Файл: 2. История отечественной судебномедицинской службы.docx

Амбулаторное освидетельствование, целесообразно, осуществлять в отношении психически здоровых лиц, сомнения в психической полноценности которых касаются оценки состояния в момент совершения общественно опасных деяний. Чаще всего такую экспертизу проводят в отношении лиц, совершивших правонарушения в состоянии алкогольного опьянения. Амбулаторная экспертиза является обоснованной и при освидетельствовании явно психически больных лиц (шизофрения, эпилепсия, явления слабоумия, старческие психозы). В подобных случаях достаточно собрать все необходимые материалы (уголовное дело, медицинские справки и др.) для окончательного решения вопросов, поставленных перед экспертизой.

Например, гр-н Я., 48 лет, обвинялся в хулиганских действиях. Наследственность не отягощена. В детстве болел брюшным тифом и малярией. Но характеру спокоен, малообщителен. После неполного школьного образования окончил техникум, затем институт, работал инженером в разных организациях, с работой справлялся. С первой женой развелся, судьбой сына не интересовался. Вскоре после ухода второй жены лечился стационарно. За неделю до поступления в больницу снизилось настроение, страдал слуховыми галлюцинациями. После выписки из больницы часто менял место работы. В последующем 8 раз лечился в психиатрической больнице, по поводу шизофрении параноидной формы. Проходил амбулаторную экспертизу в связи с тем, что в состоянии алкогольного опьянения бросил камень в витрину магазина. Во время комиссии был злобным, диссимулировал свои переживания, однако продолжал высказывать бредовые идеи, не мог объяснить мотивы своих действий. Был признан невменяемым с диагнозом: «Шизофрения, параноидная форма, непрерывно текущая». Ему рекомендовалось принудительное лечение в психбольнице общего типа. В данном случае эксперты-психиатры располагали достаточными сведениями о больном и его заболевании, что позволило ограничиться амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой.

Проведение амбулаторной экспертизы может быть рекомендовано и лицам с психическими отклонениями, не носящими характера психозов и слабоумия. В основном это - лица с наличием психопатии, хронического алкоголизма, остаточных явлений травм головного мозга или иных органических поражений центральной нервной системы, легких форм олигофрении. Такие лица обычно признаются вменяемыми и составляют наибольшее число среди направляемых на амбулаторную экспертизу. Если при амбулаторном освидетельствовании невозможно дать окончательное заключение, комиссия высказывается о необходимости стационарного наблюдения.

---

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза проводится в психоневрологических больницах, в психоневрологических клиниках, имеющих стационары. В некоторых психоневрологических больницах выделены специальные отделения судебно-психиатрической экспертизы. По окончании наблюдения и изучения всех данных, полученных за время пребывания испытуемого в стационаре, экспертная комиссия дает свое заключение. В учреждениях, производящих стационарную экспертизу, постоянные экспертные комиссии организуются в составе трех врачей: председателя, двух членов комиссии, один из них докладчик, проводивший постоянное наблюдение за испытуемым. Срок стационарного наблюдения не должен превышать тридцати дней. В случае невозможности в указанное время вынести окончательное заключение о психическом состоянии лица экспертная комиссия выносит письменное мотивированное решение о необходимости продления срока испытания. Копия данного заключения направляется органу, назначившему экспертизу. Стационарной экспертизе обычно подвергаются лица, у которых трудно установить заболевание и его диагноз, а также нуждающиеся в лабораторных исследованиях.

71. «Исключительные состояния» и их оценка.
Исключительные состояния– это кратковременные расстройства психической деятельности, которые возникают внезапно и сопровождаются помрачением сознания(сумеречное нарушение сознания), двигательным возбуждением, полной амнезией переживаний периода нарушенного сознания. Прекращаются так же внезапно, как и начались.
По данным ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, число лиц, у которых диагностированы исключительные состояния, составляет 1-2% от общего числа лиц, признанных невменяемыми. К исключительным состояниям относят патологическое опьянение, патологический аффект, реакцию короткого замыкания, патологические просоночные состояния.

Исключительные состояния могут возникать у психически здоровых лиц, но чаще они наблюдаются у лиц с более или менее выраженной -це ребрально-органической неполноценностью. Именно церебральноорганическая почва создает ту или иную степень психической неустойчивости, которая не есть проявление психического заболевания, но является фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

---

Развитию исключительного состояния почти всегда предшествуют какие-либо внешние воздействия. К ним относятся психическое и физическое переутомление и перенапряжение, астенизирующее влияние нетяжелых соматических и инфекционных заболеваний, недосыпание, переохлаждение или перегревание организма. Сочетание этих временно действующих и астенизирующих факторов с имеющейся более или менее выраженной церебрально-органической недостаточностью создает предпосылки для возникновения исключительных состояний.

Патологическое опьянение рассмотрено ранее.

Патологический аффект. Возникает в результате внезапной и интенсивной психической травмы, характеризуется последовательным развитием следующих фаз: подготовительной, фазы взрыва и заключительной.

