Файл: bilet_itog_kont_int_6k_kaz_rus_Posled.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 19.11.2021

Просмотров: 1472

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

  1. Больной Н., 23 лет. Доставлен в ППХ в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов врача скорой помощи был сбит машиной. При осмотре врачом скорой помощи установлены ссадины на голове, лице, закрытый перелом костей голени справа в н/з. По пути в больницу начаты противошоковые мероприятия, введены анальгетики. В приемном покое хирургии сознание восстановилось, изо рта запах алкоголя, обстоятельства травмы не помнит. Дополнительно при осмотре обнаружены ссадины на передней брюшной стенке. Кожные покровы бледные, пульс частый, 100 уд. в мин.. АД 90/60 мм рт. ст. Передняя брюшная стенка ограничена в движении, отмечается мышечное напряжение, при пальпации резкая разлитая болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга положительная. Перкуторно в отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Анализ крови - эр. 2 млн., Нб - 68 г/л., гематокрит - 30%, лейкоциты -10 тыс. Сформулируйте диагноз. Каковы дальнейшие действия?

  1. Больной М., 38 лет за 50 минут до поступления был сбит автомашиной.
    На месте происшествия врачом скорой помощи больному введен промедол 2,0 мл., произведена блокада места перелома в/3 бедра новокаином, внутривенно перелито 500 мл желатиноля, ингаляция закиси азота с кислородом. При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное, возбужден, пульс 84 уд. в мин, АД 80/40 мм рт. ст. На пальпацию грудной клетки реагирует стоном, справа определяется крепитация в месте перелома (5-6 ребры по передней подмышечной линии). При аускультации отмечено ослабление дыхания в нижних отделах. Изо рта сильный запах алкоголя. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. При глубокой пальпации реагирует двигательным беспокойством. Притупления в отлогих местах не выявлено, перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Анализ крови: эр.-3 млн., Нб-108 гл. Нт-28, лейкоциты –8 тыс. Анализ мочи без патологии. Каков предварительный диагноз? Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести больному? Показано ли экстренное оперативное лечение?

  1. Больной И.. 38 лет, доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии
    через 40 минут после автотравмы. При поступлении пульс 100 уд. в мин.
    АД 60/40 мм рт. ст., эр.-1,5 млн., Нб-58 мм рт. ст. Нт-30%. кожные покровы
    бледные, покрыт холодным потом. На фоне противошоковой терапии
    больной взят в операционную с подозрением на внутрибрюшное
    кровотечение. Произведена пункция живота, получена кровь. Произведена лапаротомия. В брюшной полости 3 литра темной крови с примесью кишечного содержимого. При ревизии обнаружен отрыв терминального отдела подвздошной кишки от брыжейки на протяжении 1 метра (до илеоцекального угла). Кроме того, на слепой кишке обнаружен разрыв стенки в 3-х местах. Какова хирургическая тактика? Сформулируйте диагноз после операции.

