Файл: 2. История отечественной судебномедицинской службы.docx

• 
  психомоторная заторможенность;
  
• 
  отсутствие инициативы, пассивность;
  
• 
  сглаженный эмоциональный фон;
  
• 
  бедная по количеству, содержанию речь;
  
• 
  дефицит невербальной коммуникации;
  
• 
  снижение навыков самообслуживания;
  
• 
  низкая социальная активность.
  

К данному типу шизофрении относятся хроническая недифференцированная шизофрения, конечные состояния при хронической (злокачественной и параноидной) шизофрении, шизофреническое резидуальное состояние. При этом в анамнезе должны присутствовать хотя бы один психотический эпизод, эпизод с обманами восприятия, отсутствовать деменция, хроническая депрессия или какая-либо патология головного мозга, способная вызвать приведенную выше симптоматику.

68. Формула недееспособности

Содержащаяся в ч. 1 ст. 29 Кодекса формула недееспособности состоит из двух критериев — медицинского (психиатрического) и юридического (психологического), которые в своем единстве определяют недееспособность лица. Все многообразие психической патологии в медицинском критерии объединено одним термином «психическое расстройство». Для решения вопроса о недееспособности недостаточно лишь медицинского критерия, т.е. установления диагноза психического расстройства. Психическое расстройство обусловливает недееспособность лишь тогда, когда оно достигает определенной глубины (тяжести) и стойкости (носит хронический характер), влияя на психологические характеристики, определенные формулой юридического критерия. То есть если нарушаются интеллектуальное (способность понимать значение своих действий) и волевое (способность руководить ими) звенья регуляции поведения субъекта на длительную перспективу, что препятствует его возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.

Предметом СПЭ по гражданским делам о признании гражданина недееспособным является оценка его психического состояния и способности понимать значение своих действий на момент проведения СПЭ и на будущее время, т.е. экспертной оценке подлежит потенциальная способность лица к осознанной произвольной регуляции своего поведения на будущее и категория недееспособности не может быть распространена на прошлое время.

С учетом изложенного выше, в соответствии с поправками, внесенными в законодательство, рекомендуется следующим образом сформулировать вопросы, ставящиеся на разрешение экспертов при проведении судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам о признании гражданина недееспособным.

---

• 
  1. Страдает ли гражданин психическим расстройством?
  
• 
  2. Лишает ли гражданина психическое расстройство (если таковое имеется) способности понимать значение своих действий и руководить ими?
  
• 
  3. Создает ли присутствие гражданина в судебном заседании с учетом имеющихся у него психических расстройств опасность для его жизни или здоровья?
  
• 
  4. Создает ли присутствие гражданина в судебном заседании с учетом имеющихся у него психических расстройств опасность для жизни и здоровья окружающих?
  

В качестве клинических состояний, определяющих неспособность присутствия и участия в проводимом в помещении суда судебном заседании можно выделить критерии опасности для жизни или здоровья самого гражданина:

• 
  1. Тяжелая умственная отсталость, осложненная соматоневрологи- ческими расстройствами, ограничивающими мобильность пациента; отсутствие осмысленного речевого контакта и ориентировки в окружающем вследствие глубокого недоразвития когнитивных функций и патологии сенсорной системы. Склонность к аффективной дезорганизации поведения пациента в незнакомой обстановке, а также риск возникновения (учащения) эпилептических припадков.
  
• 
  2. Состояние деменции с сопутствующими тяжелыми соматическими и неврологическими патологиями, определяющими необходимость постельного режима и высокий риск соматических осложнений при транспортировке в судебное заседание.
  
• 
  3. Глубокие изменения личности при шизофрении с отсутствием речевого контакта, двигательной заторможенностью, пассивностью, отстраненностью от окружающих, выраженными явлениями негативизма в непривычных ситуациях.
  
• 
  4. Высокий риск ситуационных импульсивных аутоагрессивных действий.
  

Критериями опасности для окружающих можно считать склонность к брутальным аффективным реакциям в виде гнева, ярости, импульсивным агрессивным действиям деструктивного характера. Склонность к подобным формам поведения может отмечаться у лиц с умственной отсталостью, осложненной дисфорическими и психопатоподобными нарушениями, у больных шизофренией при наличии продуктивной бредовой симптоматики в виде идей преследования, воздействия, ущерба.

69. Наркомания

Наркомания – болезненное пристрастие к какому-либо веществу, входящему в группу наркотических препаратов, вызывающему эйфорическое состояние или меняющему восприятие реальности. Проявляется неодолимой тягой к употреблению наркотика, увеличением толерантности, развитием физической и психической зависимости. Наркомания сопровождается постепенным ухудшением физического здоровья, интеллектуальной и моральной деградацией. Диагноз выставляется на основании анамнеза, опроса, осмотра и результатов тестов на наркотики. Лечение – длительная реабилитация в клинике с применением медикаментозной терапии, психотерапии и трудотерапии.

