цитоморфологические  иссследо-

вания печени и лимфатических узлов при хроническом 

отравлении цинком и на фоне кровохлебки лекарственной. 

/Г.Р. Хантурина  //Тез. докл. международной научно-

87

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

практической конференции по современным проблемам 

экологической физиологии. - Алматы, 2008. – С.173.

5.  Nitta  T.,Konno-Ejiri  H.,  Nemoto  K.,  Okumura  S., 

Ozawa A., Nakano M.  The roles of interieukins in the syn-

ergistic effect of  B-cell mitogens with concanavalin A on 

hydrocortisone –resistant thymic cell proliferation/T.Nitta,H.

Konno-Ejiri, K.Nemoto, M. Nakano // Immunolog.-2012, - 

Vol.59, №2. –P.209-216.

6.  Isakov  N.,  Scholz  W.,  Altman  A.Signal  transduc-

tion  and  intracellular  events  in  T-  lymphocyte  activation  / 

N.Isakov, W.  Scholz, A. Altman  //  Immunol. Today.-2010, 

–Vol.7, №9. – P.271-277.

7. Renau-PiquerasJ., Cerdan F., Barbera E., Cervera J. 

Electron  microscopic  morphometric  analysis  of  human    T 

and  B  peripheral  blood  lymphocytes  /J.Renau-Piqueras,  F. 

Cerdan, E. Barbera, J. .Cervera// Virchows archive-  2009, 

-Vol.28, №1.- P.47-57.

8 . Z h a k s y l y k o v a A . K . , N u r m u k h a m b e t o v a 

B.N.,TkachenkoN.L.Structure changes in organs  under ad-

aptation to toxic stress/Zhaksylykova A.K., Nurmukhambe-

tova  B.N.,Tkachenko  N.L.//Internationaler  congress  euro-

eco.-Hannover,-2013.- P.158-159

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ 

РАЗЛИЧНЫХ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ 

БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

Ордабаев Ш.Б. , Калиолдина Д.С., Хомидпур Х.Р. 

(врачи­интерны 606­03 группы)

Руководитель ­ д.м.н., проф. Баймухамбетов Ж.Ж.

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова , г.Алматы , 

Республика Казахстан

Грыжи передней брюшной стенки относятся к 

числу самых распространенных патологий в абдо­

минальной хирургии. По литературным данным, 

грыжи передней брюшной стенки встречаются в 

2­4%всего населения, а в хирургических ста цио­

нарах 8% всех больных составляют больные этой 

патологии, причем60­80% этих больных составляют 

пациенты с паховыми грыжами. [1,2] Надо отме тить, 

что при своевременном лечении можно избежать 

осложнений, являющихся основными причинами 

длительного пребывания пациента в стационаре 

и  летальности. Существует множество методов 

оперативного лечения данной патологии, и вопрос 

выбора метода не потерял свою актуальность. В 

настоящее время повсеместно введены операции 

с применением аллопластических материалов и 

они  показывают хорошие результаты, особенно в 

отношении сроков реабилитации больных.[3,4,5] 

Частота осложнений не более 1,7%, когда при 

пластике местными тканями 10­30% [6,7]

Цель исследования

.

Оценить клиническую эффективность опера­

ции грыжесечения по Лих тен штейну и сравнить с 

классическими видами пластики.

Материал и методы исследования

. 

Клини ческое исследование основано на ана­

лизе исто рий болезни 181 пациентов с грыжами 

передней брюшной стенки, находившихся на 

лечении в хирур гическом отделении, в отделении 

хирургических инфекции и много­ профильном 

отделении ЦГКБг.Алматы за 2013 год. Из них 102 

(56%) мужчин и 79 (44%)женщин.

Возрастные характеристики: до 50 лет – 46 

(25,4%), 50­70 лет – 88 (48,6%) и старше 70 лет– 

49 (27,0%). Количество пациентов с ущемлением 

грыжевого содержимого 150 (83%), с отсутствием  

ущемления  и с разущемлением 31 (17%). 

Результаты и обсуждение. 

Клиническую эффективность операции мож­

но оценить по двум критериям­ это частота ослож­

нений, количество койко­дней и рецидивов.

Заключение и выводы.

Опираясь на резуль 

таты, приведенные в 

таблице 3, можно сказать с уверенностью, что 

пластика по Лихтенштейну является оптимальным 

выбором при грыжах передней брюшной стенки, 

кроме того преиму 

ществами данной пластики 

являются комфорт 

ность послеоперационного 

периода и быстрая реабилитация больных.