  1. Больная А. 65лет поступила в приемное отделение хирургии с жалобами на боли в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту. Заболела два дня назад после приема обильной жирной пищи. Страдает желчекаменной болезнью и ишемической болезнью сердца и ожирением 3 степени. Общее состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание свободное, одышки нет. АД – 140/80 мм. рт.ст., пульс – 94 уд. мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот увеличен в размерах из-за выраженного развития подкожно-жировой клетчатки, не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не определяется. Положительные симптомы Ортнера, Кера. Температура тела – 37,6 с. Лейкоциты -10 тысяч. Заключение УЗИ: Желчный пузырь размером 9-6-5см. Стенка пузыря 0,5см. В просвете конкременты размерами 1-2 см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная Д. 72 лет поступила в приемный покой хирургии через 5дней с момента заболевания в тяжелом состоянии. Сначала отмечала боли в правом подреберье по поводу чего дома принимала таблетки но-шпы. Последние двое суток отмечает ухудшение состояния из-за подъема температуры тела до 38,6 с., озноб, слабость и недомогание. Иктеричность склер. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий. При пальпации резкая болезненность в правом подреберье и здесь же отмечается напряжении мышц. Положительные симптомы Ортнера, Кера. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Сопутствующие заболевания – ИБС, сахарный диабет. Лейкоциты – 12 тысяч, билирубин-76 ммоль (46-30). На УЗИ – желчный пузырь 12-7 см., в просвете конкременты, стенки пузыря 0,6 см., холедох – 0,9 см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная А. 45 лет поступила в приемное отделение по направлению с поликлиники. Болеет в течении 7 суток. Боли появились в правом подреберье после тяжелой физической нагрузки. Боли носили приступообразный характер, но они стихали после приема но-шпы. Последние двое суток боли не беспокоят, но повысилась температура тела до 38,6 с, ознобы, слабость, недомогание. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, кроме области правого подреберья, где имеется напряжения мышц и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга в этой области положительный. На УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре, утолщение его стенок до 0,6см. и жидкость в подпеченочном пространстве. Лейкоциты – 14 тысяч. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная К. 62 лет поступила в приемный покой хирургии через 7дней с момента заболевания в тяжелом состоянии. Сначала отмечала боли в правом подреберье по поводу чего дома принимала таблетки но-шпы, которые уменьшали боли. Последние двое суток отмечает ухудшение состояния из-за подъема температуры тела до 38,6 с., озноб, слабость и недомогание. Иктеричность склер. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий. При пальпации резкая болезненность в правом подреберье и здесь же отмечается напряжении мышц. Положительные симптомы Ортнера, Кера. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Сопутствующие заболевания – Ревматоидный артрит, сахарный диабет. Лейкоциты – 17 тысяч, билирубин-86ммоль (56-30). На УЗИ – желчный пузырь 16-8см., в просвете конкременты. Стенки пузыря 0,6 см., холедох-1,0 см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная П., 73 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту с желчью. Заболела остро вчера после ужина, когда появились вышеописанные жалобы. Ранее подобное состояние отмечала неоднократно. Страдает ЖКБ, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Состояние при поступлении относительно удовлетворительное. АД-140/ 90 мм.рт.ст. пульс-84уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий во всех отделах, при глубокой пальпации отмечает болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Температура тела 37,2.с, лейкоциты -7тысяч, На Узи конкременты, толщина стенок 0,3 см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная Р. 64 лет поступила в приемное отделении хирургии с жалобами на боли по всему животу тошноту и рвоту. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в правом подреберье. Лечилась дома самостоятельно, но улучшении не стало, н6аоборот стало хуже, появились боли по всему животу, повысилась температура тела до 38.с, слабость, недомогание. При поступлении состояние тяжелое, Язык сухой, живот равномерно вздут, болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты -9 тысяч. На УЗИ увеличенный желчный пузырь, стенка -0,7см., в просвете множественные конкременты, в отлогих местах жидкость. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная Н., 76 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Болеет в течении 4-х дней. Страдает желчекаменной болезнью в течении 12 лет и гипертонической болезнью. Ранее неоднократно лечилась амбулаторно. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушной окраски. АД 150/90 мм.рт.ст., пульс – 96 ударов в мин. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье и здесь же напряжение мышц. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой половине живота. Лейкоциты – 14 тысяч. Общий билирубин – 186мкмоль ( прямой -164мкмоль, непрямой -24мкмоль). На УЗИ увеличенный желчный пузырь, стенка его 0,5см., в просвете конкременты размерами 0,5см до 2,0см., холедох – 1,5 см. Диагноз и лечение.

