Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 250
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Симптомы со стороны соска: изменения формы и положения соска, втяжения соска и ограничение его подвижности вплоть до полной фиксации, геморрагическое отделяемое
2. Диффузные формы:
а) Маститоподобная – молочная железа увеличена или уменьшена, напряжена; в толще пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована или синюшна;
б) Рожистоподобная – гиперемия кожи с неровными краями в виде «языков пламени»
в) инфильтративно-отечная – наличие плотноватого инфильтрата без четких границ; кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом;
3. Рак Педжета – характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, начинается с появления трещин, мацераций, язвочек на соске или ареоле.
Дифференциальная диагностика:
а) Фиброаденома, киста, локализованна форма мастопатии – в отличие от них рак отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью образования, неровной поверхностью, увеличенными плотными л.у.
б) Хронический мастит – раковая опухоль более четко очерчена, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов
в) Саркома молочной железы – она представляет собой быстрорастущее округлое образование эластической консистенции с неровной поверхностью; хорошо отграничена от окружающей паренхимы, подвижна; у рака твердая консистенция, менее четкие границы, есть кожные симптомы, втяжение и ограничение подвижности соска.
60.Непальпируемые опухоли молочной железы. Методы ранней диагностики заболевания, принципы оперативного лечения. Принципы и возможности комибинированного лечения.
Непальпируемые опухоли молочной железы – злокачественные новообразования молочной железы, которые невозможно определить при пальпаторном исследовании, но возможно при проведении скрининговом исследовании.
Методы ранней диагностики заболевания:
Маммография и УЗИ. При непальпируемом раке молочной железы, когда диаметр опухоли не превышает 0,5 см, на маммограммах выявляют тень узла неправильной или звездчатой формы с тяжистостью по периферии или только скопления микрокальцинатов на ограниченном участке. В настоящее время широко используется в качестве скринингового метода УЗИ молочных желез. Оно дает возможность предположить структуру опухоли, облегчает получение субстрата для морфологического исследования при помощи пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии.
Принципы оперативного лечения:
1) При непальпируемых опухолях участок, подлежащий удалению, определяют на основании изучения рентгенограмм молочной железы, или данных УЗИ. В день операции производят внутритканевую маркировку узла, подлежащего удалению. Для этого вводят 0,5—1 мл 1% раствора метиленового синего в смеси с 0,5 мл контрастного вещества. Правильность маркировки контролируют повторной маммографией. Убедившись в правильности выбора участка с непальпируемым образованием, производят секторальную резекцию его, приближающуюся по технике исполнения к лампэктомии. После операции препарат подвергают рентгенологическому исследованию для контроля правильности удаления намеченного участка. При обнаружении инвазивного рака производят радикальную мастэктомию по Пэйти или ограничиваются послеоперационной химиотерапией, как при лампэктомии, производимой по поводу рака I—II стадии.
Показания к пред- и послеоперационной лучевой терапии:
- поражение лимфоузлов (более 4)
- местно-распространенный процесс — отечная форма злокачественной опухоли молочной железы, поражение лимфоузлов с возникновение конгломерата
- органосохранная операция
- с паллиативной целью (устранение осложнений опухолевого процесса).
2) Гормонотерапия у менструирующих женщин, а также при менопаузе до 10 лет заключается в подавлении экстрогенной активности путем введения гормональных препаратов, а при быстро прогрессирующем заболевании – двусторонней овариэктомии. Для исключения компенсаторного усиления функции надпочечников и торможения экскреции гонадотропинов сразу после овариэктомии больным назначают кортикостероиды или андрогены. Больным с угасающей функцией яичников, находящимся в менопаузе 10 лет и более, овариэктомия не показана. В этом случае показано лечение экстрогенами, являющимися ингибиторами ФСГ гипофиза.
3) Химиотерапия: химиотерапетическое лечение, проводимое до операции - неоадъювантное. Послеоперационная химиотерапия, предотвращающая развитие метастазов и рецидива, называется адъюванной, или дополнительной.
Цель химиотерапии — подавить развитие метастазов, добиться уменьшения размеров опухоли.
61.Узловой зоб. Виды узловых образований. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Лечение. Показания к операции. Профилактика.
Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики.
Виды узловых образований:
1) единичный (солитарный) узел;
2) множественные узлы (многоузловой зоб);
3) конгломератный узловой зоб (щитовидная железа усеяна большим количеством соединённых между собой узлов);
4) диффузно-узловой зоб (щитовидная железа, в которой имеются узлы, увеличена);
5) истинная киста щитовидной железы;
6) фолликулярная аденома (доброкачественная опухоль);
7) злокачественная опухоль.
Этиология: неизвестна. Часть токсических аденом обусловлено мутациями гена рецептора ТТГ и а-субъединицы G-белка каскада аденилатциклазы. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы. Предрасполагает к развитию коллоидного зоба йодный дефицит.