Литература:

1.  Нестеренко  Ю.А.  Наружные  брюшные  грыжи. 

М.Медицина 1988

2.  Нестеренко Ю.А., Гринберг А. А., Приказчиков 

А.В. Ущемленная грыжа - пути улучшения результатов 

хирургического лечения. Росс.мед.журнал. 2000; 4:17-21

3.  Гогия  Б.Ш.,  АдамянА.А.  использование 

проленовой  системы  для  пластики  паховых  грыж  // 

Хирургия. – 2002.

4.  Кириллов  Ю.Б.,  Аристархов  В.Г.,  Зотов  И.В.  и 

др.  влияние  паховой  грыжи  на  морфофункциональное 

состояние яичника. – Рязань: Русское слово, 2006.

5.  Юрасов  А.В.,  Федоров  Д.А.,  Шестаков  А.Л. 

и  др.Современная  тактика  хирургического  лечения 

паховых грыж //Анналы хирургии. – 2002

6.  Ступин  В.А.,  Лаптев  В.В.,  Михайлусов  С.В. 

и  др.  Выбор  мето¬да  хирургического  лечения  паховых 

грыж. Хирургия 2009; 11:53-57.

7.  Андреев С.Д., Адамян А.А. Пластика обширных 

дефектов  брюшной  стенки  биосинтетическими 

протезами. Хирургии 1993

88

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ 

КРОВОТЕЧЕНИИ ПРИ 

МНОЖЕСТВЕННОМ ЭРОЗИВНОМ 

ГАСТРИТЕ И ИЗ ВАРИКОЗНО- 

РАСШИРЕННЫХ  ВЕН КАРДИАЛЬНОГО 

ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 

Оспанов А.О., Баймухамбетов Ж.Ж., 

Рахов С.Б., Айбергенов Б.И., Нам.Ч.С.

КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, 

Алматы, Казахстан

Одной из актуальных проблем неотложной 

абдоминальной хирургии остаются острые желу­

дочно­ кишечные  кровотечения, число которых 

за последние 10 лет увеличились на 22,5 % (1,2). 

Увеличение идет в основном за счет больных с 

кровотечениями из острых язв, при синдроме 

Маллори –Вейса , из варикозно­ расширенных вен 

пищевода (3).Общая летальность достигает  5­14%, 

а послеоперационная летальность по данным раз­

ных авторов, колеблется от 4,8 до 35% (4,5,6). 

Особенно высока послеоперационная летальность 

при рецидивах кровотечения в стационаре – от 14,8 

до 45% (7). Рецидив гастродуоденального язвенного 

кровотечения имеет в своей основе прогрес­

сирующий ишемический некроз периульцерозной  

зоны. Метод эндоскопических гемостазов не гаран­

тирует от рецидива кровотечении.

 Рецидивы гастродуоденальных  кровотечении 

сопровождаются повышением уровня общей и 

послеоперационной летальности как минимум в 

два раза. 

Цель исследования

: улучшить результаты 

лечения при желудочных кровотечениях при мно­

жественном эрозивном гастрите и из варикозно­ 

расширенных вен кардиального отдела желудка. 

Материал и методы:

Проведен анализ результатов лечения 21 боль­

ных, находившихся на стационарном лечении в 

отделении хирургии АМКБ и ЦРБ Алматинской 

области за 2008­2013гг. Из них 16 больных 

оперированы по поводу продолжающейся кровоте­

чения из множественных эрозий, 5 больных с 

кровотечением из ВРВ кардиального отдела желудка 

. Возраст больных 31­65 лет. Женщин­6, мужчин 

­15. Летальных исходов не было.  Всем больным , 

поступившим в экстренном порядке с ЖКК разной 

этиологии проводились неотложные клинические 

обследования , включающие оценку гемодинамики 

и результатов лабораторных, инструментальных 

обследований, при этом использовали  классифика­

цию j. A Forrest (1974). Проводилась инфу зионно­

трансфузионная (гемостатическая и корре 

ги­

рующая терапия, а также неоперативная оста нов ка 

кровотечения).  Из­ за неэффективности консер­

вативного лечения пациенты оперированы с 

применением собственного способа ­ остановки 

Таблица 1. Пациенты, оперированные в экстренном порядке.

Вид грыжи 

 Паховые

Вентральные 

Пупочные 

Бедренные

Белой линии 

живота

Прямые 

Косые 

42 (23,2%)  38 (20,9%)

Таблица 2. Пациенты, оперированные в плановом порядке.