Вподготовительной фазе под влиянием психической травмы(обида, неожиданное оскорбление) происходит резкое нарастание аффективного напряжения с концентрацией всех мыслей на травмирующем моменте.

Вфазе взрыва отмечается глубокое помрачение сознания(по типу сумеречного) с неистовым двигательным возбуждением.

Заключительная фаза характеризуется резким ослаблением психических и физических сил, последующим сном либо состоянием, близким к прострации. Воспоминания о происшедшем носят отрывочный характер, но чаще не сохраняются вообще.

Реакция короткого замыкания. Она возникает в результате длительно существующего интенсивного аффективного напряжения в форме тоски или отчаяния. На этом фоне внезапно возникает нарушение сознания (по типу сумеречного) с автоматизированными действиями или импульсивными поступками. Оканчивается либо сном, либо резким психофизическим истощением. Воспоминания об этом состоянии фрагментарны.

Патологическое просоночное состояние. Возникает при пробуж-

дении от глубокого сна, сопровождаемого яркими и кошмарными сновидениями, и характеризуется обманами восприятия на фоне аффекта страха. Заканчивается сном.

72. Вопросы, решаемые судебно - психиатрической экспертизой в уголовном процессе

При назначении СПЭ на разрешение экспертов ставятся вопросы, позволяющие выяснить характер и степень психического расстройства во время совершения предусмотренного уголовным законом общественно-опасного деяния, в ходе предварительного расследования или рассмотрения дела судом, установить, могло ли лицо в указанные периоды осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

---

Учитывая возможность применения к лицу принудительных мер медицинского характера и исходя из предусмотренных ч. 2 ст. 97 УК РФ условий, необходимых для этого, перед экспертами также следует ставить вопросы о том, связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него и других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда, нуждается ли такое лицо в применении принудительной меры медицинского характера и какой именно, а также может ли это лицо с учетом характера и степени психического расстройства лично осуществлять свои процессуальные права.

73. Бред самообвинения

Бред самообвинения (греховности, виновности) выражается в том, что больной постоянно обвиняет себя в мнимых проступках, непростительных ошибках, грехах и преступлениях против отдель­ных личностей или группы людей. Ретроспективно он оценивает всю свою жизнь как цепь «черных деяний и преступлений», он обвиняет себя в болезнях и смерти близких друзей, родственни­ков, соседей, считает, что за свои проступки заслуживает пожиз­ненного заключения или медленной казни «четвертованием». Иног­да больные с подобной патологией прибегают к самонаказанию членовредительством или даже самоубийству. В основе самоогово­ров также может быть данный вид патологии (вспомним самоого­вор Сальери, который якобы отравил Моцарта). Бред самообви­нения возникает чаще всего на фоне депрессии и, следовательно, отмечается при аффективно-бредовой патологии (маниакально-депрессивный психоз, пресенильные и старческие психозы и т.д.).

74. Пенитенциальная психиатрия

Пенитенциарная психиатрия занимается проблемой организации психиатрической помощи в местах лишения свободы. Она имеет дело с оказанием психиатрической помощи лицам, которые по решению суда подвергнуты наказанию в форме лишения свободы:

• 
  1) задержанным и находящимся в изоляторах временного содержания (ИБС);
  
• 
  2) взятым под стражу в порядке меры пресечения и содержащимся в СИЗО;
  
• 
  3) осужденным по решению суда к лишению свободы. Выделение пенитенциарной психиатрии в самостоятельный раздел обусловлено несколькими причинами:
  
  • 
    • условия, в которых находятся лица, подвергнутые аресту, и осужденные, предъявляют к их психической сфере повышенные требования. В связи с этим немаловажной является роль врача-психиатра в оказании адекватной терапевтической помощи лицам с психическими расстройствами, которые затрудняют адаптацию этих лиц к условиям, ограничивающим их свободу;
    
  • 
    • оказание психиатрической помощи осужденным с психическими расстройствами связывают с более эффективным предупреждением рецидивной преступности. Это объясняется тем, что психические расстройства, не исключающие вменяемости, могут выступать в роли обстоятельств, способствующих совершению преступлений, поэтому успешное терапевтическое воздействие на психические расстройства совершивших преступления лиц должно снизить их повторную противоправную активность;
    
  • 
    • одной из задач врача-психиатра в местах лишения свободы является своевременное выявление у осужденных грубых психических расстройств, которые делают отбывание наказания невозможным. Такие осужденные решением суда освобождаются от дальнейшего отбывания наказания (ст. 81 УК) и к ним суд может применить принудительные меры медицинского характера.
    

---

Важное значение пенитенциарной психиатрии обусловлено помимо прочего тем, что распространенность психических расстройств среди лишенных свободы весьма значительна. Число лиц с неглубокими психическими расстройствами (психическими аномалиями) составляет, по результатам отдельных исследований, от 35 до 40% всех осужденных к этому виду наказания.

75. Кататонические состояния

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.
Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей. Причины кататонии
Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с 

---