---

Наркомания – болезненное пристрастие к какому-либо веществу, входящему в группу наркотических препаратов, вызывающему эйфорическое состояние или меняющему восприятие реальности. Проявляется неодолимой тягой к употреблению наркотика, увеличением толерантности, развитием физической и психической зависимости. Наркомания сопровождается постепенным ухудшением физического здоровья, интеллектуальной и моральной деградацией. Диагноз выставляется на основании анамнеза, опроса, осмотра и результатов тестов на наркотики. Лечение – длительная реабилитация в клинике с применением медикаментозной терапии, психотерапии и трудотерапии.

• 
  Причины наркомании
  
• 
  Стадии наркомании
  
• 
  Виды наркомании
  
• 
  Диагностика наркомании
  
• 
  Лечение и прогноз при наркомании
  
• 
  Цены на лечение
  

---

Общие сведения

Наркомания – зависимость от какого-либо наркотического препарата. Возникает в результате регулярного употребления психоактивного вещества естественного или искусственного происхождения. Является важнейшей медицинской и социальной проблемой современности. Каждый год на черном рынке появляются новые, все более агрессивные наркотики, стремительно разрушающие душу и тело пациентов. Наркомании подвержены в основном подростки и молодые люди, которые вместо учебы, построения карьеры и создания семей тратят свою жизнь на поиск и прием психоактивных веществ.

Наркомания значительно снижает продолжительность жизни, вызывает моральную, нравственную и интеллектуальную деградацию. Пациенты, страдающие наркоманией, проявляют высокую криминальную активность, обусловленную изменением сознания в состоянии интоксикации и попытками раздобыть деньги на новую дозу. Инъекционные формы наркомании сопряжены с риском распространения опасных инфекционных заболеваний: вирусного гепатита, сифилиса и ВИЧ. Лечение наркоманий осуществляют специалисты в области наркологии.

Причины наркомании

Выделяют три группы причин развития наркомании: физиологические, психологические и социальные. К физиологическим причинам относят наследственно обусловленные особенности обмена и уровня нейромедиаторов в головном мозге. Избыток или недостаток определенных нейромедиаторов влечет за собой изменение эмоционального состояния, недостаток положительных эмоций, повышение уровня тревоги и страха, ощущение внутренней неудовлетворенности. На начальных этапах наркомании психоактивное вещество помогает быстро и без усилий устранить все перечисленные проблемы – снять напряжение, избавиться от тревоги, ощутить спокойствие, удовольствие, блаженство. В последующем эти эффекты становятся менее выраженными или исчезают, однако человек уже оказывается в ловушке психической и физической зависимости.

Психологическими причинами наркомании являются незрелость, недостаточная осознанность, неумение удовлетворять свои потребности здоровыми способами, «разрыв» между мечтами и реальным планированием. К развитию наркомании приводят потребность незамедлительно получать желаемое и завышенные ожидания по отношению к себе и другим, оборачивающиеся постоянными разочарованиями, отказом решать накопившиеся проблемы, бунтарством или уходом в фантазии. Корни психологических особенностей, увеличивающих вероятность развития наркомании, кроются в детстве.

---

70. Виды судебно - психиатрической экспертизы.

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в основном в следующих видах:

– амбулаторная;

– стационарная;

– экспертиза в кабинете следователя;

– экспертиза в судебном заседании;

– заочная и посмертная экспертиза.

Амбулаторная экспертиза характеризуется чаще однократным освидетельствованием подэкспертного комиссией врачей-психиатров. Амбулаторные комиссии работают при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах. При них существуют заранее организованные постоянные судебно-психиатрические экспертные комиссии в составе трех врачей-психиатров: председателя и двух членов комиссии, из которых один является докладчиком. Врач-докладчик предварительно осматривает подэкспертного и подробно беседует с ним, составляя его историю болезни, а также знакомится с материалами судебного дела. Затем он представляет подэкспертного комиссии, докладывая историю болезни. На основании личного освидетельствования лица, истории болезни и всех представленных материалов комиссия выносит заключение.

Лицо, назначившее экспертизу, предварительно собирает все необходимые врачам медицинские документы, устанавливает существенные обстоятельства дела и данные, характеризующие личность подэкспертного.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза имеет ряд преимуществ и недостатков. Основное преимущество - ее краткосрочность, оперативность получения заключения судебно-следственными работниками, недостаток - невозможность во всех случаях решить вопрос о характере и тяжести психических расстройств. Амбулаторная экспертиза является наиболее массовым видом судебно-психиатрического обследования как в уголовном, так и в гражданском процессе. Более 70% экспертиз с окончательным решением приходится на долю амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий. Это понятно, так как амбулаторная экспертиза позволяет в сравнительно короткие сроки решить поставленные перед экспертами вопросы, не требует большого количества персонала, места и, кроме того, по сравнению с другими видами экспертиз более экономична, так как однократное обследование испытуемого, несомненно, дешевле стационарного его содержания.

---