Вид грыжи 

 Паховые

Вентральные 

Пупочные 

Бедренные

Белой линии 

живота

Прямые 

Косые 

6 (3,3%)

14 (7,7%)

Таблица 3. Сравнение классических видов пластики с пластикой по Лихтенштейну.

Вид пластики

Пластика по Лихтенштейну

Классические виды пластики 

Количество операций 

29 (16%)

152 ( 83,9 %)

Рецидивы 

0

11

Длительность госпитализации 

(койко-дней)

5,5

7,0

Осложнений после операций не наблюдалось.

Количество 

больных

37 (20,4 %)

24 (13,2%)

4 (2,2%)

5 (2,7%)

Количество 

больных

 7 (3,8%)

2 (1,1%)

1 (0,6%)

1 (0,6%)

89

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

острых желудочных кровотечении (А.С. № 971027. 

1), который включает лапаротомию, гастро 

то­

мию и гемостаз, который осуществляется с по­

мощью марлевых тампонов, пропитанных Е – 

аминокапроновой кислотой и фиксированных к 

желу дочному зонду предварительно введенному в 

желудок. Кровотечение прекращается, как правило, 

через 5­6 дней, зонд подтягивается вместе с марле­

выми салфетками и удаляется через ротовую 

полость.

Таким образом, разработанный способ явля­

ется эффективным и может быть рекомендован 

для остановки и желудочных кровотечении  при 

множественном эрозивном гастрите, а также из 

варикозно ­ расширенных вен кардиального отдела 

желудка.

Литература

 :

1.  Темирбулатов  В.М.  ,  Темирбулатов  Ш.В., 

Сагитов Р.Б. 

«Гемостаз при острых ЖКК». Хирургия , 2010 №13 

с20-23.

2.  Пасечник И.Н.  Сальников П.С. « Кровотечение 

из  варикозно  –  расширенных  вен  пищевода  и  желудка  

при  циррозе  печени;  перспективы  лечения».  Хирургия 

2013 №8 с. 76-80.

3.  Репин  В.Н,  Костылев  А.М.  Возгомет  А.О. 

и.др.  «  Хирургическая  тактика  причины  летальности 

при  язвенных  гастродуоденальных  кровотечениях». 

Хирургия 2010 №3 с.27-31.    

ПОКАЗАТЕЛИ СРЕДНИХ ВЕЛИЧИН 

ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ 

ТУБЕРКУЛЕЗНОМ БРОНХИТЕ

Пак А.В.

Казахский национальный медицинский 

университет им. С.Д. Асфендиярова, г.Алматы РК, 

кафедра патологической анатомии

(Магистрант­6М110100).

Национальный центр проблем туберкулеза РК.

В настоящее время в математической выборке 

патологической пролиферации определенное место 

принадлежит статистическим показателям морфо­

логи 

ческих объектов. Широко математическое 

моделирование в последние годы используется 

вонкоморфологии [1,2]. Однако, морфо­статисти­

ческий анализ в меньшей степени представлен 

при оценке гранулематозного воспаления, хотя 

имеются отдельные работы, в которых морфо­

метрический методиспользовался объективизации 

деструктивных форм туберкулеза легких на сек­

ционном материале [3].

Сегодня туберкулезный бронхит рассмат­

ри вается, как важный критерий при дифферен ­

циальной диагностике неясных диссеминирован­

ных процессов в легкихв случаях при отсутст вии 

бактериовыделения при стандартной бактериос­

копии мазка мокроты [4,5]. 

При световой микроскопии возможно выс­

тавить предположительный диагноз туберкулеза, 

в случаях обнаружения «классического» туберку­

лезного воспаления, более того, провести оценку 

гигантских клеток на предмет их идентификации, 

как клеток Пирогова­Ланхганса.В этом плане, 

использование фотовидеокамерыпозволяетпровес

ти подсчет ядер в клетках Пирогова­Лангханса для 

оценки морфологического строения гигантских 

клеток.

Цель исследования

: определить закономер­

ности средних величин ядер гигантских клеток 

Пирогова­Ланхгансапри подтвержденном туберку­

лезном бронхите.

Материал и методы исследования:

Для решения поставленной цели, нами был 

проведен анализ 25 биопсий  главных бронхову 

па  циентов, находившихся на стационарном лече ­

нии НЦПТ МЗ РК в 2013­2014 гг. Во всех случаях 

при гистологическом исследовании был установ­

лен туберкулезный бронхит. Кроме того, морфо­

логический диагноз был подтвержден при бакте­

риологическом исследовании (как допол нительный 

метод диагностики туберкулеза).

