Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 226
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
О развившемся сепсисе.
2. Какие клинические проявления сепсиса? Исходя из клинического течения сепсиса выделяют:
Молниеносный сепсис. Острый сепсис – приводит к смерти от 2 до 15 дней. Подострый – гибель от 16 дней до 2 месяцев. Хронический – от 2 до 4 месяцев.
Основные клинические проявления сепсиса:
-головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, в тяжелых случаях помрачение и полная утрата сознания;
-лихорадка: постоянно высокая температура (септицемия) ремитирующая с большими размахами утром и вечером t ° 39-40-50°С;
-быстрое ухудшение состояния больного, несмотря на энергичное лечение;
- желтуха ( развитие инфекционно-токсического гепатита, распад эритроцитов)
-аппетит снижен, диспепсические расстройства, тошнота, рвота, диарея;
-петехии, сухость кожных покровов – при гипоергическом типе, потливость при гиперергическом, сухость языка;
-тахикардия, пульс слабого напряжения, наполнения, опережает температуру. Тоны сердца глухие, не редко шумы, АД↓, а при септическом шоке катастрофически падает.
-печень увеличена: «септическая», увеличена селезенка
- в анализах: значительно увеличивается содержание реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, нарастает анемия, падает протромбин крови ( до 40-45%), нарушается ее свертываемость, что является причиной септических кровотечений
-олигоурия, альбуминурия, цилиндурия, явления цистита;
-явления бронхита, пневмонии;
-появление пролежней (у 35% раненых).
3. Какие 3 основные фактора сепсиса? 1. Наличие первичного гнойного очага (входные ворота). Входными воротами являются: обширные инфицированные раны (посттравматические, ожоговые); гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов; послеоперационные инфицированные раны; хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т.д). 2. Микробный фактор – сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.
3. Реактивность организма – сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.
4. Какое осложнение может наблюдаться у больного? Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии). Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.
5. Лечебная тактика. Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.
С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов.
Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.
Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов (тималина, Т-активина). В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др.
Задача 2. Больной, 43 года, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в животе справа от пупка. Болен неделю, вначале появились боли по всему животу, был однократно кашицеобразный стул, затем боли локализовались справа от пупка. Занимался фитотерапией, к врачам не обращался. Раньше ничем не болел.
Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное, температура 36, 8 С, пульс 80 уд./мин, язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области определяется умеренно болезненное плотное образование 8х6 см, перитонеальных симптомов нет. Ректально б/о.
1. Диагноз. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.
2. Тактика лечения. Проведение консервативной противовоспалительной терапии, антибактериальная терапия, ограничение физической активности. После рассасывания инфильтрата через 3-4 мес плановая аппендэктомия. При появлении клиники абсцедирования – экстренная операция вскрытия абсцесса, антибиотики, детоксикация.
Задача 3. Пострадавший при падении с высоты на ноги почувствовал резкую боль в области правого тазобедренного сустава. При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс – 88. АД 130/70. Правая нижняя конечность укорочена и ротирована кнаружи. Резкая болезненность при попытках движений в правом тазобедренном суставе. Симптом «прилипшей пятки». При поколачивании по пятке- резкая болезненность в области правого тазобедренного сустава.
1. Диагноз. Перелом шейки правой бедренной кости.
2. Объем первой врачебной помощи. Введение анальгетиков в/в промедол, омнопон – 2% - 1,0 мл. При шоке или кровопотери – инфузионная терапия. Иммобилизировать с помощью реек от подмышки до голеностопного сустава.
3. Объем квалифицированной мед помощи. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.
Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение – если по каким-либо организационным причинам провести операцию невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и, если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.
4. Объем спец мед помощи. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
5. Доп методы обследования. Рентген, МРТ, сцинтиграфия.
13 билет
Задача 1. Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной, в животе. При осмотре беспокоен, мечется от боли, повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке губ, языке, полости рта видны налеты и струпья черного цвета. Дыхание затруднено.
1. Какой вид ожога?Химический ожог.
2. Ваш диагноз.Химический ожог.
3. Какой метод исследования подтверждает диагноз?ФЭГДС и рентгенологические методы.
4. Первая помощь1. Многократное обильное (1-5 л.) промывание желудка через назогастральный зонд холодной водопроводной водой в положении лежа
2. При ожоге кислотой, ее нейтрализуют с помощью мыльной воды, 0,1% нашатырного спирта, 1% известковой водой. При ожоге щелочами, нейтрализацию осуществляют 0,5% раствором уксусной или лимонной кислоты, 0,1% раствором хлористоводородной кислоты. Благодаря такой нейтрализации, возможно остановить дальнейшее проникновение вещества в глубь тканей.
При ожогах фенолом необходимо провести обработку касторовым маслом или 50% этиловым спиртом.