Патогенез: в результате дефицита микроэлемента в диете происходит: снижение интратиреоидной концентрации йода; аутокринная продукция факторов роста;активация ангиогенеза. Это защитные реакции организма направленны на предотвращение гипотиреоза в условиях дефицита йода. Однако, если недостаток микроэлемента сохраняется долго, проявляется гиперплазия тиреоцитов. Клетки приобретают чрезмерную пролиферативную активность. Их медленный рост и размножение приводит к формированию сначала фокальных изменений в щитовидной железе, а затем и узловых образований. В результате тиреоциты приобретают функциональную автономию.
Клиника:
1) В подавляющем большинстве случаев отсутствуют жалобы.
2) При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее, компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. В регионах йодного дефицита при узловом зобе может формироваться функциональная автономия щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза.
Диагностика:
1) Пальпация щитовидной железы.
2) При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы. При выявлении пальпируемого узлового образования превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.
3) Для оценки функции ЩЖ показано определение уровня ТТГ.
4) Сцинтиграфия позволяет охарактеризовать функциональную активность узлового образования.
5) При крупном зобе с целью диагностики смещения и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки с контрастированным барием пищеводом.
Лечение:
1) Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующих узловых образований без нарушения функции щитовидной железы имеет небольшой размер, не представляющий угрозу компрессии или косметическую проблему. Поэтому при выявлении узлового зоба активное медикаментозное и, тем более инвазивное вмешательство в большинстве случаев не показано. 2) Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (раз в 1-2 года) оценку функции ЩЖ и УЗИ.
3) Показания к операции: рак ЩЖ по данным биопсии; доброкачественная опухоль (аденома); функционально активный узел; узел более 4 см в диаметре; компрессия окружающих тканей шеи; косметический дефект.
Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.
62.Тиреотоксикоз. Определение понятия, патогенез. Клиника диффузного тиреотоксического зоба. Диагностика. Принципы лечения. Показания к различным видам лечения.
Тиреотоксикоз — синдром, вызванный стойким и длительным избытком в организме тиреоидных гормонов, развивающийся при различных заболеваниях и патологических состояниях организма.
Патогенез:
1) тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен;
2) повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции;
3) увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин;
4) быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).
Клиника:
Триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия.
1) Синдром поражения ССС характеризуется тахикардией, постоянной синусовой или мерцательной тахиаритмией, сопровождающимися экстрасистолией; высоким пульсовым давлением, недостаточностью кровообращения.
2) При синдроме поражения центральной и периферической НС отмечается хаотичная, непродуктивная деятельность, снижение концентрации внимания, плаксивость.
3) Глазные симптомы (симптом Штельвага, Грефе, Кохера, Мебиуса, Боткина и др.)
4) Синдром катаболических нарушений проявляется похуданием на фоне повышенного аппетита, субфебрилитетом, иногда остеопорозом.
2. Диффузные формы:
а) Маститоподобная – молочная железа увеличена или уменьшена, напряжена; в толще пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована или синюшна;
б) Рожистоподобная – гиперемия кожи с неровными краями в виде «языков пламени»
в) инфильтративно-отечная – наличие плотноватого инфильтрата без четких границ; кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом;
3. Рак Педжета – характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, начинается с появления трещин, мацераций, язвочек на соске или ареоле.
Дифференциальная диагностика:
а) Фиброаденома, киста, локализованна форма мастопатии – в отличие от них рак отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью образования, неровной поверхностью, увеличенными плотными л.у.
б) Хронический мастит – раковая опухоль более четко очерчена, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов
в) Саркома молочной железы – она представляет собой быстрорастущее округлое образование эластической консистенции с неровной поверхностью; хорошо отграничена от окружающей паренхимы, подвижна; у рака твердая консистенция, менее четкие границы, есть кожные симптомы, втяжение и ограничение подвижности соска.
60.Непальпируемые опухоли молочной железы. Методы ранней диагностики заболевания, принципы оперативного лечения. Принципы и возможности комибинированного лечения.
Непальпируемые опухоли молочной железы – злокачественные новообразования молочной железы, которые невозможно определить при пальпаторном исследовании, но возможно при проведении скрининговом исследовании.
Методы ранней диагностики заболевания:
Маммография и УЗИ. При непальпируемом раке молочной железы, когда диаметр опухоли не превышает 0,5 см, на маммограммах выявляют тень узла неправильной или звездчатой формы с тяжистостью по периферии или только скопления микрокальцинатов на ограниченном участке. В настоящее время широко используется в качестве скринингового метода УЗИ молочных желез. Оно дает возможность предположить структуру опухоли, облегчает получение субстрата для морфологического исследования при помощи пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии.
Принципы оперативного лечения:
1) При непальпируемых опухолях участок, подлежащий удалению, определяют на основании изучения рентгенограмм молочной железы, или данных УЗИ. В день операции производят внутритканевую маркировку узла, подлежащего удалению. Для этого вводят 0,5—1 мл 1% раствора метиленового синего в смеси с 0,5 мл контрастного вещества. Правильность маркировки контролируют повторной маммографией. Убедившись в правильности выбора участка с непальпируемым образованием, производят секторальную резекцию его, приближающуюся по технике исполнения к лампэктомии. После операции препарат подвергают рентгенологическому исследованию для контроля правильности удаления намеченного участка. При обнаружении инвазивного рака производят радикальную мастэктомию по Пэйти или ограничиваются послеоперационной химиотерапией, как при лампэктомии, производимой по поводу рака I—II стадии.