Во всех 25 случаяхбольным была выполнена 

бронхоскопия с биопсией  главных бронхов, в связи 

с подозрением на туберкулез. Забор материала про­

водился под действием местной анестезии 10% 

лидокаиномтрансназальным доступом. 

При заборе биопсийного материала бралось 

не менее 3­4 кусочков из подозрительных участков 

для повышения диагностической ценности иссле­

дования. Размеры биоптатов слизистой бронха, 

включающие фрагменты бронхиальной стенки 

сподслизистым слоем составляли неболее 3 мм в 

диаметре. У всех пациентов туберкулезбыл подт­

вержден при бактериоскопии, путем выявления 

МБТ  в мазке мокроты, и при гистологическом 

исследовании, на  основании обнаружения грану­

ле 

матозного воспаления в подслизистом слое 

бронхов. 

Кроме того, нами был проведен анализ 12 

секцион ных случаев деструктивных форм тубер­

кулеза легких и микроскопическое исследование 

главных и долевых бронхов. 

Весь морфологический материал был под­

верг 

нут стандартной гистологической провод 

ке 

сфиксацией в 10% формалине, и обезвожива нием в 

спиртах восходящей крепости. 

90

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Гистологические срезы толщиной 5 мкм изго­

тавливались из парафиновых блоков и окрашива­

лись гематоксилином Майера с водным раст во ром 

эозина. Срезы исследовались под микро скопом Lei­

caDM1000 с увеличениямих 10,х20 и х40. Обработка, 

оцифровка и компьютерный анализ материала 

производился при помощи лицензионного прог­

раммного обеспечения (Leica Application Suite 

V3.6). 

Захват изображения и перевод в цифровой 

формат позволил выделить поля зрения для исслед­

ования в области экспозиции выделения гипер­

хромных объектов ­  вокруг ядерных структур 

гигантских клеток типа Пирогова­Лангханса (рис1). 

Рис. 1 Гипохромные ядрав гигантской клетке типа 

Пирогова-Лангханса.

Результаты исследования:

При гистологическом исследовании во всех 

случаях был выставлен диагноз туберкулеза. 

Встенке бронхов нами быливыявлены гранулемы 

двух типов (табл.1). К первомутипу были отнесены 

гранулемы, построенные из эпителиоидных кле ток 

с примесью лимфоцитов. К особенностям строения 

таких гранулембыл отнесены ­ наличие еди ничных 

многоядерных клеток (в одном поле зрения) и 

умеренноечисло фибробластов.

Второйтипгранулем характеризовался нали­

чием центрального некроза и примесью лейко­

цитов. Зона распада была представлена аморфной 

гомогенной массой.

Средне­арифметическая величинав данном 

случае, представляла собой среднее слагаемое 

экспозиции гипохромных объектов при оцифровке 

изображения. 

Суть средней простой величины ядер 

гигантских многоядерных клеток  Ланг ханса, в том, 

что  взаимо  пог  лощаются  случай ные  отк лонения 

значения величины количества ядер и учитываются 

изме нения, вызванные основным    фактором.      

  Где x – средне простое количество ядер.

  n – общее количество исследований.

Для расчета  стандартной ошибки средней 

простой арифметической величины ядер в ГМК 

типа Лангханса используется  средне квадратичное 

отклонение  σ

Таким образом,  метод оцифровки исследуемых 

полей зрения гистологических срезов с выде ле нием 

гиперхромных объектов исследования позво лил 

изучить многоядерные структуры и опре делить 

средне­арифметическую величину ядер гигантских 

клеток типа Пирогова­Лангханса, и рас 

считать 

средне квадратичное отклонение. 

Сопос  тавление морфометрических показателей 

ядер гигантских клеток туберкулезной гранулемы 

позволило выявить закономерность совпадения 

Табл. 1 Варианты гранулем при туберкулезном бронхите с различной тканевой реакцией.

Бронхобиопсии

Секционный

Форма клеточно-

тканевой реакции 

при туберкулезном 

бронхите.

Абс./%

Абс./%

Экссудативно-

пролиферативный 

тип воспаления

14

56%

2

       16,6%

Экссудативно-

пролиферативный 

тип воспаления с 

распадом

2

8%

8

   66.8%

Продуктивный с 

фиброзом

9

36%

2

16.6%

Итого

25

100%

12

100%