Химический ожог рта лечится по принципу терапии неспецифического воспалительного процесса. Используются обезболивающие средства (10% раствор лидокаина, 1% раствор тримекаина, специальные пасты.), во рту проводят обработку слабыми растворами антисептиков (витамины Е и А, цирегол, метилурациловая мазь). Также рекомендуется принимать нераздражающую высококалорийную протертую пищу. В случае возникновения обширных рубцов, необходимо хирургическое вмешательство.
При необходимости назначают препараты, нормализующие деятельность сердца и почек.
5. Возможные последствия ожога. Ранние в острый период: ожоговый шок; отек гортани, асфиксия; острая почечно-печеночная недостаточность; в подострый период: пневмония, абсцессы легких; перфорация пищевода, желудка; медиастинит, перитонит, перикардит, эмпиема плевры; пищеводное или желудочное кровотечение; аррозивные кровотечения из сосудов средостения; сепсис. Поздние в хронический период; рубцовые стриктуры пищевода; пилородуоденальный стеноз; пищеводно-респираторные свищи; дивертикулы; дегенеративные изменения в сердце, легких, печени, почках; рак пищевода (1-7%).
Задача 2. Больной госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли возникшие в подложечной области постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6. Язык обложен. Живот умеренно вздут несколько болезненный в правой паховой-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, не смещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12 000.
1. Ваш диагноз? Острый аппендицит.
2. Какое оᴄᴫᴏжнение возникло?Аппендикулярный инфильтрат (другие осложнения: абсцессы брюшной полости, перитонит).
3. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?В клинической картине, помимо характерного для острого аппендицита анамнез, отмечается субфебрилитет, умеренный воспалительный сдвиг в крови, в брюшной полости соответственно локализации червеобразного отростка удается пальпировать и сам инфильтрат - плотное, умеренно болезненное, мало смещаемое образование без четких границ. Длительность заболевания 4 дня.
4. Какие методы исследования показаны для ᴨᴏᴛверждения диагноза? УЗИ брюшной полости, Лапароскопия, КТ.
5. Лечебная тактика? Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: в первые дни постельный режим, АБ терапия, местно- холод. Лишь при явных признаках нагноения показано вскрытие сформировавшегося абсцесса. Полное рассасывание инфильтрата происходит спустя 3-5 недель. Плановая аппендэктомия через 2-3 месяца после выписки.
Задача 3 Больной жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5. Кашель с небольшим количеством
2. Какие клинические проявления сепсиса? Исходя из клинического течения сепсиса выделяют:
Молниеносный сепсис. Острый сепсис – приводит к смерти от 2 до 15 дней. Подострый – гибель от 16 дней до 2 месяцев. Хронический – от 2 до 4 месяцев.
Основные клинические проявления сепсиса:
-головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, в тяжелых случаях помрачение и полная утрата сознания;
-лихорадка: постоянно высокая температура (септицемия) ремитирующая с большими размахами утром и вечером t ° 39-40-50°С;
-быстрое ухудшение состояния больного, несмотря на энергичное лечение;
- желтуха ( развитие инфекционно-токсического гепатита, распад эритроцитов)
-аппетит снижен, диспепсические расстройства, тошнота, рвота, диарея;
-петехии, сухость кожных покровов – при гипоергическом типе, потливость при гиперергическом, сухость языка;
-тахикардия, пульс слабого напряжения, наполнения, опережает температуру. Тоны сердца глухие, не редко шумы, АД↓, а при септическом шоке катастрофически падает.
-печень увеличена: «септическая», увеличена селезенка
- в анализах: значительно увеличивается содержание реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, нарастает анемия, падает протромбин крови ( до 40-45%), нарушается ее свертываемость, что является причиной септических кровотечений
-олигоурия, альбуминурия, цилиндурия, явления цистита;
-явления бронхита, пневмонии;
-появление пролежней (у 35% раненых).
3. Какие 3 основные фактора сепсиса? 1. Наличие первичного гнойного очага (входные ворота). Входными воротами являются: обширные инфицированные раны (посттравматические, ожоговые); гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов; послеоперационные инфицированные раны; хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т.д). 2. Микробный фактор – сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.
3. Реактивность организма – сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.
4. Какое осложнение может наблюдаться у больного? Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии). Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.
5. Лечебная тактика. Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.
С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов.
Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.
Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов (тималина, Т-активина). В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др.
Задача 2. Больной, 43 года, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в животе справа от пупка. Болен неделю, вначале появились боли по всему животу, был однократно кашицеобразный стул, затем боли локализовались справа от пупка. Занимался фитотерапией, к врачам не обращался. Раньше ничем не болел.
Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное, температура 36, 8 С, пульс 80 уд./мин, язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области определяется умеренно болезненное плотное образование 8х6 см, перитонеальных симптомов нет. Ректально б/о.