Показания к пред- и послеоперационной лучевой терапии:
- поражение лимфоузлов (более 4)
- местно-распространенный процесс — отечная форма злокачественной опухоли молочной железы, поражение лимфоузлов с возникновение конгломерата
- органосохранная операция
- с паллиативной целью (устранение осложнений опухолевого процесса).
2) Гормонотерапия у менструирующих женщин, а также при менопаузе до 10 лет заключается в подавлении экстрогенной активности путем введения гормональных препаратов, а при быстро прогрессирующем заболевании – двусторонней овариэктомии. Для исключения компенсаторного усиления функции надпочечников и торможения экскреции гонадотропинов сразу после овариэктомии больным назначают кортикостероиды или андрогены. Больным с угасающей функцией яичников, находящимся в менопаузе 10 лет и более, овариэктомия не показана. В этом случае показано лечение экстрогенами, являющимися ингибиторами ФСГ гипофиза.
3) Химиотерапия: химиотерапетическое лечение, проводимое до операции - неоадъювантное. Послеоперационная химиотерапия, предотвращающая развитие метастазов и рецидива, называется адъюванной, или дополнительной.
Цель химиотерапии — подавить развитие метастазов, добиться уменьшения размеров опухоли.
61.Узловой зоб. Виды узловых образований. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Лечение. Показания к операции. Профилактика.
Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики.
Виды узловых образований:
1) единичный (солитарный) узел;
2) множественные узлы (многоузловой зоб);
3) конгломератный узловой зоб (щитовидная железа усеяна большим количеством соединённых между собой узлов);
4) диффузно-узловой зоб (щитовидная железа, в которой имеются узлы, увеличена);
5) истинная киста щитовидной железы;
6) фолликулярная аденома (доброкачественная опухоль);
7) злокачественная опухоль.
Этиология: неизвестна. Часть токсических аденом обусловлено мутациями гена рецептора ТТГ и а-субъединицы G-белка каскада аденилатциклазы. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы. Предрасполагает к развитию коллоидного зоба йодный дефицит.
Патогенез: в результате дефицита микроэлемента в диете происходит: снижение интратиреоидной концентрации йода; аутокринная продукция факторов роста;активация ангиогенеза. Это защитные реакции организма направленны на предотвращение гипотиреоза в условиях дефицита йода. Однако, если недостаток микроэлемента сохраняется долго, проявляется гиперплазия тиреоцитов. Клетки приобретают чрезмерную пролиферативную активность. Их медленный рост и размножение приводит к формированию сначала фокальных изменений в щитовидной железе, а затем и узловых образований. В результате тиреоциты приобретают функциональную автономию.
Клиника:
1) В подавляющем большинстве случаев отсутствуют жалобы.
2) При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее, компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. В регионах йодного дефицита при узловом зобе может формироваться функциональная автономия щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза.
Диагностика:
1) Пальпация щитовидной железы.
2) При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы. При выявлении пальпируемого узлового образования превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.
3) Для оценки функции ЩЖ показано определение уровня ТТГ.
4) Сцинтиграфия позволяет охарактеризовать функциональную активность узлового образования.
5) При крупном зобе с целью диагностики смещения и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки с контрастированным барием пищеводом.
Лечение:
1) Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующих узловых образований без нарушения функции щитовидной железы имеет небольшой размер, не представляющий угрозу компрессии или косметическую проблему. Поэтому при выявлении узлового зоба активное медикаментозное и, тем более инвазивное вмешательство в большинстве случаев не показано. 2) Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (раз в 1-2 года) оценку функции ЩЖ и УЗИ.
3) Показания к операции: рак ЩЖ по данным биопсии; доброкачественная опухоль (аденома); функционально активный узел; узел более 4 см в диаметре; компрессия окружающих тканей шеи; косметический дефект.
Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.
62.Тиреотоксикоз. Определение понятия, патогенез. Клиника диффузного тиреотоксического зоба. Диагностика. Принципы лечения. Показания к различным видам лечения.
Тиреотоксикоз — синдром, вызванный стойким и длительным избытком в организме тиреоидных гормонов, развивающийся при различных заболеваниях и патологических состояниях организма.
Патогенез:
1) тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен;
2) повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции;
3) увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин;
4) быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).
Клиника:
Триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия.
1) Синдром поражения ССС характеризуется тахикардией, постоянной синусовой или мерцательной тахиаритмией, сопровождающимися экстрасистолией; высоким пульсовым давлением, недостаточностью кровообращения.
2) При синдроме поражения центральной и периферической НС отмечается хаотичная, непродуктивная деятельность, снижение концентрации внимания, плаксивость.
3) Глазные симптомы (симптом Штельвага, Грефе, Кохера, Мебиуса, Боткина и др.)
4) Синдром катаболических нарушений проявляется похуданием на фоне повышенного аппетита, субфебрилитетом, иногда остеопорозом.