  1. Больная В., 74 лет доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в приемное отделении хирургии в тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Больна в течении 5 суток, когда появились боли в правом подреберье, тошнота и рвота. Лечилась дома самостоятельно, так как ранее подобные боли после приема таблеток но-шпы проходили. Последние двое суток отмечает резкое ухудшение общего состояния, появились слабость, недомогание и повышение температуры тела до 38.С. Страдает ИБС, сахарным диабетом. Общее состоянии при поступлении крайне тяжелое. Неадекватна. Склеры глаз иктеричны. Дыхание учащенное, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс- 110уд. в мин. Язык сухой обложен коричневатым налетом. Живот умеренно вздут болезненность в правой половине живота, больше в правом подреберье и здесь же напряжение мышц. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Лейкоциты -10 тысяч. Общий билирубин -38 мкмоль/л. На УЗИ Увеличенный желчный пузырь с конкрементом 2,5см. Стенка пузыря 0,6 см., холедох 0,7 см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная Р.45 лет поступила в экстренном порядке в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро, когда после приема жирной пиши появились боли в правом подреберье. При поступлении состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Температура тела - 37,4.с., лейкоциты - 8,0 тысяч. На УЗИ желчный пузырь размером 8-4см. Двухконтурность стенок желчного пузыря. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная С. 52 лет поступила в приемное отделение хирургии с жалобами на боли в правом подреберье. Заболела остро двое суток назад, когда после нарушения диеты появились боли и рвота с желчью. Ранее неоднократно отмечала подобные боли, которые проходили после приема спазмолитиков. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Язык подсушен, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье и напряжении мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты – 17 тысяч, температура тела 38,4О. На УЗИ желчный пузырь размерами 14,0-6,0 см., в просвете конкременты размерами 0,4-2,4 см. Стенка желчного пузыря 0,5 см. Холедох - 0,7 см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больной Г. 78 лет поступил в экстренном порядке в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в животе, слабость и недомогание. Заболел около недели назад, когда появились боли в правом подреберье, тошнота и рвота. До этого лечился по поводу острого бронхита амбулаторно. . Последние двое суток отмечает резкое ухудшение состояния, появилась одышка, повышение температуры тела до 38.с., выраженная слабость и недомогание. Язык влажный обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье. Симптомы Кера и Ортнера положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты 19,6 тысяч. На УЗИ: желчный пузырь размерами 9-4 см., в просвете конкременты. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику и дополнительные исследования?

  1. Больная К. 52 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье. Заболела остро около 2 часов назад, когда появились резкие приступообразные боли в правом подреберье. Боли стихли после приема но-шпы. Общее состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Лейкоциты -7 тысяч. На УЗИ желчный пузырь 8-4 см. в просвете конкремент размером 1,3см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больная Е. 65 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли по всему животу, слабость, недомогание. Заболела 4 дня назад, когда появились боли в правом подреберье, тошнота и рвота с желчью. Ранее были подобные боли, но они быстро проходили после приема спазмолитиков. Общее состояние тяжелое. Стонет от боли. АД-150/90мм.рт.ст., пульс -110 уд. в мин. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот вздут, болезненность во всех отделах, больше в правом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Лейкоциты -21 тысяча. На УЗИ: жидкость в отлогих местах. Петли кишечника раздуты. Желчный пузырь размером 9-6 см., в просвете конкременты до 2,0 см., стенка его 0,6 см. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больной К. 46 лет поступил в приемное отделение хирургии с сильными болями в правом подреберье. Заболел остро около 5 часов назад, когда появились приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую поясничную область. Была тошнота и рвота. Ранее подобное состояние не отмечал. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД-150/90 мм.рт.ст., пульс -98 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье и мезогастрии. Положительные симптомы Кера, Мерфи и Пастернацкого справа. Стул и мочеиспускание без особенности. С чем необходимо дифференцировать и какие дополнительные методы исследования?

  1. Больная П. 50 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье и желтушность кожных покровов. Заболела остро около 3 суток назад, когда появились боли в правом подреберье тошнота и рвота. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм.рт.ст., пульс - 96 уд. в мин. Язык обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, кроме правого подреберья, где имеется резкая болезненность и напряжение мышц. Положительные симптомы Кера, Ортнера. На УЗИ увеличенный желчный пузырь, в просвете конкременты. Стенка желчного пузыря 0,5 см. Лейкоциты – 16 тысяч. Общий билирубин – 86 мкмоль/л. (50/36). Диагноз и тактика лечения.

  1. Больной К. 36 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около 6 часов назад, когда после обильного приема пищи появилась боль в эпигастрии, которая постепенно усиливалась. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-130/80мм.рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Диагноз и дополнительные методы исследования, лечение.

  1. Больной К. 26 лет поступил в экстренную хирургию в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего характера и многократную рвоту. Заболел остро около 36 часов назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появилась боль в эпигастрии, которые постепенно усиливалась. При поступлении общее состояние тяжелое. Возбужден, неадекватен, на вопросы отвечает неправильно. Кожные покровы бледноватой окраски с желтушным оттенком. АД-80/50мм.рт.ст., пульс – 115 уд. в мин. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Лейкоциты - 14тысяч, диастаза мочи - 1024ед. На УЗИ увеличены размеров поджелудочной железы, изменения структуры железы. Диагноз и тактика лечения.

Смотрите также файлы