1. Диагноз. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.
2. Тактика лечения. Проведение консервативной противовоспалительной терапии, антибактериальная терапия, ограничение физической активности. После рассасывания инфильтрата через 3-4 мес плановая аппендэктомия. При появлении клиники абсцедирования – экстренная операция вскрытия абсцесса, антибиотики, детоксикация.
Задача 3. Пострадавший при падении с высоты на ноги почувствовал резкую боль в области правого тазобедренного сустава. При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс – 88. АД 130/70. Правая нижняя конечность укорочена и ротирована кнаружи. Резкая болезненность при попытках движений в правом тазобедренном суставе. Симптом «прилипшей пятки». При поколачивании по пятке- резкая болезненность в области правого тазобедренного сустава.
1. Диагноз. Перелом шейки правой бедренной кости.
2. Объем первой врачебной помощи. Введение анальгетиков в/в промедол, омнопон – 2% - 1,0 мл. При шоке или кровопотери – инфузионная терапия. Иммобилизировать с помощью реек от подмышки до голеностопного сустава.
3. Объем квалифицированной мед помощи. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.
Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение – если по каким-либо организационным причинам провести операцию невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и, если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.
4. Объем спец мед помощи. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
5. Доп методы обследования. Рентген, МРТ, сцинтиграфия.
13 билет
Задача 1. Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной, в животе. При осмотре беспокоен, мечется от боли, повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке губ, языке, полости рта видны налеты и струпья черного цвета. Дыхание затруднено.
1. Какой вид ожога?Химический ожог.
2. Ваш диагноз.Химический ожог.
3. Какой метод исследования подтверждает диагноз?ФЭГДС и рентгенологические методы.
4. Первая помощь1. Многократное обильное (1-5 л.) промывание желудка через назогастральный зонд холодной водопроводной водой в положении лежа
2. При ожоге кислотой, ее нейтрализуют с помощью мыльной воды, 0,1% нашатырного спирта, 1% известковой водой. При ожоге щелочами, нейтрализацию осуществляют 0,5% раствором уксусной или лимонной кислоты, 0,1% раствором хлористоводородной кислоты. Благодаря такой нейтрализации, возможно остановить дальнейшее проникновение вещества в глубь тканей.
При ожогах фенолом необходимо провести обработку касторовым маслом или 50% этиловым спиртом.
Химический ожог рта лечится по принципу терапии неспецифического воспалительного процесса. Используются обезболивающие средства (10% раствор лидокаина, 1% раствор тримекаина, специальные пасты.), во рту проводят обработку слабыми растворами антисептиков (витамины Е и А, цирегол, метилурациловая мазь). Также рекомендуется принимать нераздражающую высококалорийную протертую пищу. В случае возникновения обширных рубцов, необходимо хирургическое вмешательство.
При необходимости назначают препараты, нормализующие деятельность сердца и почек.
5. Возможные последствия ожога. Ранние в острый период: ожоговый шок; отек гортани, асфиксия; острая почечно-печеночная недостаточность; в подострый период: пневмония, абсцессы легких; перфорация пищевода, желудка; медиастинит, перитонит, перикардит, эмпиема плевры; пищеводное или желудочное кровотечение; аррозивные кровотечения из сосудов средостения; сепсис. Поздние в хронический период; рубцовые стриктуры пищевода; пилородуоденальный стеноз; пищеводно-респираторные свищи; дивертикулы; дегенеративные изменения в сердце, легких, печени, почках; рак пищевода (1-7%).
Задача 2. Больной госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли возникшие в подложечной области постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6. Язык обложен. Живот умеренно вздут несколько болезненный в правой паховой-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, не смещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12 000.
1. Ваш диагноз? Острый аппендицит.
2. Какое оᴄᴫᴏжнение возникло?Аппендикулярный инфильтрат (другие осложнения: абсцессы брюшной полости, перитонит).
3. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?В клинической картине, помимо характерного для острого аппендицита анамнез, отмечается субфебрилитет, умеренный воспалительный сдвиг в крови, в брюшной полости соответственно локализации червеобразного отростка удается пальпировать и сам инфильтрат - плотное, умеренно болезненное, мало смещаемое образование без четких границ. Длительность заболевания 4 дня.
4. Какие методы исследования показаны для ᴨᴏᴛверждения диагноза? УЗИ брюшной полости, Лапароскопия, КТ.
5. Лечебная тактика? Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: в первые дни постельный режим, АБ терапия, местно- холод. Лишь при явных признаках нагноения показано вскрытие сформировавшегося абсцесса. Полное рассасывание инфильтрата происходит спустя 3-5 недель. Плановая аппендэктомия через 2-3 месяца после выписки.
Задача 3 Больной жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5. Кашель с небольшим количеством